關(guān)于“晚期早產(chǎn)兒臍血維生素D水平及維生素D3補(bǔ)充對(duì)嬰幼兒行為發(fā)育的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究”一文的專家點(diǎn)評(píng)

晚期早產(chǎn)兒相對(duì)于胎齡<34周早產(chǎn)兒來(lái)講，雖然各器官的發(fā)育成熟度較好，并發(fā)癥相對(duì)較少，但依然會(huì)面臨很多近、遠(yuǎn)期生長(zhǎng)和發(fā)育問(wèn)題，近年來(lái)日益受臨床工作者和研究者的重視。維生素D（vitamin D，VD）作為一種多功能營(yíng)養(yǎng)素和內(nèi)源性激素，對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響引起廣泛關(guān)注。該文研究了晚期早產(chǎn)兒臍血VD水平及VD補(bǔ)充對(duì)校正18月齡前嬰兒VD水平和心理行為發(fā)育的影響，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，值得借鑒和學(xué)習(xí)。

本研究主要包含兩部分內(nèi)容。第一部分針對(duì)晚期早產(chǎn)兒臍血25-羥維生素D［25-hydroxyvitamin D，25(OH)D］水平不同分為充足組、不足組、缺乏組，探討不同劑量的VD個(gè)體化補(bǔ)充對(duì)各組早產(chǎn)兒在不同時(shí)期VD水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出生時(shí)VD充足的早產(chǎn)兒在校正18月齡之前均處于充足狀態(tài)，不同時(shí)期亦無(wú)顯著差別；而VD缺乏和不足的早產(chǎn)兒在3月齡時(shí)25(OH)D水平雖然較出生時(shí)有顯著提高，但依然低于同時(shí)期的充足組，此后不再有差別；出生時(shí)VD缺乏的早產(chǎn)兒補(bǔ)充1 000 IU VD較800 IU提升3月齡時(shí)25(OH)D水平的效果更好。該部分研究提示：（1）晚期早產(chǎn)兒出生后的VD補(bǔ)充劑量應(yīng)根據(jù)出生時(shí)VD水平進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整：充足者可補(bǔ)充400~800 IU，不足或缺乏者可補(bǔ)充800~1 000 IU，甚至更高；（2）出生時(shí)VD不足或缺乏的晚期早產(chǎn)兒強(qiáng)化補(bǔ)充VD的持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，建議根據(jù)血25(OH)D水平調(diào)整。第二部分探討出生時(shí)VD水平及不同劑量的VD個(gè)體化補(bǔ)充對(duì)各組早產(chǎn)兒校正胎齡10個(gè)月和校正胎齡18個(gè)月時(shí)行為發(fā)育的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：VD不足組和缺乏組早產(chǎn)兒在校正胎齡10個(gè)月、校正胎齡18個(gè)月時(shí)Gesell發(fā)育量表5個(gè)能區(qū)得分均低于充足組；缺乏組在校正胎齡10個(gè)月時(shí)言語(yǔ)能及校正胎齡18個(gè)月時(shí)粗大動(dòng)作能得分低于不足組；缺乏組補(bǔ)充1 000 IU VD在校正胎齡10個(gè)月時(shí)適應(yīng)能、校正胎齡18個(gè)月時(shí)適應(yīng)能和應(yīng)物能得分均高于800 IU補(bǔ)充組。該部分研究提示：（1）出生時(shí)VD缺乏或不足可能影響晚期早產(chǎn)兒校正胎齡10個(gè)月、校正胎齡18個(gè)月時(shí)的行為發(fā)育；（2）對(duì)于出生時(shí)VD缺乏的晚期早產(chǎn)兒，大劑量補(bǔ)充VD提升血VD水平可能有助于改善校正18月齡前嬰兒的神經(jīng)行為發(fā)育。

該研究為前瞻性、縱向重復(fù)測(cè)量的臨床干預(yù)研究，對(duì)于指導(dǎo)晚期早產(chǎn)兒個(gè)體化補(bǔ)充VD（劑量、強(qiáng)化補(bǔ)充持續(xù)時(shí)間）及孕期VD補(bǔ)充和水平監(jiān)測(cè)有較大的提示和借鑒意義。不足之處在于該研究為單中心、非雙盲研究，樣本量較小，未提供3月齡以后的喂養(yǎng)方式、戶外活動(dòng)、家庭環(huán)境等可能影響VD水平及心理行為發(fā)育的混雜因素。如后續(xù)的研究能夠擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心、雙盲對(duì)照研究，延長(zhǎng)追蹤隨訪時(shí)間，將會(huì)更有臨床價(jià)值。

（點(diǎn)評(píng)人：馬麗亞）