預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理對老年患者腹腔鏡泌尿外科手術泌尿系統(tǒng)感染及疼痛的影響

呂 迪 劉 廣 肖 荊

1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院泌尿外科，北京 101125；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心，北京 101125

由于腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少及康復時間短等優(yōu)點，近年來在泌尿外科手術中的應用率逐漸升高，并得到了臨床醫(yī)師及患者的一致好評[1-2]。但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于老年患者身體各項功能均有所衰退，身體抵抗力較差，在接受泌尿外科腹腔鏡手術后易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，再加之術后疼痛感的影響，對患者術后康復極為不利[3]。常規(guī)護理是既往老年患者泌尿外科腹腔鏡手術圍手術期的常用干預措施，但其只是配合臨床治療而實施的，缺乏全面性及預見性，且在患者導尿管留置期間也無針對性干預措施[4]。預見性護理是通過對患者進行全面分析與判斷，提前掌握護理期間存在的風險并積極采取有效措施進行干預，從而避免護理風險事件、提升護理質(zhì)量的一種護理模式，近年來被廣泛應用于外科手術圍手術期護理中，取得了滿意效果且深受患者認可[5]。導尿管追蹤護理是可降低導尿管相關并發(fā)癥發(fā)生風險的一種護理模式。但目前臨床上鮮有二者聯(lián)合應用于泌尿外科手術圍手術期護理中的相關報道。鑒于此，本研究探討了預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理對老年患者腹腔鏡泌尿外科手術泌尿系統(tǒng)感染及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2021 年10 月在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科接受腹腔鏡手術的90 例老年患者按隨機數(shù)字表法分對照組和研究組，各45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡60～83 歲，平均（68.34±6.55）歲；腎囊腫患者17 例，腎上腺腫瘤患者20 例，膀胱腫瘤患者8 例；病程8 個月～4 年，平均（2.26±0.72）年；導尿管留置時間10～18 d，平均（14.27±2.50）d。研究組男25 例，女20 例；年齡62～82 歲，平均（68.52±5.27）歲；腎囊腫患者18 例，腎上腺腫瘤患者17 例，膀胱腫瘤患者10例；病程7 個月～5 年，平均（2.29±0.58）年；導尿管留置時間9～20 d，平均（14.31±2.27）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情的情況下自愿簽署同意書后加入本研究，同時本研究在上報我院醫(yī)學倫理委員會后獲批（20-1013）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②有腹腔鏡手術適應證。排除標準：①未能接受術后隨訪；②臨床資料缺失。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，給予適當心理安撫，同時在導尿管留置期間要保證引流暢通，防止管道發(fā)生變形，持續(xù)注意尿液反流情況，并定期對患者會陰部進行常規(guī)消毒，一旦出現(xiàn)小便溢出或是大便感染癥狀時要及時給予認真清洗，防止誘發(fā)感染；每天使用生理鹽水對患者膀胱進行沖洗1 次，每隔2 周為患者更換1 次導尿管。研究組給予預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理。（1）預見性護理。①預見性評估：首先對患者導尿管留置期間可能發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染及其他不良事件進行預見性評估，然后針對上述問題制訂相關措施進行干預。②泌尿系統(tǒng)預防感染：定期用碘附棉球擦拭男性生殖器及女性會陰部，2 次/d，同時要確保導尿管的暢通與密封，及時更換尿袋，避免引流系統(tǒng)發(fā)生逆流的現(xiàn)象；在留置導尿管過程中要囑咐患者多飲水、勤排尿，勤轉(zhuǎn)換體位以便于尿路沖洗，降低細菌進入尿道的風險；持續(xù)監(jiān)測尿液的變化，在保證引流通暢的同時防止尿液反流，每周對患者進行尿常規(guī)檢查1 次。③疼痛護理：由于患者術后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感，影響其身體舒適度甚至睡眠質(zhì)量，所以護理人員可通過指導患者以看書報、看電影及聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力；對于疼痛程度較重者，需遵醫(yī)囑使用一定量止痛藥進行止痛處理。④合理使用抗生素：通過尿常規(guī)檢查了解患者是否出現(xiàn)尿路感染癥狀，一旦出現(xiàn)要根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)結果合理使用抗生素進行治療；用藥過程中，要嚴格掌握相關適應證，選擇合適的用藥時機，視疾病性質(zhì)、藥物作用范圍及藥敏試驗結果等選用合適的抗生素，切勿頻繁更換抗生素種類。（2）導尿管追蹤護理。①妥善固定：使用不低于兩片的醫(yī)用膠布將導尿管固定于患者舒適的位置（通常在大腿內(nèi)外側(cè)），將導尿管與引流沖洗裝置、引流袋連接好后要留置足夠的長度，以便于患者轉(zhuǎn)換體位；在進行膀胱沖洗時，確保三腔管連接正確，避免導尿管脫出、氣囊沖破等問題的出現(xiàn)。②持續(xù)監(jiān)測導尿管引流情況：對導尿管引流情況進行持續(xù)性監(jiān)測，避免管道發(fā)生扭曲、變形等情況，一旦發(fā)現(xiàn)導尿管引流不暢，護理人員要及時地調(diào)整沖洗，同時持續(xù)觀察尿液量、顏色及性質(zhì)等。③沖洗：通常使用生理鹽水或呋喃西林進行沖洗，初始沖洗速度為60～100 滴/min，如果引流液呈鮮紅色，則需提高沖洗速度，有助于快速沖出血液；沖洗過程中要嚴格控制好速度，防止造成創(chuàng)面出血或?qū)е聝?nèi)出血凝結引發(fā)引流不暢。

