過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療老年性宮腔積膿療效觀察

盧淑芳

(江西省贛州市安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 江西 贛州 342100)

子宮腔內(nèi)膿腫多見于絕經(jīng)后女性。據(jù)報(bào)告，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)11.83%的宮腔積液和0.5%的宮腔積膿。但隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也會(huì)增加。由于其不典型的臨床表現(xiàn)，可被誤診，延誤病情。因此，早期診斷和治療非常重要。根據(jù)對(duì)宮腔積膿的臨床觀察，認(rèn)為引起宮腔積膿的主要因素有兩個(gè)：①產(chǎn)生膿液：一開始就是膿液，也可能是無(wú)菌性積液、積血后繼發(fā)感染；②頸管狹窄閉鎖：最直接的病因是子宮內(nèi)膜炎。一般來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素低，子宮頸會(huì)縮小，腺體的分泌量會(huì)降低，從而造成陰道機(jī)能降低，從而引起子宮內(nèi)的炎癥。此外，由于宮內(nèi)膜癌侵襲宮頸管或?qū)m頸癌都會(huì)引起頸部管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而引起宮腔內(nèi)膿腫的形成。此外，由于糖尿病、子宮腔中仍然保留節(jié)育器等原因，也可引起子宮腔積膿，這可能是由于自身的免疫狀態(tài)和局部的炎癥所致。不同類型的老年宮腔積膿患者，其臨床表現(xiàn)因其炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱、機(jī)體抵抗力的不同而有所差別。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致多臟器功能不全。目前已知的老年宮腔積膿感染細(xì)菌有需氧菌、厭氧菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體[1]，其中抗菌藥是安全有效的治療方案，但是單純靜滴或者服用藥物效果有限。為了進(jìn)一步提高療效，本研究選擇我院40例2020年1月-2021年12月老年性宮腔積膿患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)抗感染藥物靜滴治療，觀察組則采取常規(guī)抗感染藥物口服+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療，分析了過氧化氫聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔沖洗治療老年性宮腔積膿療效，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院40例2020年1月-2021年12月老年性宮腔積膿患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡61-68(64.25±2.91)歲。病程2-15天，平均(9.12±1.21)天。絕經(jīng)時(shí)間9-23年，平均(18.21±2.67)年。絕經(jīng)后節(jié)育器沒有取出有2例。

觀察組年齡61-68(64.13±2.78)歲。病程2-15天，平均(9.45±1.26)天。絕經(jīng)時(shí)間9-23年，平均(18.13±2.71)年。絕經(jīng)后節(jié)育器沒有取出有2例。

對(duì)照組、觀察組資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗感染藥物治療，采取甲硝唑加左氧氟沙星靜滴。甲硝唑500mg，靜滴，1次/12小時(shí)，左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/24小時(shí)。

觀察組則采取常規(guī)抗感染藥物+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療。截石位，常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，用窺陰器促使宮頸充分顯露，給予14號(hào)導(dǎo)尿管置入直至宮底，給予過氧化氫溶液20ml注入宮底，之后再給予0.5%的甲硝唑溶液50ml注入，24小時(shí)注入一次，治療1周。

1.3 指標(biāo)

比較兩組老年性宮腔積膿療效；陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間；治療前后患者機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)；不良反應(yīng)。

顯效：下腹疼痛、陰道流液、腰骶墜脹、腰背酸痛等癥狀體征消失；有效：下腹疼痛、陰道流液、腰骶墜脹、腰背酸痛等癥狀體征等改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0版本處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果

觀察組有更高的療效，達(dá)到20(100.00)，而對(duì)照組是75.0%，P<0.05。

2.2 機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)

治療前對(duì)照組、觀察組機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)比較，P>0.05；治療后觀察組機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)變化幅度更大，P<0.05。如表1.

表1 治療前后機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)比較(`x±s)

2.3 陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間

觀察組陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間分別是4.12±1.24天、5.45±1.21天、4.45±1.45天，而對(duì)照組陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間分別是6.56±1.61天、7.51±1.78天、7.86±1.45天。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，P>0.05，其中，對(duì)照組有1例惡心，1例嗜睡。觀察組有1例惡心，1例頭暈。

3 討論

宮腔積膿是一種常見的婦科炎癥，多見于絕經(jīng)后老年女性。女性絕經(jīng)后后，由于體內(nèi)的雌性激素分泌下降，子宮內(nèi)膜變得很薄，不會(huì)出現(xiàn)周期性的脫落，從而容易感染細(xì)菌，同時(shí)宮頸管萎縮、狹窄、堵塞，從而造成宮腔感染。這些病人以高齡女性、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎病史的女性為主。宮腔膿腫病因1)子宮機(jī)能下降，體內(nèi)雌激素含量下降，陰道壁萎縮，粘膜厚度變薄，上皮細(xì)胞中糖原含量下降，陰道 PH升高，導(dǎo)致局部免疫力下降。2)由于宮頸部管狹窄、粘連，會(huì)阻礙子宮內(nèi)的分泌物的排出，造成子宮內(nèi)的積液和積膿。3)子宮內(nèi)膜組織的血液循環(huán)變差，細(xì)胞的增殖和修復(fù)功能不強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)周期性的脫落，這是細(xì)打菌存活的最有利的環(huán)境。4)絕經(jīng)后沒有及時(shí)取下節(jié)育器，節(jié)育器不會(huì)因?yàn)樽訉m收縮而收縮，反而會(huì)使受壓處內(nèi)膜發(fā)生炎癥，從而導(dǎo)致子宮積液和化膿。如果合并有糖尿病、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等疾病，都會(huì)導(dǎo)致子宮腔積液、積膿[3]。

