放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波對急性痛風性關節(jié)炎患者療效及炎性因子的影響

李 丹 李曉宇 劉雅玲

福建省龍巖人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建省龍巖市 364000

隨著社會的發(fā)展和飲食生活習慣的改變，近年來急性痛風性關節(jié)炎成了常見疾病，主要表現(xiàn)為第一跖趾關節(jié)疼痛，嚴重者甚至影響行動和日常生活，多數(shù)情況下可自行緩解或服用止痛藥緩解，但其反復發(fā)作的特征不利于患者身心健康。西醫(yī)治療本病主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療目的在于緩解關節(jié)疼痛和降低尿酸含量，但其療效局限于改善患者臨床癥狀，且部分藥物的應用對胃腸功能有一定的損傷。祖國醫(yī)學對本病的治療方法包含中藥內(nèi)服、外治等，溫和、安全，且更易被患者接受，因此本次研究基于中醫(yī)辨證原則采用消炎止痛膏外敷、放血筒放血療法結(jié)合超短波治療急性痛風性關節(jié)炎，并探討其療效和對炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月于我院住院治療的90例急性痛風性關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為中醫(yī)結(jié)合組和對照組，各45例。中醫(yī)結(jié)合組男35例，女10例，年齡40～60歲，平均年齡(50.43±10.95)歲，急性發(fā)作病程10～24h，平均病程(17.32±7.12)h；對照組男32例，女13例，年齡40～60歲，平均年齡(50.35±10.60)歲，急性發(fā)作病程9～24h，平均病程(16.98±7.29)h。兩組患者以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學倫理會已審查通過本次研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參考美國風濕病協(xié)會、歐洲抗風濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)痛風[1]診斷標準：(1)至少發(fā)作1次急性關節(jié)炎，1d內(nèi)達到發(fā)作高峰；(2)個別關節(jié)發(fā)生急性關節(jié)炎，發(fā)病關節(jié)呈暗紅色，第一跖趾關節(jié)腫痛；(3)單側(cè)跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作；(4)經(jīng)實驗室檢查證實有痛風石；(5)有高尿酸血癥；(6)非對稱性關節(jié)腫痛；(7)發(fā)作后可自行緩解。符合以上至少3條標準且排除繼發(fā)性痛風即可確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]痛風“痰瘀互結(jié)證”辨證要點：主癥小關節(jié)猝然紅腫熱痛，多以單個跖趾關節(jié)發(fā)作，疼痛加劇，多于夜間凌晨起病，反復發(fā)作，累及多個關節(jié)；次癥肢體困重，全身發(fā)熱，小便不利，大便不爽；舌脈為舌質(zhì)黯或胖，苔膩或厚，脈滑或弦或沉。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)痰瘀互結(jié)證辨證要點；②年齡18～75周歲；③急性發(fā)病，病程在48h以內(nèi)；④全身狀況良好，未合并嚴重基礎病；⑤皮膚無破損可行本次研究相關治療；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等重大臟器疾病；②因風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等引起的關節(jié)病變患者；③惡性腫瘤患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤中藥過敏體質(zhì)患者。

1.4 方法 兩組患者均行基礎對癥治療，包含戒煙、戒酒，避免攝入高嘌呤飲食，注意休息，避免劇烈運動，每日增加飲水至2 000ml以上，注意保暖，每日口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072)，1次/d，200mg/次，餐后服用，同時行超短波治療(日本ITO超短波治療儀SW-101)，對病變關節(jié)消毒后放置電極片，輸出頻率為27.12MHz，選擇L檔微熱量，20min/次，1次/d，連續(xù)治療1周。中醫(yī)結(jié)合組在對照組基礎上行放血療法和消炎止痛膏外敷治療。放血療法：對患處行充分消毒，采用7號注射器針頭點刺，用一次性一體式放血筒(實用新型專利證書號第15248956)吸附局部放血，依據(jù)腫脹關節(jié)大小，盡可能多的放出瘀血，1次/d，連續(xù)治療1周。放血后對點刺部位進行再次消毒，囑患者4h內(nèi)避水。消炎止痛膏外敷：藥方為生川烏12g、乳香12g、沒藥12g、冰片9g、細辛9g、生南星6g、青風藤6g，由我院中藥房統(tǒng)一制作裝盒備用，用時外敷于患處，厚度約5mm，采用無紡紗布包裹，外敷6h后取下并清潔患處。1次/d，連續(xù)治療1周。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]療效指數(shù)和療效標準判定療效，療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。(1)臨床控制：患者疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，X線顯示正常，療效指數(shù)≥95%；(2)顯效：患者疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，75%≤療效指數(shù)<95%；(3)有效：患者疼痛等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<75%；(4)無效：患者疼痛等癥狀、關節(jié)活動、X線無明顯改善，療效指數(shù)<30%。治療總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標 (1)對比兩組患者治療前和療程結(jié)束后中醫(yī)癥狀積分，包含關節(jié)疼痛、關節(jié)發(fā)熱、關節(jié)腫脹、關節(jié)活動程度、肢體困重、口渴、小便短黃根據(jù)嚴重程度分別記1、2、3分。相加即為中醫(yī)癥狀積分總分。(2)采用全自動生化分析儀測定血尿酸(UA)、血沉(ESR)以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)含量。(3)安全性評價：觀察兩組患者治療期間有無出現(xiàn)頭暈、過敏、胸悶、胃腸道反應的不良反應，并給予對癥治療處理措施和評估是否繼續(xù)進行研究治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比分)

