悄無聲息的膀胱癌

沈陽市健康教育中心科普室副主任 李 涵

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，可這樣一個(gè)“健康殺手”很會(huì)偽裝，常被誤以為炎癥或其他疾病。 因?yàn)楹芏嗳瞬涣私狻⒉恢匾暎z憾地錯(cuò)過了早期的治療時(shí)機(jī)。

膀胱癌的自我識(shí)別

膀胱癌是一種“低調(diào)”的惡性腫瘤。 它不像大多數(shù)腫瘤那樣，可以通過影像學(xué)檢查見到大小、形狀明確的腫塊； 也不像前列腺癌等，可以通過抽血化驗(yàn)篩選出特異性的血清標(biāo)志物，而是缺少特異性的早期篩查指標(biāo)，甚至連它最常見的臨床表現(xiàn)——患者出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，都是無痛性的。

膀胱癌血尿癥狀的最大特點(diǎn)是間歇出現(xiàn)、 無痛性、全程血尿。 所謂間歇出現(xiàn)，是指并非連續(xù)，患者可能數(shù)月前有一次血尿，第二次出現(xiàn)血尿時(shí)就被診斷為膀胱癌了； 所謂無痛性，是患者排尿時(shí)無尿道疼痛的感覺。 如果出現(xiàn)了間歇性、無痛性、全程血尿，一定要高度考慮膀胱癌的可能。

如果發(fā)現(xiàn)了無痛性血尿，或者上述相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早去泌尿外科就診，接受膀胱B超檢查， 初步判斷有無腫瘤的存在。 即使B超檢查結(jié)果正常，也不能掉以輕心，需要配合醫(yī)生安排的必要檢查， 盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

哪些原因可能導(dǎo)致膀胱癌？

膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程， 既有內(nèi)在的遺傳因素， 又有外在的環(huán)境因素。其中，較為明顯的是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。 還有一些其他可能的致病因素， 比如慢性感染, 包括細(xì)菌、血吸蟲、人類乳頭瘤病毒等感染；應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺（潛伏期6～13年），濫用含有非那西汀的止痛藥（10年以上）， 近期及遠(yuǎn)期的盆腔放療史等。 另外，膀胱癌的發(fā)生還可能與遺傳相關(guān)。

此外，有關(guān)酒精和膀胱癌的關(guān)系尚不明確，但有研究顯示，飲酒者的膀胱癌發(fā)病率是不飲酒者的2.53倍。大量攝入脂肪、油煎食物和紅肉可能增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

肌層浸潤性膀胱癌是膀胱癌中嚴(yán)重程度較高的一種， 主要見于鱗癌和腺癌。 慢性尿路感染、殘余尿及留置導(dǎo)尿管、結(jié)石等長期異物刺激也與其關(guān)系密切。

有的放矢，預(yù)防膀胱癌

膀胱癌發(fā)病率逐年上升，了解了它的主要危險(xiǎn)因素， 可以通過改變生活方式，有的放矢地進(jìn)行預(yù)防。

戒煙 吸煙是目前最確切的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素。 煙草焦油中的尼古丁等多種特異性亞硝胺類毒性致癌物， 容易誘發(fā)膀胱癌。持續(xù)吸煙者尿中致癌物色氨酸代謝增加，大量吸煙者尿中致癌物的濃度較高。 被動(dòng)吸煙者也會(huì)深受其害。 所以， 僅從預(yù)防膀胱癌的角度，也要下決心戒煙，讓自己和身邊人遠(yuǎn)離膀胱癌的危險(xiǎn)。

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與接觸芳香胺類物質(zhì)時(shí)間長短、劑量大小以及密切程度成正比。 職業(yè)性致癌物進(jìn)入機(jī)體后，經(jīng)代謝分解，某些致癌成分作為廢棄物隨尿液貯入膀胱，由于尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間較長，膀胱黏膜受到致癌因子的長期、反復(fù)刺激，容易惡變。 因此，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，改善勞動(dòng)保護(hù)設(shè)施，盡量防止致癌物經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入人體。

適量飲水，不憋尿 平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成適量飲水、勤排尿、不憋尿的習(xí)慣。 飲水少可能會(huì)增加膀胱內(nèi)尿液中致癌物的濃度，經(jīng)常憋尿會(huì)使尿液中的致癌物對膀胱黏膜持續(xù)產(chǎn)生刺激作用，加重對膀胱壁的損害，容易導(dǎo)致膀胱癌。

保持合理的膳食結(jié)構(gòu)平時(shí)要注意多攝入蔬菜、水果，保證機(jī)體足夠的維生素與微量元素，以利于分解體內(nèi)的致癌物質(zhì)亞硝胺。 適量攝入肉類、 少吃油炸食品，控制高脂肪、高膽固醇食品攝入。不要用蘇打水代替正常飲用水， 限制酒精飲料攝入。

及時(shí)消除局部炎癥等促癌因素 及早治療慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、結(jié)核等疾病， 或消除局部刺激因子， 可有效預(yù)防膀胱惡變。膀胱內(nèi)的物理、化學(xué)或生物不良因子，若長期刺激膀胱黏膜， 會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異型增生、 單層扁平上皮組織轉(zhuǎn)化、囊性組織轉(zhuǎn)化或腺性組織轉(zhuǎn)化等，最終惡變?yōu)榘螂装?還有血吸蟲病等，久治未愈，也可引起膀胱癌。

由于膀胱癌并沒有特異的血液標(biāo)志物，所以年齡大于45歲的人群體檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意看膀胱彩超和尿常規(guī)的結(jié)果，以防患于未然。

積極面對，科學(xué)就醫(yī)

發(fā)現(xiàn)無痛性血尿、膀胱刺激征、 觸及膀胱部位腫塊， 須盡快到泌尿外科就診。 由于膀胱癌并沒有特異的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)進(jìn)行必要的彩超、CT、磁共振、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查等， 盡量早診斷、早治療。 其中，膀胱鏡可以確診膀胱癌。

手術(shù)是常用的治療方式，也是唯一有可能根治的治療方式。 術(shù)式需要根據(jù)腫瘤的病理類型、分期、分級，腫瘤發(fā)生部位，有無累及鄰近器官等情況，結(jié)合患者的全身狀況進(jìn)行選擇。 放療、化療、免疫療法也是術(shù)后推薦的輔助治療方法。 預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要，膀胱灌注是目前最有效的方法。

膀胱癌患者術(shù)后要注意多喝水，以保證足夠多的尿量， 使尿液濃度相對較低，有較好的排尿狀況。 由于部分或全部切除膀胱，患者術(shù)后需要進(jìn)行排尿訓(xùn)練，并學(xué)會(huì)必要的自我護(hù)理方法，以避免感染等術(shù)后并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。 術(shù)后還應(yīng)定期復(fù)查。

總之，膀胱癌相對于其他癌癥， 治療效果更確切，患者生存期相對更長，應(yīng)該用更加積極的心態(tài)去面對，規(guī)范治療，密切隨訪。 此外，還要認(rèn)識(shí)到膀胱癌的復(fù)發(fā)不等于惡化， 不要過分畏懼，只要積極治療，仍會(huì)取得較好的治療效果。