基于慕課的翻轉課堂在小兒先天性心臟病圍手術期護理教學中的應用效果

劉 惠 張國明 何麗蕓▲

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒心胸外科，新疆烏魯木齊 830054；

小兒先天性心臟病作為先天性疾病中最為常見的一個疾病類型，占各種先天畸形發(fā)病率的28%左右，因其較為嚴重且復雜的心血管畸形表現(xiàn)，部分患兒多在出生后的數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡[1]。因此，對醫(yī)學相關專業(yè)的學生而言，獲得可靠的教學效果至關重要[2]。由于小兒先天性心臟病的教學內(nèi)容較為復雜且抽象，容易混淆，難以理解，部分學生的學習效果也較差。傳統(tǒng)教學工作形式較為單一，教學內(nèi)容較淺，主要以帶教老師為主，未能對學生的教學效果及質(zhì)量給予及時的反饋，已經(jīng)逐漸被多種教學方法所替代。慕課教學模式為一種新型的教學手段發(fā)展迅猛，該教學模式是教學工作者借助微視頻、網(wǎng)絡學習平臺、PPT 錄屏、圖片及文本等豐富教學資源，教學工作者借助慕課教學模式突出在翻轉課堂的實踐，來提升學習的興趣及易懂性，通過學生自主的學習體驗及師生活動實現(xiàn)教學質(zhì)量的提升[3]。同時，該教學方法打破了傳統(tǒng)課堂教學理念、模式及手段，推崇當前熱門且實用性較強的線上教學方法，傾向于將技術作為解決教學問題的最佳途徑，以此滿足不同學生的學習需求[4]。但能否基于“慕課（massive open online course，MOOC）加翻轉課堂”的形式構建教學方法而獲益仍然需要進一步研究及探討。本研究旨在探討在小兒先天性心臟病圍手術期護理教學中實施基于慕課的翻轉課堂教學模式的教學效果，以供同行參考及借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年8 月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受小兒先天性心臟病圍手術期護理教學的護生90 名，全部護生均在我院心臟外科按照規(guī)定接受了教學；思路清晰，表現(xiàn)正常，能夠堅持完成全部課程的學習。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各45 名。對照組中男10 名，女35 名；年齡21～25 歲，平均（23.25±0.54）歲；進入研究前的基礎概念理論評分及病例綜合分析評分分別為（30.52±4.12）分、（32.41±3.98）分。觀察組中男12 名，女33 名；年齡20～24 歲，平均（23.20±0.61）歲；進入研究前的基礎概念理論評分以及病例綜合分析評分分別為（30.65±3.88）、（31.87±4.01）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過我院倫理審核批準（20200123）。

1.2 教學方法

兩組學生均以《外科護理學》[5]作為教材，教學內(nèi)容為《外科護理學》第五章《小兒先天性心臟病圍手術期護理》，教學課時均為22 個學時。

對照組給予常規(guī)教學法，方法如下：按照基本教學大綱完成小兒先天性心臟病圍手術期護理教學，主要以聽課為主，由帶教老師向其講解相關操作知識以及注意事項等，并帶領護生對學過的內(nèi)容進行復習，組織學生參與考試。觀察組在其基礎上實施基于“MOOC加翻轉課堂”形勢下的教學，方法如下：

1.2.1 課前準備①設計選題：結合小兒先天性心臟病圍手術期護理的教學大綱、主要教學內(nèi)容知識點及典型病例選擇教學的主題，撰寫相關教學導學案、護生用課堂前的自測題目及課后自測題目，其中導學案的設置可采取情景教學的方法，利用具體的病案情景將護生引入新課程的教學工作中。之后，由帶教老師對選題所需要的內(nèi)容及相關素材進行準備及拍攝，主要圍繞小兒先天性心臟病的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療方法以及護理措施共5 個方面開展，將分類及護理措施作為選題設計的重點[6]。②剪輯：對上述教學所需內(nèi)容及重要的知識點完成拍攝及錄制之后，制作教學視頻，并進行編輯，保證每段視頻的教學內(nèi)容控制在20 min 以內(nèi)。③上傳及下載：將剪輯制作完成的視頻通過院內(nèi)網(wǎng)絡專線上傳至MOOC 教學資源平臺上，提供給護生完成相應的注冊及學習，同時保證每名護生能夠通過線上選課的形式學習內(nèi)容[7]。隨后，告知護生可在正式上課前從MOOC 平臺上將所需視頻自行下載到平板電腦、手機等移動設備上，鼓勵護生自主學習并完成課前自測，之后將自測的題目回傳到MOOC 教學平臺，帶教老師可同時利用該MOOC 教學平臺對護生上傳的課前測試題檢查，對護生所掌握的薄弱知識點及盲點進行總結，并將這些問題設計成具體的教學情境，應用于之后的教學指導中。

