貴陽市470例40～60歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀的檢出率及影響因素*

利心怡， 楊琳， 鐘曉玲， 劉可

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽 550004)

圍絕經(jīng)期是指女性從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起一直持續(xù)至最后1次月經(jīng)的后1年[1]，一般發(fā)生在50歲左右，世界范圍內(nèi)在40～60歲之間[2]。婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動引起一系列與內(nèi)分泌變化相關(guān)的癥狀，包括血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀[3]，也會出現(xiàn)睡眠障礙、情緒波動、骨骼肌痛等問題[4]，這些癥狀的發(fā)生影響女性的生活質(zhì)量[5]。本研究以貴陽市圍絕經(jīng)期婦女為對象，了解不同年齡女性圍絕經(jīng)期癥狀流行情況及嚴(yán)重程度，分析圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的影響因素，為今后開展針對性、大眾化健康教育及為圍絕經(jīng)期婦女健康管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年11月婦科門診就診的貴陽市圍絕經(jīng)期婦女，年齡40～60歲，排除手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能、患有精神疾病及不能按要求填完整寫調(diào)查表者。共納入圍絕經(jīng)期婦女470例，一般資料見表1，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料收集 制定統(tǒng)一調(diào)查表，由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行一對一問卷調(diào)查圍絕經(jīng)期婦女，內(nèi)容包括文化程度、工作狀態(tài)、月收入、家庭關(guān)系、吸煙情況、飲酒情況及飲食口味等。

1.2.2絕經(jīng)相關(guān)癥狀判斷 采用改良Kupperman評分表評估圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度，涉及5個系統(tǒng)、13項絕經(jīng)相關(guān)癥狀[血管舒縮系統(tǒng)(潮熱和出汗)、神經(jīng)精神系統(tǒng)(感覺障礙、失眠、易激動、抑郁及懷疑、皮膚蟻?zhàn)吒?、骨骼系統(tǒng)(疲勞、骨關(guān)節(jié)痛)、心血管系統(tǒng)(眩暈、頭痛和心悸)及泌尿生殖系統(tǒng)(泌尿系感染、性生活狀態(tài))]，每個癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別規(guī)定無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分及嚴(yán)重為3分，每個癥狀都有1個權(quán)重因子，改良Kupperman評分總分為所有項目加權(quán)因子之和，規(guī)定總分0～6 分為正常、7～15分為輕度、16～30 分為中度及>30分為重度[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和有序多分類logistic回歸分析圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

470例圍絕經(jīng)期婦女以45～54歲(74.26%)為主，大多數(shù)人圍絕經(jīng)期癥狀為輕度(30.64%)或中度(46.81%)，50～54歲年齡組婦女重度癥狀比例最高；大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女文化程度大專及以上(58.09%)，在職狀態(tài)(64.68%)、月收入介于3 000～5 000元(39.79%)；大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女家庭關(guān)系和諧(76.60%)，不吸煙(95.96%)，不飲酒(87.66%)，飲食口味適中(47.02%，表1)。

2.2 圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的單因素分析

結(jié)果表明，文化程度、月收入、家庭關(guān)系和飲食口味是圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 貴陽市470例40～60歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of the severity of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city

2.3 圍絕經(jīng)期癥狀的檢出

結(jié)果表明，92.13%婦女圍絕經(jīng)期改良Kupperman評分>6分，不同年齡組圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 貴陽市470例40～60歲各年齡組婦女圍絕經(jīng)期癥狀的檢出[n(%)]Tab.2 Detection rates of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

2.4 圍絕經(jīng)期癥狀的年齡差異

470例貴陽市40～60歲婦女各系統(tǒng)圍絕經(jīng)期癥狀檢出率由高到低依次為神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、血管舒縮系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)，但不同年齡組婦女各系統(tǒng)癥狀的檢出率比較、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)；圍絕經(jīng)期癥狀檢出前5位的依次為失眠、潮熱出汗、易激動、骨關(guān)節(jié)痛及疲乏，各年齡組婦女皮膚蟻?zhàn)吒屑把灥臋z出率比較、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表3 貴陽市470例40～60歲各年齡組婦女各系統(tǒng)圍絕經(jīng)期癥狀的檢出率[n(%)]Tab.3 Detection rates of perimenopausal symptoms in different systems of 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

表4 貴陽市470例40～60歲各年齡組婦女圍絕經(jīng)期各種癥狀的檢出[n(%)]Tab.4 Detection rates of various symptoms in the perimenopausal period in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang city[n(%)]

2.5 圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度影響因素的有序多分類 logistic 回歸分析

以圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度為因變量，以文化程度、月收入、家庭關(guān)系、飲食習(xí)慣為自變量， 進(jìn)行有序多分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，與大學(xué)及以上相比，初中和高中的圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度升高1個等級的可能性是分別是2.82倍和1.79倍(P<0.05)；與月收入>10 000元相比，月收入5 000～10 000元的圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度高1個等級的可能性是0.47倍(P<0.05)；與家庭關(guān)系和諧相比，家庭關(guān)系差和家庭關(guān)系一般的圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度升高1個等級的可能性是分別是19.69倍和7.11倍(P<0.05)；與飲食口味很重相比，喜清淡、口味適中和口味偏重的圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度升高1個等級的可能性分別是0.03倍、0.08倍及0.06倍(P<0.05，表5)。

