急性輕型缺血性腦卒中患者血清25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、預(yù)后早期血管事件復(fù)發(fā)率的相關(guān)性分析

陳 將 陳麗金 林鵬星

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

腦血管疾病在我國較為常見，急性輕型缺血性腦卒中便為其中的一種。有研究顯示[1]腦血管疾病患者呈逐年上升趨勢。腦血管疾病發(fā)病率、病死率高，不僅對(duì)患者身心健康造成危害，而且給家庭帶來治療壓力及生活負(fù)擔(dān)。維生素D與人體健康關(guān)系密切，不僅為人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，有研究表明[2]維生素D還參與炎癥反應(yīng)、代謝功能、免疫功能等多種病理或生理過程，與腫瘤、心腦血管疾病等密切相關(guān)。另外，動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)同樣參與了相關(guān)病理過程，而血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lipoprotein AssociatedPhospholipase A2,LP-PLA2)參與AS形成，LP-PLA2在吞噬細(xì)胞、壞死組織中均有高度表達(dá)[3]。因此猜測25(OH)D與LP-PLA2是可作為預(yù)測急性輕型腦卒中患者高危情況的因子。本文對(duì)急性輕型腦卒中患者25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、預(yù)后早期血管事件復(fù)發(fā)率的相關(guān)性進(jìn)行分析，為血清25(OH)D、LP-PLA2能否作為急性輕型腦卒中患者的臨床指標(biāo)提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020年2月—2021年7月收治的急性輕型缺血性腦卒中患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性輕型缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年滿18歲；(3)意識(shí)清醒者；(4)參與者知悉本試驗(yàn)并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全者；(2)近期使用過相關(guān)藥物或參與過類似試驗(yàn)者。入組124例急性輕型缺血性腦卒中患者，其中男79例，女45例；年齡46～78歲，平均年齡(51.28±5.72)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例、房顫24例、高血壓60例；存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)66例；頭顱磁共振成像(MRI)顯示梗死體積分≥20cm321例、1～20cm339例、≤1cm364例；53例存在早期血管事件復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 血清25(OH)D、LP-PLA2水平測定：入院1d內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行空腹抽血，采用羅氏E601全自動(dòng)免疫分析儀檢測血清25(OH)D水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清LP-PLA2水平。

1.2.2 相關(guān)基線指標(biāo)采集：查閱電子病歷等采集患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)資料；入院1d內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行空腹抽血，采用全自動(dòng)分析儀測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，采用酶法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用全自動(dòng)血凝儀檢測D-二聚體(D-D)水平，采用免疫濁度法檢測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 不同梗死體積25(OH)D、LP-PLA2水平比較 梗死體積越大，患者25(OH)D水平越低、LP-PLA2水平越高(P<0.05)，見表1。

2.2 血管事件復(fù)發(fā)與否25(OH)D、LP-PLA2水平比較 未復(fù)發(fā)組患者25(OH)D水平較復(fù)發(fā)組高，LP-PLA2水平較復(fù)發(fā)組低(P<0.05)，見表2。

2.3 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者基線資料比較 兩組TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例、hs-CRP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，見表3。

表1 不同梗死體積25(OH)D、LP-PLA2水平比較

表2 血管事件復(fù)發(fā)與否25(OH)D、LP-PLA2水平比較

表3 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者基線資料比較

2.4 急性輕型缺血性腦卒中的預(yù)后早期血管事件復(fù)發(fā)與否的有序Logistic回歸分析 將復(fù)發(fā)、未復(fù)發(fā)組單因素分析有顯著差異的變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示hs-CRP、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與25(OH)D、LP-PLA2為急性輕型缺血性腦卒中患者預(yù)后早期血管事件復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 急性輕型缺血性腦卒中的預(yù)后早期血管事件復(fù)發(fā)與否的有序Logistic回歸分析

3 討論

維生素D在人體中發(fā)揮重要作用，低水平維生素D在心腦血管疾病患者中較為常見,且維生素D水平的降低會(huì)提升患者卒中患者死亡率[5]。維生素D保護(hù)機(jī)制表現(xiàn)途徑為：(1)通過抑制相關(guān)系統(tǒng)活性，使內(nèi)皮功能得到改善，降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)[6]；(2)調(diào)控相關(guān)炎性因子，抑制炎癥反應(yīng)，減少血栓負(fù)荷；(3)增強(qiáng)血管舒張，減輕因腦缺血引起的損傷。25(OH)D是維生素D在循環(huán)中的主要存在形式，人體25(OH)D的正常范圍為≥30μg/L，20～29μg/L則為不足，<20μg/L則為缺乏。有研究表明[7]，多數(shù)人群存在25(OH)D缺乏的問題。LP-PLA2是一種絲氨酸酯酶，合成后與脂蛋白顆粒結(jié)合。LP-PLA2與炎癥反應(yīng)有關(guān)，而炎癥反應(yīng)在急性輕型缺血性腦卒中起關(guān)鍵性作用。LP-PLA2水解后產(chǎn)生的介質(zhì)可誘發(fā)細(xì)胞因子(Cytokines,CKs)和黏附因子(Adhesion molecules,AMs)形成，CKs和AMs致AS斑塊生成，AS斑塊破裂后導(dǎo)致血栓形成和缺血性卒中事件發(fā)生[8]。

在對(duì)比不同梗死體積血清25(OH)D、LP-PLA2水平后發(fā)現(xiàn)組間存在差異，小體積組25(OH)D水平高于中體積組與大體積組，LP-PLA2水平低于中體積組和大體積組，提示患者體內(nèi)血清25(OH)D、LP-PLA2水平可能與梗死體積有關(guān)，在一定程度上反映病變程度，可有效預(yù)測患者梗死體積；在對(duì)比早期預(yù)后血管事件復(fù)發(fā)情況與血清25(OH)D、LP-PLA2水平后發(fā)現(xiàn)，未復(fù)發(fā)組血清25(OH)D、LP-PLA2水平較復(fù)發(fā)組更趨于正常水平，提示血清25(OH)D、LP-PLA2水平可預(yù)測急性輕型缺血性患者預(yù)后情況，對(duì)及時(shí)改善患者預(yù)后起到重要作用；在復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者基線資料比較中，兩組性別、年齡、TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)組存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)與hs-CRP水平顯著高于未復(fù)發(fā)組，后進(jìn)行Logistic分析后發(fā)現(xiàn)：hs-CRP、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與25(OH)D、LP-PLA2為急性輕型缺血性腦卒中患者的影響因素，25(OH)D水平下降與LP-PLA2水平上升均會(huì)增加血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急性輕型缺血性腦卒中患者血清25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、早期預(yù)后血管事件復(fù)發(fā)率有關(guān)，可用作為病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。但本研究由于所用樣本量較小且僅對(duì)血管事件發(fā)生情況與血清25(OH)D、LP-PLA2水平關(guān)系進(jìn)行了Logistic分析，存在一定局限性，后續(xù)需作更深入探究。