時間理念下的干預模式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者運動功能及生活質量的影響

李琛琛 周衛(wèi)萍

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科重病房，上海 200438

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行開顱血腫清除術后，常出現(xiàn)運動、語言等方面的功能障礙，預后不佳，嚴重影響生活質量[1]。有研究指出，予以高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者科學有效的護理可改善患者預后情況[2]。時間理念下的干預模式是根據(jù)患者自身生理規(guī)律，對患者睡眠、進食等方面進行時間規(guī)律性的護理，以促進患者術后康復[3]。基于此，本研究將時間理念下的干預模式應用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者中，旨在觀察其對患者術后運動功能及生活質量的影響，以期為臨床干預方案的合理選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的110 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準（XHEC-D-20-049），所有患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)腦部CT 檢查確診；②具有明確的高血壓病史，且入院時收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mmHg；③腦出血血腫量＞30 ml；④發(fā)病至入院時間＜6 h，符合手術指征，并接受手術治療；⑤認知功能正常。排除標準：①合并腦疝；②凝血功能異常；③合并肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤；④合并肝炎、肺結核活動期等傳染性疾病；⑤因自動出院、轉科、轉院、失訪等特殊原因，中途退出。

1.2 分組方法

利用計算機生成的隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組55 例。對照組中男31 例，女24 例；年齡51～＜77 歲，平均（64.47±6.03）歲；高血壓病程3～＜14 年，平均（8.25±2.44）年；出血部位：左側基底節(jié)區(qū)28 例，右側基底節(jié)區(qū)27 例。觀察組中男34 例，女21 例；年齡51～＜80 歲，平均（65.15±5.74）歲；高血壓病程2～＜15 年，平均（8.55±2.60）年；出血部位：左側基底節(jié)區(qū)32 例，右側基底節(jié)區(qū)23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術后給予常規(guī)護理干預：護理人員于患者術后密切監(jiān)測生命體征，待患者生命體征穩(wěn)定后向患者介紹術后自我照護技能，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并告知患者手術注意事項及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥；護理人員指導患者進行早期康復鍛煉，協(xié)助患者進行輕微的肢體活動，叮囑患者出院后堅持主動康復鍛煉。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上采取時間理念下的干預模式進行護理。（1）成立時間理念干預小組。時間理念干預小組主要由1 名護士長、5 名責任護士、1 名?？漆t(yī)師組成，護士長擔任小組組長，主要負責護理制度制訂與臨床護理工作的監(jiān)督。（2）實施護理。①病情監(jiān)測時間護理：責任護士于患者每日清晨、午餐后密切觀察患者面部身體與肢體情況，而后根據(jù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測的心率、平均動脈壓等生命體征指標判斷患者病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向上級報告，并遵醫(yī)囑給予相應癥狀的干預。②飲食時間管理：責任護士合理管控患者晚間就餐時間，晚餐時間不宜超過下午5 點半，避免因進食時間晚引起血液蓄積于胃腸道，影響腦部血液供給。責任護士指導患者于睡前、清晨起床后飲用適量的溫開水，既可補充身體水分、清洗腸胃，又能稀釋血液，利于血壓控制。③睡眠時間護理：責任護士叮囑患者于晚間9 點入睡，以建立科學、良好的睡眠規(guī)律；對于嚴重失眠患者，指導患者于睡前1 h 服用安眠藥，以確保睡眠質量。④用藥時間管理：由?？漆t(yī)師根據(jù)不同患者實際個體差異制訂個性化的用藥清單，責任護士通過發(fā)放詳細、醒目的用藥時刻表的方式管理患者用藥時間，以發(fā)揮藥物最佳治療效果。⑤軀體功能鍛煉時間護理：責任護士待患者術后生命體征基本穩(wěn)定、疼痛得到有效緩解后，指導患者家屬于早晨6 點至7 點協(xié)助患者進行被動訓練，例如擺動雙腿、旋轉患者軀體；下午2 點至4 點安排主動訓練，如膝關節(jié)主動伸屈練習，在患者耐受情況下嘗試緩慢平穩(wěn)的步態(tài)行走；于晚間8 點至9 點進行日常自我照護訓練，如更衣、如廁等。兩組均干預3 個月。

1.4 觀察指標

①運動功能：分別于兩組干預前、干預3 個月后使用Fugl-Meyer 功能量表（Fugl-Meye assessmnet，F(xiàn)MA）[4]對患者運動功能進行評估，量表由上肢項目、下肢項目組成，共計50 個條目，總分為100 分，評分越高則運動功能越好。

②生活質量：于干預前、干預3 個月后使用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）[5]評估兩組生活質量，量表由生理功能、生理職能、總體健康、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化9 個維度組成，共計36 個條目，量表最終得分換算：換算得分=（原始得分-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍，滿分100 分，評分越高則生活質量越好。