表5 貴陽市470例40～60歲各年齡組婦女圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度影響因素的有序多分類logistic回歸分析Tab.5 Multiple Ordered logistic regression analysis of influencing factors of the severity of perimenopausal symptoms in 470 women aged 40-60 years old in Guiyang City

3 討論

中國人口老齡化，總生育率降低，人口平均壽命長，尤其是女性的預(yù)期壽命比男性長，女性預(yù)期在自然絕經(jīng)后能生存30年以上[7-9]。這預(yù)示著女性的保健需求將激增，意味著決策者需要更加了解婦女圍絕經(jīng)期癥狀及影響因素，以針對性實(shí)施保健措施，以確保絕經(jīng)后婦女的福祉。

圍絕經(jīng)期癥狀的流行程度因地理、種族及個人因素等差異很大[10]。本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)1種以上圍絕經(jīng)期癥狀的患者高達(dá)92.13%，這一數(shù)字與拉丁美洲國家(90.90%)相近[11]，但高于國內(nèi)其他地區(qū)，如河南(80.9%)[12]、沈陽(71%)[13]、瀘州(81.8%)[14]及南昌(75.86%)[15]。造成這種差異的主要原因是研究對象者來源不同，上述研究針對的是社區(qū)中的女性，而本研究針對的是來醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期女性；也可能是改良Kupperman評分包含癥狀比較全面，其中有一些患者平時不重視的癥狀，故提高了圍絕經(jīng)期癥狀的檢出率。因此，圍絕經(jīng)癥狀的檢出率高于全國以往的研究。從圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度來看，大多數(shù)圍絕經(jīng)期癥狀患者的癥狀為中度，而福建、北京、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以輕度為主[16-18]。因?yàn)橘F州省地理環(huán)境、氣候、飲食、文化程度及經(jīng)濟(jì)發(fā)展等與其他省份差別較大，圍絕經(jīng)期癥狀主要表現(xiàn)、嚴(yán)重程度與國內(nèi)其他地區(qū)必然存在差異。圍絕經(jīng)期癥狀檢出率處于前5位的依次為失眠、潮熱出汗、易激動、骨關(guān)節(jié)痛及疲乏，各系統(tǒng)癥狀檢出率由高到低依次為神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、血管舒縮系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)。在西方國家，最常見的圍絕經(jīng)期癥狀為血管舒縮性癥狀，可能持續(xù)4～10年[19]。相反，我國婦女最常見的5種絕經(jīng)相關(guān)癥狀是乏力、易激動、失眠、骨關(guān)節(jié)和肌肉痛、潮熱[20]。有關(guān)亞洲中年女性的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，盡管所報告的絕經(jīng)癥狀流行程度各不相同，但身體癥狀占主導(dǎo)地位，其次是心理癥狀、血管舒縮癥狀及性癥狀[21]。雖然本研究與之前的研究結(jié)果略有不同，但失眠、潮熱出汗、易激動是本研究患者中最常見的癥狀，表明求醫(yī)和未求醫(yī)的圍絕經(jīng)期癥狀存在差異。圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生及嚴(yán)重程度不僅與激素水平下降有關(guān)，還因婦女所處的地理、社會經(jīng)濟(jì)及文化環(huán)境而異[22]。本研究對40～60歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、月收入、家庭關(guān)系和飲食口味是共圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度影響因素進(jìn)行有序多分類logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、月收入、家庭關(guān)系及飲食口味均是圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度的影響因素。就診的圍絕經(jīng)期女性58.09%為大專及以上文化水平，高學(xué)歷患者居多，提示文化程度高的女性更關(guān)注自身健康，她們會主動就醫(yī)，獲取更多醫(yī)療方案來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的第七次全國人口普查結(jié)果，貴州的人口整體學(xué)歷比較低，大專及以上文化程度人口僅占10.95%，且貴州省少數(shù)民族多，省內(nèi)文化程度差距大，文化程度差距大于其他省份。本調(diào)查僅是貴陽市某醫(yī)院抽樣結(jié)果，欲了解貴州地區(qū)文化程度與圍絕經(jīng)期年期癥狀的相關(guān)性，需擴(kuò)大抽樣范圍，在全省范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。針對圍絕經(jīng)期癥狀，已經(jīng)確立了不同治療方法，包括絕經(jīng)期激素治療與非激素治療[23-24]；除了藥物治療，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在日常生活中采取適當(dāng)措施，減少圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生和緩解癥狀，如放松或體育鍛煉[25-26]，此外，有必要向社區(qū)婦女傳授有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識，促使她們對圍絕經(jīng)期有一個正確的認(rèn)識；對于危險因素，婦女應(yīng)積極主動建立和諧家庭關(guān)系，提高文化修養(yǎng)及經(jīng)濟(jì)收入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，預(yù)防或減少圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生及嚴(yán)重程度的加重。

綜上所述，貴陽市40～60歲婦女圍絕經(jīng)期癥狀的檢出率較高，大多數(shù)癥狀為中度，文化程度、月收入、家庭關(guān)系及飲食口味等多種因素影響圍絕經(jīng)期癥狀的嚴(yán)重程度，因此為適應(yīng)人口老齡化的需要，醫(yī)生應(yīng)向圍絕經(jīng)期婦女提供個性化、專業(yè)、便捷的圍絕經(jīng)期保健服務(wù)。