穴位熱敷應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮頸擴(kuò)張痛的效果分析*

劉曉琴 應(yīng) 萍 魏 琴

江西省婦幼保健院，江西省南昌市 330006

由于絕經(jīng)會(huì)導(dǎo)致女性子宮萎縮，宮頸變小，因此手術(shù)開展受限而必須擴(kuò)張宮頸，這會(huì)牽拉臟器從而引發(fā)宮頸擴(kuò)張痛，若嚴(yán)重可引發(fā)大汗、抽搐等人流綜合征癥狀，故臨床對(duì)于宮頸擴(kuò)張痛的控制極為重視[1]。當(dāng)前對(duì)于年輕且未合并基礎(chǔ)疾病的患者多使用靜脈全麻或?qū)m頸注射利多卡因來(lái)緩解疼痛，但其并不適用于存在基礎(chǔ)疾病、肺部疾病與高敏者，故探尋適應(yīng)證更廣的治療方法尤為重要。另外，女性宮腔手術(shù)期間，擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的疼痛容易引發(fā)人流綜合征癥狀，如何有效改善并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量也是臨床治療重點(diǎn)。近年有學(xué)者以中醫(yī)穴位治療宮頸擴(kuò)張痛，效果良好[2]，故本文提出使用穴位熱敷關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴等促進(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，減輕臟器牽拉反應(yīng)。為探討其實(shí)際效果，本文以我院婦科、腫瘤科收治的94例行宮腔手術(shù)的絕經(jīng)后婦女為例開展實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年8月—2021年3月我院婦科、腫瘤科收治的94例行宮腔手術(shù)的絕經(jīng)后婦女分為參照組和觀察組，其中參照組47例，年齡45～65歲，平均年齡(54.88±9.70)歲；手術(shù)類型：宮腔診刮術(shù)33例，取環(huán)術(shù)14例。觀察組47例，年齡45～65歲，平均年齡(54.51±8.62)歲；手術(shù)類型：宮腔診刮術(shù)31例，取環(huán)術(shù)16例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮腔診刮術(shù)或取環(huán)術(shù)手術(shù)指征；(2)手術(shù)進(jìn)展順利；(3)語(yǔ)言溝通能力正常；(4)患者及家屬對(duì)研究方案及治療可能存在風(fēng)險(xiǎn)均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；(2)凝血功能異常；(3)合并生殖器畸形；(4)合并精神疾病或智力、聽力、視力、意識(shí)障礙；(5)關(guān)元、中極、氣海、子宮穴位皮膚破潰、發(fā)炎，不符合穴位熱敷適應(yīng)證；(6)治療依從性差。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均于宮腔手術(shù)開始前測(cè)量生命體征，詢問(wèn)有無(wú)心腦血管疾病并記錄。參照組指壓合谷穴緩解疼痛，護(hù)理人員在患者行宮頸擴(kuò)張時(shí)以拇指長(zhǎng)按合谷穴，直至手術(shù)結(jié)束。觀察組應(yīng)用穴位熱敷緩解疼痛，患者于手術(shù)前5～10min將暖寶寶敷于關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴上，注意不可直接接觸皮膚，待發(fā)熱后開始手術(shù)，患者回病區(qū)時(shí)可以去除暖寶寶或待其冷卻后去除。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理前、護(hù)理后15min、30min、45min的疼痛程度，使用10cm游標(biāo)卡尺，兩段分別計(jì)0分與10分，患者基于自身情況選擇數(shù)據(jù)，分值越高則疼痛越重。(2)評(píng)估兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：VAS評(píng)分較護(hù)理前降低70%以上；好轉(zhuǎn)：VAS評(píng)分較護(hù)理前降低30%～70%；無(wú)效：VAS評(píng)分較護(hù)理前降低0%～29%。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發(fā)生率。(4)于術(shù)后1～2d使用我院自擬護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者圍術(shù)期舒適護(hù)理滿意度，總分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：0～59分。圍術(shù)期舒適護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)及健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組預(yù)后，其中GCQ量表從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高則舒適度越高；SF-36從生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、一般健康狀況8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后15min、30min、45min VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.929,P=0.026<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者人流綜合征發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.967，P=0.026<0.05)，見表3。