2.2 兩組患者療效對比 中醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 兩組患者治療前后UA、ESR、hs-CRP含量對比 治療前兩組患者hs-CRP、UA、ESR水平比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者hs-CRP、UA、ESR水平均較治療前降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后UA、ESR、hs-CRP含量對比

2.4 安全性評價 治療期間對照組患者出現(xiàn)1例輕度胃脹，未行相關治療措施，患者自行緩解；中醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)1例胃痛，給予鋁碳酸鎂咀嚼片口服后胃痛緩解并繼續(xù)研究，其余患者無明顯不良反應。

3 討論

痛風性關節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹癥”“歷節(jié)”等范疇，《痛風論》中曾記載：“患痛風一病，大率因血受熱……夜則痛甚，行于陰也”，指出本病的病因病機與血熱、痰瘀有關。中醫(yī)認為，“痛風，血久得熱，感寒冒濕，不得運行，所以作痛”，血熱以及外感風寒濕邪共同作用導致寒熱相搏，血凝脈阻，氣血經(jīng)絡不通，郁久化熱成痰，形成痰濁、熱毒，熱毒邪氣隨經(jīng)絡游走全身，下注關節(jié)，故見痛證[4]。放血療法是我國中醫(yī)傳統(tǒng)療法，《素問》曾提到：“宛陳則除之”，《素問·繆刺論》提到：“今邪客于皮毛……閉塞不同，不得入于經(jīng)”，指出了放血療法可疏通經(jīng)氣、破陳逐瘀的功效。目前放血療法對于多項熱證、瘀血以及疼痛等病證具有較好的療效。現(xiàn)代醫(yī)學對放血療法的療效機制研究認為，放血療法可排出富含代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的血液從而降低患處局部疼痛介質(zhì)水平，緩解疼痛癥狀，并促進局部血液循環(huán)和組織修復[5]。消腫止痛膏外敷療法是本院根據(jù)多年臨床診治經(jīng)驗所擬方，組方包含生川烏、乳香、沒藥、冰片、細辛、生南星、青風藤，方中川烏為君，其味苦，性寒，有散寒祛風除濕、溫經(jīng)通絡止痛之效；臣藥為南星、青風藤，其中南星可祛風化痰，青風藤可祛風濕、通經(jīng)絡，二藥合用，以助君藥祛風通絡之功；佐之乳香、沒藥通絡止痛，細辛可祛風止痛，冰片可散郁火，并可載藥深入肌膚腠理、筋膜骨節(jié)，全方共奏祛風除濕、溫經(jīng)通絡、止痛逐瘀之效，同時以外敷之法增強中藥透皮作用，以達藥效[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對照組(P<0.05)；中醫(yī)結(jié)合組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波對急性痛風性關節(jié)炎患者療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感。hs-CRP是機體急性時相反應蛋白，患者炎癥嚴重程度與hs-CRP上升速度、幅度以及持續(xù)時間有關；ESR在急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病時顯著增快，具有一定的相關性；UA含量包含合成量和排出量，合成量增加或排除量減少等代謝紊亂表現(xiàn)均可導致急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病，UA含量越高則單鈉尿酸鹽晶體形成和沉積增加，患者關節(jié)炎性程度加重[7-8]，治療后兩組患者hs-CRP、UA、ESR水平均較治療前降低，且中醫(yī)結(jié)合組明顯低于對照組(P<0.05)，說明放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波可有效降低急性痛風性關節(jié)炎患者炎性因子水平并降低尿酸含量。本實驗中采用的一次性一體式放血筒，為我科發(fā)明專利，該工具放血時在外筒體內(nèi)產(chǎn)生負壓，無須使用別的輔助工作，便于簡單、快速完成放血工作，結(jié)構(gòu)簡單且方便操作，且整體為一次性用品，無須重復使用，降低醫(yī)療風險，還可根據(jù)需要加工成不同大小的裝置，可適用于小關節(jié)放血，吸附力強，不易掉落，適宜推廣使用。

綜上所述，放血筒放血、消炎止痛膏外敷聯(lián)合超短波對急性痛風性關節(jié)炎患者療效較好，可有效降低炎性因子水平，且治療安全性較好。