1.2.2 課中實施 在教學的過程中，結合MOOC 及線下翻轉課堂教學平臺上的教學內(nèi)容及知識點，將其作為基礎，可適當?shù)卮┎逡恍┲R難點及重點，同時將護生作為教學的主體，引導其通過在線提問的方式對不明確不懂的知識點進行主動提問，在課堂上與帶教老師面對面交流并完成教學內(nèi)容。

1.2.3 課后延續(xù)教學 教學結束后，安排護生自行到MOOC 教學平臺下載課后測驗，答題后回傳，帶教老師可對護生課后測試結果、所提出的反饋問題進行收集及整理，并對之后教學方向及重點進行適當?shù)恼{(diào)整，凸顯教師引導下的學生自學，注重學生的主動性，構建知識應用和評價的學習情景，讓學生有更多主動學習和發(fā)展的機會，在展示交流、問題解決、項目完成中對學生進行評價。兩組護生均連續(xù)完成4 個月的學習。

1.3 觀察指標

比較兩組護生在不同教學方式下考核成績、不同教學方法自我學習表現(xiàn)情況、學習效果及護生的主觀教學滿意度。

①考核成績評價：結合基礎教學大綱從我院題庫中抽取題目進行基礎概念理論及病例綜合分析的考核，其中基礎概念理論為客觀事實的題型，主要用于考察護生所掌握的基本概念、知識點的記憶及理解情況，病例綜合分析是將病例或者情景作為基礎的實踐應用考題，主要用于考察護生對基本原理的理解及應用，兩個類型滿分均為50 分，得分越高，考核成績越好。

②自我學習表現(xiàn)情況評價：采用我院小兒心胸外科自制的護生自我學習表現(xiàn)調(diào)查問卷調(diào)查，評價項目包括能夠獨立查找資料、可主動發(fā)言、明確個人觀點、與學生和/或老師能夠良好合作、認為自我表現(xiàn)良好，由護生獨立填寫調(diào)查問卷，認為自身具有下列表現(xiàn)標記“√”，統(tǒng)計護生在教學前后標記“√”所占比例。

③對學習效果的評價：采用我院小兒心胸外科自制的護生學習效果的量表評價，該量表及其中項目已經(jīng)過了信效度檢驗，Cronbach’s α=0.918，評價項目包括提高學習興趣、提高學習積極性和主動性、提高重點難點內(nèi)容理解、加深學習內(nèi)容、加深知識系統(tǒng)的構建、提高自學能力、提高課堂氣氛、更好的抽象知識的具體化，共8 個項目，每個項目采取0～3 分評分法，0 分為沒有，1 分為偶爾，2 分為有，3 分為非常，得分越高，護生學習效果更好。

④主觀教學滿意度評價：采用我院小兒心胸外科自制的護生教學滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計，護生對當前的教學滿意度可分為3 個等級，分別為非常滿意、滿意及不滿意，由護生主觀判斷，對不同的滿意度進行調(diào)查，認為自身的滿意度符合上述等級標記“√”，統(tǒng)計護生在教學前后標記“√”所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組基礎概念理論評分及病例綜合分析評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（分，）

表1 兩組考核成績比較（分，）

2.2 兩組自我學習表現(xiàn)比較

觀察組自我學習表現(xiàn)調(diào)查問卷中護生能夠獨立查找資料、可主動發(fā)言、明確個人觀點、與學生和/或老師能夠良好合作、認為自我表現(xiàn)良好所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生自我學習表現(xiàn)比較[例（%）]