表3 兩組患者人流綜合征發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者圍術(shù)期舒適護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者圍術(shù)期舒適護(hù)理滿意度較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P=0.036<0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期舒適護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理前后GCQ、SF-36評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前GCQ、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后GCQ、SF-36評(píng)分較護(hù)理前更高，且觀察組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者GCQ、SF-36評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔擴(kuò)張痛是宮腔手術(shù)器械操作所致，其會(huì)致暴損沖任、胞脈斷懷，病位于胎宮，病機(jī)為局部氣血失和，脈行不暢，血不歸經(jīng)，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主[3]。目前中醫(yī)有應(yīng)用穴位治療宮腔擴(kuò)張痛的研究，其是在手術(shù)操作時(shí)，以指壓合谷穴，雖然可以緩解嘔吐癥狀，但對(duì)于宮頸擴(kuò)張痛的緩解效果不佳，操作不當(dāng)還可能傷及患者手部皮膚，另外按壓者需要一直按壓至手術(shù)結(jié)束，極容易疲憊，不利于施行[4]?；诖?，本文提出應(yīng)用穴位熱敷法，即利用高熱刺激穴位，調(diào)節(jié)盆腔組織血液循環(huán)，減輕牽拉反應(yīng)。目前已有學(xué)者就穴位貼敷的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討，田志華[5]選擇行人工流產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張痛的患者，結(jié)果顯示給予生化湯聯(lián)合穴位熱敷的患者疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于單純使用益母草治療的患者。鄭建紅[6]的研究指出，采用中藥熱奄包外敷配合穴位貼敷治療的無(wú)痛人流術(shù)后疼痛患者無(wú)痛例數(shù)共98例，占比70%，而采用常規(guī)治療的患者無(wú)痛例數(shù)僅56例，占比40%。為明確穴位貼敷對(duì)行宮腔手術(shù)的絕經(jīng)后婦女疼痛情況、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響，本文實(shí)際以我院婦科、腫瘤科收治的婦女為例開展實(shí)驗(yàn)。

結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分均改善，且觀察組護(hù)理后15min、30min、45min VAS評(píng)分均較參照組更低，且治療總有效率更高(P<0.05)，說(shuō)明穴位熱敷可減輕宮頸擴(kuò)張痛患者疼痛應(yīng)激。這是因?yàn)檠ㄎ粺岱筮x擇關(guān)元穴、中極穴、氣海穴、子宮穴4個(gè)穴位，其中氣海穴可調(diào)經(jīng)固經(jīng)、益氣補(bǔ)陽(yáng)；中極穴可補(bǔ)氣利尿、清熱除濕；關(guān)元穴可補(bǔ)益下焦、培元固本；子宮穴可調(diào)經(jīng)止帶、理氣和血。熱敷上述穴位可祛瘀活血，驅(qū)寒暖宮，減少宮腔受到的外界刺激，有效緩解疼痛[7]。女性宮腔手術(shù)期間，由于絕經(jīng)后子宮萎縮，宮頸變小，手術(shù)操作困難，而擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的疼痛會(huì)引發(fā)大汗、抽搐等人流綜合征癥狀[8]。臨床多采用靜脈麻醉或?qū)m頸注射利多卡因在緩解疼痛的同時(shí)降低人流綜合征發(fā)生率，但其僅適用于年輕且無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者，而關(guān)于穴位熱敷對(duì)不良反應(yīng)的影響還需要進(jìn)一步探明[9]。本文中，觀察組患者惡心嘔吐、大汗、抽搐、呼吸困難人流綜合征發(fā)生率較參照組更低(P<0.05)，提示穴位熱敷有助于預(yù)防宮頸擴(kuò)張痛患者出現(xiàn)人流綜合征。究其原因可能是穴位熱敷可產(chǎn)生一定熱量促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提升內(nèi)臟器官功能[10]。另外穴位熱敷可使局部組織升溫，刺激神經(jīng)以激發(fā)內(nèi)部傳熱功能，調(diào)節(jié)溫度場(chǎng)分布，加強(qiáng)血氧交換能力，加速血運(yùn)，從而溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛，人流綜合征發(fā)生率自然降低[11]。另外兩組護(hù)理后GCQ、SF-36評(píng)分較護(hù)理前更高，且觀察組護(hù)理后圍術(shù)期術(shù)式護(hù)理滿意度更高，GCQ、SF-36評(píng)分均較參照組更高(P<0.05)。提示穴位熱敷對(duì)患者預(yù)后改善更佳，患者普遍對(duì)于穴位熱敷接受度高[12]。

綜上所述，行宮腔手術(shù)的絕經(jīng)后婦女應(yīng)用穴位熱敷可有效緩解宮頸擴(kuò)張痛，預(yù)防人流綜合征發(fā)生，改善舒適程度及生活質(zhì)量，值得推行借鑒。