③護理滿意度：干預3 個月后應用醫(yī)院自制的滿意度調查問卷（問卷Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.846，重測效度為0.819），要求患者對本次護理模式進行評分，問卷由護理方式、護理質量、護理服務態(tài)度、護理環(huán)境4 個維度組成，各維度5 個條目，共計20 個條目，各條目5 分，滿分100 分，其中非常滿意為≥90 分，滿意為80～＜90 分，比較滿意為60～＜80 分，不滿意為＜60 分。滿意度＝1-（不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用Shapiro-Wilk 方法對計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，組間用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3 個月后運動功能評分比較

干預前，兩組運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組運動功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預3 個月后運動功能評分比較（分，）

表1 兩組干預前、干預3 個月后運動功能評分比較（分，）

2.2 兩組干預前、干預3 個月后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組生活質量評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預3 個月后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組干預前、干預3 個月后生活質量評分比較（分，）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組整體護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血多因機體血壓驟然升高，導致已病變的腦實質血管破裂所致，隨病情進展，外側或內(nèi)側擴張血腫可壓迫患者腦神經(jīng)，引發(fā)偏癱、感覺障礙，嚴重可危及患者生命[6-7]。開顱血腫清除術為治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血有效手段之一，但此術式創(chuàng)傷較大，患者術后易出現(xiàn)不同程度的認知、運動功能障礙[8]。因此，需對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者實施科學、有效的護理，以促進患者術后康復。既往臨床采用的常規(guī)護理主要通過介紹自我照護技能、指導患者康復鍛煉等方式對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者進行護理干預，患者出院后康復訓練缺乏規(guī)律性，難以長期堅持，導致康復效果不理想[9-10]。針對常規(guī)護理的應用局限性，臨床應探討更為有效的術后護理措施。

時間理念下的干預模式是根據(jù)患者自身生理規(guī)律，確定護理措施最佳實施時間，促使患者養(yǎng)成康復鍛煉的習慣，不僅可提升患者生理康復質量，還可提升患者心理康復質量[11-12]。本研究將時間理念下的干預模式應用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者中，結果顯示，觀察組干預3 個月后的Fugl-Meyer 評分高于對照組，提示時間理念下的干預模式可有效改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者運動功能。分析原因在于，時間理念下的干預模式中，軀體功能鍛煉采取被動與主動運動結合的方式，可不斷增強患者四肢肌力，使患者運動功能提高[13]。同時，軀體功能鍛煉選取患者每日生命體征較為平穩(wěn)的時間進行，可使患者在良好的精神狀態(tài)下完成康復訓練，且患者每日按時、規(guī)律地進行軀體功能鍛煉，易養(yǎng)成良好的鍛煉習慣，有利于進一步改善患者運動功能[14-15]。

生活質量可反映患者生活的社會條件的質量特征，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能、睡眠功能障礙，造成患者生活質量下降，影響患者術后恢復[16]。本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后的SF-36 評分高于對照組，提示時間理念下的干預模式可有效提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者生活質量。究其原因在于，時間理念下的干預模式中，責任護士叮囑患者于晚間9 點入睡，使患者建立科學、良好的睡眠規(guī)律，且人體細胞恢復最佳時間為晚間9 點后，此時入睡可使患者腦神經(jīng)細胞獲得最大程度的修復，促進患者術后神經(jīng)功能恢復，改善認知功能，進而提高患者生活質量[17-18]。責任護士指導患者于每日睡前、清晨起床后飲用適量的溫開水，可補充身體水分、清洗腸胃、稀釋血液，進而控制血壓水平，避免因血壓升高引發(fā)睡眠障礙、心腦腎等器官損傷[19]。責任護士根據(jù)患者飲食習慣與心理特點，將晚餐的進食時間控制在5 點半，不僅可確?；颊咚鶖z入的食物被胃腸道充分吸收，還能規(guī)避過晚進食引起的腦供血不足[20]。專科醫(yī)師依據(jù)患者個體差異制訂個性化的用藥清單，責任護士為患者發(fā)放用藥時刻表管理患者用藥時間，確?；颊咭宰畲笏帩舛劝l(fā)揮藥物最佳治療效果，改善患者自身健康狀況，提高生活質量[21-22]。同時，軀體功能鍛煉時間護理中責任護士指導患者于晚間進行日常自我照護訓練，可提高患者自我照護能力，有利于改善患者心理主觀感受，提高生活質量[23]。

此外本研究結果還顯示，觀察組整體護理滿意度優(yōu)于對照組，提示高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者對時間理念下的干預模式護理的滿意度較高。這是因為時間理念下的干預模式可促使患者養(yǎng)成康復鍛煉的習慣，有效提高運動功能，改善生活質量，患者因運動功能的提高，生活治療的改善，從而產(chǎn)生較高滿意度[24]。同時，時間理念下的干預模式中責任護士對患者飲食、睡眠、用藥等時間的規(guī)律管理是建立在患者生理規(guī)律基礎上的，使患者在護理中具有較好的體驗，因而滿意度較高[25]。

綜上所述，時間理念下的干預模式可改善高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者運動功能，并提高患者生活質量，且患者護理滿意度較高。