2.3 兩組學習效果比較

觀察組學習效果中提高學習興趣、提高學習積極性和主動性、提高重點難點內(nèi)容理解、加深學習內(nèi)容、加深知識系統(tǒng)的構建、提高自學能力、提高課堂氣氛、更好的抽象知識的具體化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生學習效果比較（分，）

表3 兩組護生學習效果比較（分，）

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教學滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著小兒先天性心臟病相關診療技術的不斷升高，對其圍手術期配合的要求也不斷提升，不過在既往的教學工作中，多以傳統(tǒng)教學手段為主，但教學方法及效果較為一般，學生吸收及掌握知識的能力相對較差，總體教學質(zhì)量堪憂[8-9]。而隨之發(fā)展而來的現(xiàn)代化教學、多媒體教學、數(shù)字化常規(guī)教材等，能夠為護生留下更深刻的印象，現(xiàn)我院開始在常規(guī)教學方法上出發(fā)，對基于“MOOC 加翻轉課堂”形勢下教學形式進行了研究及應用[10-11]。

所謂“MOOC”指的是“大規(guī)模開放的在線課程”，本身作為一種新型的教學方法，在近年來的教學工作中獲得了廣泛的應用。通過對課程重要內(nèi)容及選題進行撰寫，并對課程進行拍攝及剪輯，為教學制訂了合理的時間，同時也更好地指導護生夠快速進入在線且主動學習的狀態(tài)。帶教老師可對護生在學習期間面臨的難點及重點進行收集、解答與分析，更好地把握了教學方向[12-14]。翻轉課堂即flipped classroom，主要指一種混合學習形式，學生通常在家通過在線觀看視頻講座學習知識內(nèi)容，而在課堂上通過與教師和同學討論、解決問題，翻轉課堂的出現(xiàn)重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時間，將學生的學習決定權從教師轉移給學生，這種教學模式可以幫助學生能夠更專注于主動地基于問題的學習，共同研究解決面臨的問題，從而獲得更深的理解及自身更好的提升[15-16]。相比于傳統(tǒng)教學方法，MOOC 加翻轉課堂將單純的線下教學模式與線上學習相結合，利用當前新型的信息技術作為輔助教學手段，創(chuàng)建出一個更加信息化的教學環(huán)境，對心臟外科疾病圍手術期護理教學中不斷更新的內(nèi)容進行科學有效的教學，在根本上提高教學績效，同時也促進了MOOC 在更多領域的發(fā)展[17-19]。

本研究中，我院就基于“MOOC 加翻轉課堂”形勢下教學在小兒先天性心臟病圍手術期護理教學中的應用進行了相應的探討，結果可見，在基于“MOOC 加翻轉課堂”形勢下接受教學的護生獲得了更好的考核成績，原因是該教學方法的應用更好地促進提高了護生的學習興趣，同時也可促進提高自主學習能力，由此確保了課堂教學的有效性[20-21]。同時護生自我表現(xiàn)優(yōu)勢明顯，對該課程的主觀評價較好，教學滿意度也較高，提示該教學方法的應用可通過進一步提高護生的教學興趣及內(nèi)容，明顯增強了護生的自主學習能力，促進培養(yǎng)了護生的自主性及與其他護生、帶教老師之間的合作能力，更好地促進護生思維能力的發(fā)展，幫助護生充分掌握所需學習的知識點，以此在根本上提高學習考試成績及實踐能力的養(yǎng)成，同時可有效地提高護生對該課程的教學評價，并易于被接受及認可，與既往研究報道一致[22-23]。不過，由于MOOC 加翻轉課堂這種教學形式較為新穎，部分帶教老師掌握情況較差，容易在制作視頻時遇到困難，同時增加了教學負擔，這就需要教學單位能夠提供充分的支持，不斷豐富數(shù)字化資源，同時更新教師觀念，以此保證該教學方法的可實用性[24-27]。

綜上所述，小兒先天性心臟病圍手術期護理教學期間實施基于“MOOC 加翻轉課堂”形勢下教學可獲得更好的效果，護生的自我學習表現(xiàn)好，學習效果優(yōu)勢明顯，對該教學方法的主觀滿意度高。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，延長觀察時間，以更好地探討此種教學方法的優(yōu)勢性。