溫針灸聯(lián)合盆底仿生物電刺激治療腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜的臨床研究

李潤(rùn)麗 李玉萍 杜 鋒

(壽光市婦幼保健院 山東 壽光 262700)

薄型子宮內(nèi)膜臨床上多是由于多種宮腔操作導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜受損而出現(xiàn)的一種應(yīng)激反應(yīng)，常見的原因主要是年齡、藥物及機(jī)械性損傷等，也有一小部分是無明顯誘因下出現(xiàn)的[1]。隨著輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的不斷擴(kuò)大，薄型子宮內(nèi)膜導(dǎo)致ART失敗的觀點(diǎn)也逐步被認(rèn)知，據(jù)文獻(xiàn)記載，子宮內(nèi)膜過薄導(dǎo)致的妊娠結(jié)局不良約為2.4%。薄型子宮內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降，有臨床資料顯示，60%以上的胚胎種植失敗率是由于內(nèi)膜容受性不合適導(dǎo)致的。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，薄型子宮內(nèi)膜的厚度是在輔助生殖技術(shù)中hCG日或給予黃體支持當(dāng)天，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度<7mm即可認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜，厚度≤5mm則為超薄型子宮內(nèi)膜[2]。因此，薄型子宮內(nèi)膜的改善稱為目前生殖領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，也是提高輔助生殖成功率的重要一環(huán)。對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療，目前臨床上西醫(yī)采用的主要治療手段為口服、肌內(nèi)注射或局部應(yīng)用雌激素，通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的；或者通過使用GnRHa、他莫昔芬和生長(zhǎng)激素等改善子宮內(nèi)膜的激素達(dá)到增加子宮內(nèi)膜的厚度；或是通過使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)等幾種方式達(dá)到改善子宮內(nèi)膜，增加輔助生殖的成功率。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥效果的顯著，中醫(yī)藥及其他治療手段如針灸、艾灸、穴位埋線等也不斷地被應(yīng)用于薄型子宮內(nèi)膜的臨床治療，且取得顯著的療效，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。筆者現(xiàn)將臨床應(yīng)用溫針灸聯(lián)合盆底仿生物電刺激治療腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜的臨床療效報(bào)道如下，以饗同道[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的50例腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜的患者來自于2020年3月至2021年3月就診于壽光市婦幼保健院婦孺國(guó)醫(yī)堂的女性，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將50例患者分為治療組25例和對(duì)照組25例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤45歲；基礎(chǔ)子宮內(nèi)膜厚度>3.0 mm,排卵期子宮內(nèi)膜厚度<7.0 mm。超聲檢測(cè)：①自然周期中LH峰日或最大卵泡直徑≥18.0 mm時(shí)子宮內(nèi)膜厚度≤7.0 mm；②在促排卵周期中HCG日子宮內(nèi)膜厚度≤7.0 mm(滿足其一即可)。

中醫(yī)診斷及證型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為：婚后不孕，月經(jīng)后期、量少、色淡，或閉經(jīng)，腰膝發(fā)涼，畏寒肢冷，性欲淡漠。次癥為：精神萎靡，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，下肢浮腫，動(dòng)則氣促，發(fā)槁齒搖，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲，尺無力。具備以上主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，即可診斷腎陽(yáng)虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)薄型子宮內(nèi)膜西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬于腎陽(yáng)虛證者；(2)年齡≤45歲已有性生活的患者；(3)近3個(gè)月內(nèi)未接受與本病相關(guān)的中西醫(yī)診治者；(4)同意接受本研究治療方案，并能積極配合隨訪觀察；(5)本研究患者知情同意，并簽訂知情同意書；(6)本課題研究通過本院倫理委員會(huì)討論通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)其他內(nèi)分泌疾病或婦科腫瘤引起的月經(jīng)紊亂；(2)有生殖道器質(zhì)性病變者；(3)長(zhǎng)期服用影響本次研究的藥物，如激素類、非甾體抗炎藥等；(4)患有精神疾病者；(5)尚未控制的高血壓、糖尿病或其他內(nèi)科疾??；(6)同時(shí)接受其它治療者。

