潛陽熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療高血壓合并高同型半胱氨酸血癥(肝陽上亢型)患者的療效評價

孫雯倩

天津港口醫(yī)院，天津市 300456

高血壓伴高同型半胱氨酸(Hcy)血癥(HHT)為臨床較為常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群，且隨社會結(jié)構(gòu)趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)隨之上升，對患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。以往臨床對于HHT患者常在降血壓藥物基礎(chǔ)上給予葉酸治療，但其對于部分患者作用效果有限，療效單一，需聯(lián)合其他方案治療以提高療效[2]。中醫(yī)將HHT歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，其中肝陽上亢型為HHT最常見的中醫(yī)證型，受勞累、情緒等影響，致使肝陽亢盛，故治則應(yīng)以平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主[3]。本文以86例HHT患者為觀察對象，旨在探討潛陽熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年9月在我院就診的HHT患者86例，根據(jù)就診序號采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組43例。參照組男28例，女15例；年齡56～72歲，平均年齡(64.38±2.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.5～27.6，平均BMI 24.32±0.75；病程3～8年，平均病程(5.12±0.73)年。試驗(yàn)組男26例，女17例；年齡58～73歲，平均年齡(65.12±2.68)歲；BMI 21.8～28.1，平均BMI 24.63±0.81；病程3～9年，平均病程(5.24±0.82)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《高血壓科疾病診療規(guī)范》[4]中HHT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中肝陽上亢型HHT診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈、頭痛、煩躁不安；次癥：舌紅苔黃，脈弦滑。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；可堅持按本研究方案治療；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝功能障礙；有嚴(yán)重精神障礙無法配合者；對本研究藥物過敏；合并其他惡性腫瘤者。

1.4 方法 所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20080240)口服，5mg/次，1次/d；馬來酸依那普利片(江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H32026567)口服，10mg/次，1次/d；葉酸片(天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H12020215)口服，5mg/次，1次/d。

1.4.1 參照組：所有患者均給予針灸治療。引導(dǎo)患者取仰臥位，選取肝俞、百會、太沖、合谷、行間、風(fēng)池穴，針刺前對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性0.25mm×40mm毫針，百會穴針刺時與皮膚呈45°，其他穴位均為直刺，深度為8～12mm，太沖、百會采用瀉法，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法，行針得氣后留針30min，1次/d，連續(xù)治療5d后休息2d。1周為1個療程。

1.4.2 試驗(yàn)組：所有患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合潛陽熄風(fēng)湯治療。藥方組成：炒白芍15g、石決明15g、生龍骨15g、天麻15g、生甘草3g、鉤藤15g、生牡蠣15g、磁石15g、川牛膝15g、梔子10g、黃芩10g、益母草15g、野菊花10g。每日1劑，加清水煎制400ml，200ml/次，2次/d。1周為1個療程。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療總有效率。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估治療前后證候積分。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%；依據(jù)減分率及癥狀改善情況擬定療效：無效：減分率<30%，癥狀無改善，或呈加重趨勢；有效：減分率30%～69%，癥狀有所改善；顯效：減分率70%～94%，癥狀明顯改善；臨床痊愈：減分率≥95%，癥狀完全消失；總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。(2)采用無創(chuàng)血壓測量儀對兩組治療前、治療3個月后血壓指標(biāo)[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、脈壓差(PP)]水平進(jìn)行檢測，連續(xù)檢測3次后取平均值。(3)分別采集兩組治療前、治療3個月后空腹外周靜脈血3ml，經(jīng)離心半徑8cm、3 030r/min，離心10min后，收集血清，采用硝酸鹽還原酶法對兩組血清一氧化氮(NO)水平進(jìn)行檢測，采用放射免疫分析法對兩組內(nèi)皮性NO合成酶(eNOS)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平進(jìn)行檢測。(4)血清采集方法同(3)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測；采用酶循環(huán)法對兩組血清Hcy水平進(jìn)行檢測；分別采集兩組治療前、治療3個月后空腹下外周靜脈血2ml，采用散射比濁法對兩組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 參照組治療總有效率為81.40%，明顯低于試驗(yàn)組的95.35%(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較 治療前兩組DBP、SBP、PP水平比較無顯著差異(P>0.05)。治療3個月后試驗(yàn)組DBP、SBP、PP水平明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前兩組血清NO、eNOS、ET-1水平比較無顯著差異(P>0.05)。治療3個月后試驗(yàn)組血清NO、eNOS水平高于參照組，血清ET-1水平低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

