益氣活血法聯(lián)合熱敏灸延長自體血管內(nèi)瘺使用壽命的臨床研究*

李慶珍 彭 璘 宋 慶 詹 越

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006

晚期腎臟疾病(End-stage renal disease，ESRD)在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率呈上升趨勢，已成為危害人類健康、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重大公共健康問題。目前ESRD患者多以血液透析為主，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有使用壽命長、感染率低、操作簡單等優(yōu)勢，是臨床上最理想的血管通路方式。隨著患者壽命的延長及我國人口老齡化程度的增加，建立、維持及預(yù)防血管通路的并發(fā)癥已是臨床醫(yī)師所面臨的一項(xiàng)難題。內(nèi)瘺如果失功會(huì)直接影響使用時(shí)間，這也是目前血液透析患者亟待解決的難題[1]。不管是在對(duì)抗重大傳染性疾病上，還是在治療臨床重大疾病上，中醫(yī)的治療方案在臨床中獲得的效果均十分理想。據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，將中醫(yī)治療方案用于使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的終末期腎臟疾病患者中，對(duì)于控制并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用時(shí)間方面具有重要作用[2-3]?；诖耍P者運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合益氣活血法對(duì)延長自體血管內(nèi)瘺使用壽命展開臨床研究，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年6月我院接收的68例符合條件的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的終末期腎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組和研究組，每組34例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批；入組成員均自愿參與，簽署知情協(xié)議。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于首次接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的患者；②生存時(shí)間均超過1年；③均在預(yù)期6個(gè)月內(nèi)接受血液透析治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏者；②需要長期服用抗血小板聚集藥物患者；③不能進(jìn)行隨訪者；④1年內(nèi)進(jìn)行腎移植患者；⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。 常規(guī)組34例，男20例，女14例，年齡18～78歲，平均年齡(44.02±3.11)歲，病程1～10年，平均病程(5.21±1.10)年；研究組34例，男18例，女16例，年齡20～80歲，平均年齡(44.22±4.15)歲，病程1～11年，平均病程(5.48±1.08)年。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。常規(guī)組：常規(guī)換藥及功能鍛煉，其中換藥具體流程：在手術(shù)結(jié)束后2～3d為患者換藥1次，并留意切口情況，注意包扎繃帶松緊適宜，檢查造瘺情況，如發(fā)生異常應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理；功能鍛煉具體流程：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，并將術(shù)后功能鍛煉的重要性告知患者，讓患者引起重視，正確引導(dǎo)患者將肢體抬高、腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及握拳運(yùn)動(dòng)，4次/d，10min/次。研究組：在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)益氣活血方配合熱敏灸治療。益氣活血方為：黃芪30g、當(dāng)歸10g、紅景天6g、地龍12g，以上諸藥水煎煮，取汁300ml，分早晚2次服用。熱敏灸方法：選擇好直徑合適的艾條，通常規(guī)格為16～40mm，艾絨精度為1∶5～1∶8，備好輔助工具(火柴、打火機(jī)、治療盤、鑷子、滅火管等)，根據(jù)辨敏施灸原則，以手術(shù)造瘺側(cè)前臂為主要部位，循頭靜脈走行部位進(jìn)行施灸，囑患者臥位，保持肌肉放松狀態(tài)，囑患者暴露施灸部位進(jìn)行治療，在操作時(shí)詢問患者溫度是否適宜，注意避免艾火脫落導(dǎo)致患者燙傷，治療時(shí)間一直到試驗(yàn)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況，包括血栓形成、血腫、血管狹窄；(2)分析兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及使用壽命；(3)分析兩組透析血流量、頭靜脈內(nèi)徑；(4)統(tǒng)計(jì)失功病例。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.100，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間及使用壽命 研究組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間短于常規(guī)組，內(nèi)瘺使用壽命長于常規(guī)組，頭靜脈內(nèi)徑大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 透析血流量 研究組在透析4周、3個(gè)月、6個(gè)月血流量多于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 內(nèi)瘺失功病例 研究組失功例數(shù)較常規(guī)組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、使用壽命、頭靜脈內(nèi)徑比較

表3 兩組透析血流量比較

表4 兩組內(nèi)瘺失功病例比較[n(%)]

3 討論

隨著血液透析患者人數(shù)的增加，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的需求也在不斷增加。近年來，ESRD在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害人類健康、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重大公共健康問題。在 ESRD患者中，血液透析是一種重要的替代腎臟的療法[4-5]?，F(xiàn)在，全球約有140萬人在進(jìn)行血液透析治療，并且以5%～10%的速度在增加。2008年末，全國已有102 863例患者在接受血液透析治療，其中，良好的血透通道是保證血透充足的先決條件，因此，目前國內(nèi)外指南推薦使用的主要途徑為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的使用壽命和患者生存質(zhì)量及生活水平息息相關(guān)。目前，對(duì)于延長內(nèi)瘺使用壽命方面還沒有確切的治療藥物能夠完成，在藥物治療上，許多研究主要集中于對(duì)抗血小板聚集藥物方面，比如阿司匹林、氯比格雷等。相關(guān)研究指出，抗血小板聚集藥對(duì)降低內(nèi)瘺血栓形成方面作用巨大，但是對(duì)于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟方面相對(duì)欠缺，對(duì)內(nèi)瘺通暢率也有一定阻礙[6-7]。