1.4 觀察指標

①泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率：記錄兩組干預1、2、3 周時的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，并計算其發(fā)生率，以患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及實驗室檢查結果（白細胞、紅細胞等指標升高）作為評估標準。②疼痛程度：干預前后，通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]對兩組疼痛感進行評估，評分0～10 分，評分越高即疼痛越嚴重。③導尿管不良事件發(fā)生情況：比較兩組護理期間出現(xiàn)導尿管連接錯誤、堵塞及脫落等不良事件的發(fā)生情況。④護理滿意度：由多位高年資護理人員參照紐卡斯爾護理滿意度量表[7]后，自擬護理滿意度調(diào)查表進行評估，涉及護士的工作能力、護士所提供的幫助及護士的工作態(tài)度等方面，評估結果分為滿意、一般及不滿意，護理總滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較

干預1、2、3 周時，研究組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后VAS 評分比較

干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組導尿管不良事件發(fā)生情況比較

研究組導尿管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組導尿管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術已逐漸被應用于泌尿外科手術中，且逐步得到了患者及其家屬的接受。但由于泌尿外科術后患者常需留置導尿管，而此管道的留置屬于一種侵入性操作，不僅會給患者造成侵入性傷害，還會在很大程度上增加泌尿系統(tǒng)感染的風險，尤其是老年患者身體各項機能及抵抗力較差，加之術后疼痛的影響，不利于其術后康復[8-10]。因此，如何更有效地減少泌尿外科老年腹腔鏡手術患者術后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，減輕機體疼痛感成為臨床研究的重要內(nèi)容之一。

預見性護理屬于一種超前護理模式，也是護理人員在護理前及護理期間通過預測患者可能出現(xiàn)的相關問題以明確護理重點，從而及時采取針對性措施進行防治的一種有效的干預方案，近年來在臨床上的應用率逐漸上升[11-12]。導尿管追蹤護理是指在患者留置導尿管期間進行追蹤護理，從而保證導尿管留置效果及安全性，近年來泌尿外科術后留置導尿管是患者常用的一種護理方案[13]。本研究結果顯示，干預1、2、3 周時，研究組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均低于對照組；研究組導尿管不良事件總發(fā)生率低于對照組，提示對泌尿外科老年腹腔鏡手術患者進行預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理有助于降低其泌尿系統(tǒng)感染、導尿管不良事件的發(fā)生。分析原因：預見性護理采用預見性評估明確了泌尿系統(tǒng)感染及其他不良事件的誘因，并及時制訂了針對性措施進行干預，而常規(guī)護理是配合臨床治療而實施，缺乏對上述誘因的提前評估，導致護理存在一定的盲目性；采用泌尿系統(tǒng)感染預防相關措施，包括定期局部消毒、避免損傷尿道黏膜、確保導尿管暢通及密封、勤轉(zhuǎn)換體位及避免尿液反流等，有效規(guī)避了泌尿系統(tǒng)感染的誘因，有助于減少患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[14-16]；同時，預見性護理根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)結果合理使用抗生素進行滅菌也可在一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風險[17]。導尿道管追蹤護理中對導尿管進行妥善固定可防止管道彎曲、受壓，可預防引流不暢、堵塞等不良事件的發(fā)生；持續(xù)監(jiān)測引流情況可第一時間發(fā)現(xiàn)引流不暢、脫落等問題，并及時作出處理；定期進行尿道管沖洗也是降低管道堵塞風險的有效措施[18]。同時，本研究結果顯示，干預后，研究組VAS 評分低于對照組；研究組護理總滿意率高于對照組，提示對泌尿外科老年腹腔鏡手術患者進行預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理可有效減輕其術后疼痛程度，提高護理滿意度。段立萍等[19]選取了150 例泌尿外科腹腔鏡手術患者進行對照研究，發(fā)現(xiàn)預見性護理可有效減少泌尿外科腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術后疼痛程度，提高護理滿意度，與本研究結果趨同。究其原因如下：常規(guī)護理僅對患者實施了適當心理安撫，同時也缺乏針對性疼痛護理措施，對其心理狀態(tài)、護患關系改善及疼痛程度的緩解效果不太理想，而預見性疼痛護理通過轉(zhuǎn)移注意力、合理使用止痛藥等措施有效地減輕了患者術后疼痛程度，提高了其身心舒適度，進而有助于提高護理滿意度[20-24]。同時，預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理的實施有效地減少了患者泌尿系統(tǒng)感染及導尿管不良事件的發(fā)生，充分體現(xiàn)了其干預優(yōu)勢，這也是患者滿意度較高的重要原因。

綜上所述，預見性護理聯(lián)合導尿管追蹤護理的實施可顯著減少泌尿外科老年腹腔鏡手術患者泌尿系統(tǒng)感染、導尿管不良事件的發(fā)生，減輕術后疼痛程度，提高護理滿意度。