2.4 兩組血清炎性因子及Hcy水平比較 治療前兩組血清TNF-α、CRP、Hcy水平比較無顯著差異(P>0.05)。治療3個月后試驗(yàn)組血清TNF-α、CRP、Hcy水平低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子及Hcy水平比較

3 討論

HHT為臨床較為常見的慢性心血管疾病，隨著人們生活習(xí)慣不斷改變，其發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者身心健康。以往臨床常采用辛伐他汀、葉酸等常規(guī)西醫(yī)藥物治療，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且對部分患者效果欠佳[7]。近年來中醫(yī)在治療HHT方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。

祖國醫(yī)學(xué)將HHT歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其多由年老衰弱、肝陽上亢、肝腎陰虛所致，故對于肝陽上亢型HHT治則應(yīng)以活血清肝、平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主[8]。針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，本文中選取肝俞、百會、太沖、合谷、行間、風(fēng)池穴治療，其中針刺百會穴具有開竅安神之功；針刺肝俞穴具有行氣疏肝、潛陽之功；針刺行間、風(fēng)池具有安神泄熱、平抑肝陽之功；針刺太沖、合谷具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之功[9]。本文試驗(yàn)組在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合潛陽熄風(fēng)湯治療，其藥方中天麻、鉤藤、石決明三者合用共為君藥，具有熄風(fēng)疏肝、止痙潛陽、平肝明目之功；黃芩、梔子、炒白芍、川牛膝四者合用共為臣藥，具有涼血清熱、清瀉肝火、止痛柔肝之功；生牡蠣、生龍骨二者合用共為佐藥，具有潛陽平肝、平息肝陽之功；磁石、生甘草、益母草、野菊花四者合用共為使藥，具有消腫化瘀、補(bǔ)肝益腎、調(diào)和諸藥之功[10]。諸藥合用，共達(dá)潛陽熄風(fēng)之功。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及治療3個月后血壓、血管內(nèi)皮功能優(yōu)于參照組，提示對HHT患者采用潛陽熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能。分析其原因可能在于：天麻、鉤藤、石決明可有效舒張血管，延緩纖維化，防止心室重構(gòu)，修復(fù)受損血管內(nèi)膜功能，改善血管通透性；黃芩、梔子、炒白芍、川牛膝可抑制黏附因子、細(xì)胞因子大量分泌，防止因血管平滑肌、巨噬細(xì)胞遷移而引起的動脈粥樣斑塊；生龍骨具有改善血管舒張功能的作用[11]。

HHT主要臨床特征為血清Hcy水平升高，而Hcy水平過高可對血管內(nèi)膜功能造成損傷；TNF-α、CRP均為機(jī)體主要炎性因子，可對血管內(nèi)皮造成損傷，促使其他炎性因子水平升高，加重病情[12]。本文結(jié)果顯示，治療3個月后試驗(yàn)組血清炎性因子及Hcy水平低于參照組，其原因可能在于：潛陽熄風(fēng)湯中天麻、鉤藤、川牛膝、黃芩等藥物能抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)分泌，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而促進(jìn)心血管功能恢復(fù)。

綜上所述，HHT患者采用潛陽熄風(fēng)湯聯(lián)合針灸治療效果顯著，可有效改善血管內(nèi)皮功能及臨床癥狀，降低血清Hcy水平，抑制炎癥反應(yīng)。