2 治療方法

對(duì)照組給予盆底仿生物電刺激治療，盆底仿生物電刺激治療采用SA9800治療儀(南京偉思瑞翼電子科技有限公司)，患者取仰臥位，將陰道電極置于患者陰道內(nèi)，兩側(cè)腹股溝和腰骶部貼電極片，交流電頻率40Hz，脈寬250μs，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整電流強(qiáng)度。治療時(shí)間：月經(jīng)第8天開始直至LH峰日治療，每天1次，每次30min，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，穴位選擇上脘、下脘、腎俞、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、中極、子宮、歸來、足三里、三陰交，并根據(jù)辨證隨證配穴。選上脘、下脘、腎俞、天樞、雙子宮、關(guān)元、氣海、雙足三里給予溫針灸治療,均用補(bǔ)法,留針 30 min,待得氣后將已準(zhǔn)備好的艾條(2cm為一炷)用鑷子或直接用手插在針柄，用打火機(jī)或酒精燈點(diǎn)燃施灸。待燃盡后依次點(diǎn)第二炷、第三炷(陽(yáng)虛宮冷、陰寒證盛者可多加一炷)。治療時(shí)間：月經(jīng)第8天開始直至LH峰日治療，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)及療效

3.1 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)患者病情輕、中、重等程度，主癥分別記為記為 2、4、6 分，次癥分記為1、2、3分，兩項(xiàng)得分相加即為總積分；(2)子宮內(nèi)膜厚度；(3)子宮內(nèi)膜血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)及血流阻力指數(shù)(RI)。(所有患者使用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀，采用相同設(shè)置，由同一人操作)。

3.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，療效指數(shù)≥90%為痊愈：療效指數(shù)≥70%、<90%，為顯效；≥30%、<70%為有效；療效指數(shù)<30%為無效；療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 結(jié)果

(1)治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)治療后中醫(yī)證候療效比較

表3 中醫(yī)證候療效比較(%)

(3)治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)

表4 治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)

治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增厚，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(4)治療前后子宮內(nèi)膜血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)及血流阻力指數(shù)(RI)比較

表5 治療前后(PI)及(RI)比較

治療后兩組患者PI均較治療前改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前RI比較，▲P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；兩組患者治療前后RI比較，◇P<0,05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后RI比較，△P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后兩組患者RI均較治療前改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜的形成，目前多認(rèn)為形成的原因有4個(gè)，分別是宮腔手術(shù)、宮腔感染、藥物因素(口服避孕藥等)及原發(fā)性因素。但具體發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，機(jī)制雖尚未闡明，但據(jù)資料記載，多種因素與薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生密切相關(guān)，如雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、血供不足、生長(zhǎng)不良，多囊卵巢綜合征及子宮局部因素等，都可能會(huì)參與薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生發(fā)展[5]。在臨床上，目前主要采用促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的治療方案，即服用戊酸雌二醇等外源性激素治療，有學(xué)者指出，外源性雌激素和孕激素治療薄型子宮內(nèi)膜，可以有效地發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜正常結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)。但激素治療效果持續(xù)較差，往往存在停藥后又回復(fù)薄型子宮內(nèi)膜的情況[6]。

本研究表明，溫針灸聯(lián)合盆底仿生物電刺激治療腎陽(yáng)虛型薄型子宮內(nèi)膜，可改善患者的中醫(yī)證候積分，增長(zhǎng)子宮內(nèi)膜厚度，降低患者的子宮動(dòng)脈 RI、PI指數(shù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。雖然本課題在研究過程中取得較好的臨床效果，但存在不足的方面，一是本課題納入的樣本量較少，二是本課題采用的單一中心的臨床觀察，希望在以后的研究中可以進(jìn)行大樣本、多中心的臨床觀察，從而提供更準(zhǔn)確、涉及范圍廣、更具有說服力的試驗(yàn)結(jié)果，為臨床溫針灸及盆底仿生物電刺激的使用及推廣做貢獻(xiàn)。