宮腔積膿的臨床特征在于：老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)癥狀不靈敏，所以癥狀隱蔽，癥狀不明顯，容易被誤診；細(xì)小的宮腔積膿往往不容易被診斷，而較大的宮腔積膿會(huì)導(dǎo)致子宮壁變得越來(lái)越薄，宮腔越來(lái)越大，容易被誤診為卵巢、膀胱腫瘤、骨盆膿腫，甚至?xí)?dǎo)致子宮穿孔，出現(xiàn)急性炎癥，甚至?xí)徽`診為消化道穿孔[4]。

為了緩解老年女性的疼痛，對(duì)其進(jìn)行有效的處理顯得十分必要。對(duì)于宮腔內(nèi)的膿腫，一般采用的是保守的方法，如果合并有宮內(nèi)的穿孔，或者是有其他的并發(fā)癥，則需要立即進(jìn)行外科手術(shù)。首先需要查明病因，采取有效措施，摘除節(jié)育器，并對(duì)其進(jìn)行積極的處理。保守治療主要針對(duì)各種類型的細(xì)菌進(jìn)行治療，選擇合適的抗生素，如左氧氟沙星和甲硝唑等。其次還可以對(duì)宮內(nèi)進(jìn)行清洗和引流術(shù)，在藥物的作用下進(jìn)行抗炎處理，然后在超聲波監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低壓宮腔內(nèi)抽吸，在200-300 mmHg的負(fù)壓下進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。再用生理鹽水或甲硝唑清洗子宮，直到有清澈的液體流出來(lái)。手術(shù)全流程溫和，對(duì)病人病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其是在有節(jié)育環(huán)的情況下，可以進(jìn)行宮腔鏡下取出節(jié)育環(huán)。通過宮腔鏡可以直觀地看到宮腔內(nèi)的狀況，找到病灶并進(jìn)行精確的組織切片，既能增加活檢的確診率，又能防止傳統(tǒng)診斷的誤診，也能明確病灶的大小。術(shù)后繼續(xù)使用甲硝唑清洗子宮。除此之外，如果有子宮穿孔的癥狀，或者是子宮破裂，或者是附件有病變，可以通過外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，術(shù)后加抗菌藥物，具體可以采用子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮及單側(cè)或兩側(cè)附件切除術(shù)[5-6]。

本研究顯示，觀察組老年性宮腔積膿療效、陰道流液消失時(shí)間、腰骶墜脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、機(jī)體炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)水平、機(jī)體血液微循環(huán)指標(biāo)相比較對(duì)照組更好，P<0.05。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)相似，P>0.05。我們研究主要采取了保守治療的方法，對(duì)照組采用藥物進(jìn)行靜滴治療，但是效果欠佳。在輔助宮腔沖洗之后，效果明顯提升。其中，宮腔沖洗藥物甲硝唑可以殺死某些特定的厭氧細(xì)菌，對(duì)厭氧菌的生長(zhǎng)和存活產(chǎn)生一定的影響。甲硝唑可以殺死大多數(shù)的生殖道的厭氧菌，用它清洗子宮和陰道可以有效地控制宮腔積膿。過氧化氫溶液具有很好的殺菌效果，會(huì)釋放出大量的熱能，幫助細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)，將殘留膿苔等物質(zhì)排除出去，從而達(dá)到抑制厭氧菌增殖和再生的目的[7-8]。過氧化氫是一種強(qiáng)氧化劑，它可以起到很好的殺菌和清除臭味的效果，它的作用機(jī)理如下：(1)它是一種放熱的反應(yīng)，它可以促進(jìn)周圍的正常組織的血液流通，促進(jìn)細(xì)胞的再生；(2)它在降解的時(shí)候會(huì)生成氧，破壞局部的無(wú)氧條件，起到對(duì)厭氧細(xì)菌的有效殺滅作用。而在老年性宮腔積膿患者中內(nèi)，除厭氧菌外，還有需氧菌等感染，多種感染菌的作用常常會(huì)增加病程的復(fù)雜性，并加重病程。故在臨床上選用具有廣泛抗菌譜的藥物左氧氟沙星進(jìn)行治療，并用過氧化氫和甲硝唑清洗子宮，可以對(duì)殘留在子宮中的厭氧菌產(chǎn)生一定的影響，從而達(dá)到對(duì)老年性宮腔積膿的炎癥起到很好的控制效果[9-10]。

綜上所述，常規(guī)抗感染藥物+過氧化氫溶液與甲硝唑液宮腔沖洗治療老年性宮腔積膿效果好，不良反應(yīng)少。