在中醫(yī)看來，晚期腎病多屬本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛血瘀型最為常見；而艾灸則是以艾草為材料，在人體表面穴位和病灶上燒灼、溫熨，以艾草之藥力，在人體內(nèi)進(jìn)行穴位和穴位的傳遞，溫通氣血，扶正祛邪，是一種有效的預(yù)防和治療手段。艾灸具有溫?zé)岬男Ч?，它產(chǎn)生的熱量能夠改善患者穿刺部位的皮膚組織氧氣不足情況，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血管通透率，從而減輕對(duì)血管的刺激性，促進(jìn)血液循環(huán)，增加患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，增加血管通透率。中醫(yī)認(rèn)為人體的氣和血是由脾胃轉(zhuǎn)化而來的，是由脾胃而生的，與腎臟的精華有關(guān)。所謂氣為血之統(tǒng)帥，血為氣之母[8-9]。因此，氣血一旦有一處有問題，必然會(huì)對(duì)另外一處產(chǎn)生作用。如果氣血虧虛，會(huì)對(duì)氣的推動(dòng)、溫暖血液的作用產(chǎn)生影響，使該功能出現(xiàn)退化，血液會(huì)因運(yùn)轉(zhuǎn)受到阻礙而形成血?dú)饽郎?，造成瘀血；而血瘀不但?huì)使機(jī)體本身喪失滋養(yǎng)氣血的能力，還會(huì)導(dǎo)致氣血停滯，日久耗傷。所以，養(yǎng)氣和活血兩種方法結(jié)合起來，就能使氣血不滯中，活血而不傷正氣，破中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行。如果是單純的氣虛，可以用活血的藥物來治療，幫助血液運(yùn)行，防止血液堵塞；如果是單純的血瘀，可以用此方法來治療。因此，在治療氣虛血瘀時(shí)，應(yīng)以益氣活血為主，方能起到事半功倍的效果。本文結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，可進(jìn)一步說明：中藥內(nèi)外兼治具有一定安全性的，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，也不會(huì)增加并發(fā)癥。此外，研究組在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間、使用壽命、透析血流量上均優(yōu)于常規(guī)組，研究組內(nèi)瘺失功病例數(shù)更少、頭靜脈內(nèi)皮直徑更高(P<0.05)。這說明，中醫(yī)的內(nèi)外兼治不會(huì)對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間造成過多影響，不但可以延長使用壽命，還能夠促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，降低內(nèi)瘺失功病例人數(shù)，增加透析血流量，擴(kuò)大患者頭靜脈內(nèi)皮直徑。本文中對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者選用的益氣活血方中主要包括黃芪、當(dāng)歸、紅景天和地龍四味藥材，其中黃芪本身味甘、性溫，主要入肺、脾和大腸經(jīng)，有益氣固表、斂汗、補(bǔ)益肺脾的作用；而當(dāng)歸性溫、味甘辛，中醫(yī)認(rèn)為它歸心肝脾經(jīng)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，該藥含有大量維生素A、易揮發(fā)油、富含精氨酸和多種礦物質(zhì)，具有補(bǔ)血功效，是補(bǔ)血圣藥，可以用于治療血虛的諸多病癥；紅景天味甘苦，性平，屬于肺經(jīng)、心經(jīng)，可益氣活血、通脈平喘，臨床可用于治療氣虛血瘀、胸痹心痛、中風(fēng)偏癱、倦怠氣喘等疾病中，效果也比較理想；地龍則具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效，將以上四種藥材相融合整體能夠起到活血化瘀、利尿、補(bǔ)血、益氣固表、補(bǔ)益肺脾之作用，相輔相成，可最大限度發(fā)揮藥效，充分證實(shí)了中醫(yī)在動(dòng)靜脈瘺手術(shù)患者中的優(yōu)越性[10]。同時(shí)，也表明益氣活血法聯(lián)合熱敏灸可以有效延長自體血管內(nèi)瘺使用壽命。

本次研究不足之處為隨訪時(shí)間比較短，對(duì)于使用壽命的指標(biāo)上仍然需要后續(xù)觀察，樣本數(shù)量選取較少，對(duì)研究結(jié)果有所影響，因此，可在未來時(shí)間、條件充裕的情況下，再選取更多的樣本數(shù)量展開研究和探索。

綜上所述，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者采用熱敏灸聯(lián)合益氣活血法治療有較好的臨床效果，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，對(duì)延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命有一定幫助，且具有一定安全性，值得進(jìn)一步研究并推廣。