鉤藤的臨床應(yīng)用及其用量探究

馬 將，于同月，王天鉻

（1.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100055；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

鉤藤為茜草科植物鉤藤Unacaria rhynchophylla（Miq.）Miq.ex Havil、大葉鉤藤Uncaria macrophyllaWall、毛鉤藤Uncaria hirsutaHavil、華鉤藤Uncaria sinensis（Oliv.）Havil或無柄果鉤藤Uncaria sessilifructusRoxb的干燥帶鉤莖枝。本品主要含生物堿類化合物、酯類化合物、黃酮類化合物及萜類化合物、木脂素類化合物、香豆素類化合物等[1]。鉤藤味甘，性涼，歸肝、心包經(jīng)，具有息風(fēng)定驚，清熱平肝等功效。中醫(yī)不傳之秘在于量，不同的用藥劑量不僅與藥物的安全性、毒性相關(guān)，還與其所產(chǎn)生的作用相關(guān)，對于藥物用量的探索，有助于推進(jìn)中醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)化。本文通過分析總結(jié)古代經(jīng)典名方中鉤藤的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運用鉤藤的臨床經(jīng)驗，探討鉤藤的臨床常用劑量及配伍。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載鉤藤可通過配伍相應(yīng)中藥治療頭暈、頭痛、耳鳴、驚風(fēng)、小兒壯熱、胎動不安等疾病。如天麻鉤藤飲（《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》），鉤藤（12 g，后下）清熱息風(fēng)，天麻平肝息風(fēng)止痙，兩藥配伍，共奏清熱平肝、息風(fēng)止痙之效，治肝經(jīng)有熱，肝陽偏亢之頭痛頭脹，耳鳴目眩，少寐多夢；或半身不遂，口眼喎斜。如羚角鉤藤湯（清《通俗傷寒論》），鉤藤（三錢約11.25 g，后下）清肝泄熱、平定肝陽，羚羊角性味咸寒，可清熱平肝息風(fēng)，菊花清輕，可疏散風(fēng)熱、平降肝陽，三者配伍清、疏兼顧，同時加強清熱平肝息風(fēng)之效，主治頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘈疭，狂亂痙厥及孕婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)。如鉤藤飲（宋《圣濟(jì)總錄》，上四味，粗搗篩，每服一錢匕，以水一盞，煎至五分，去滓分溫二服，空心午后各一服，隨兒大小加減），鉤藤（半兩約20.7 g，每服1/4錢匕約0.125 g）清輕透發(fā)、清熱平肝，升麻性味辛甘微寒，可清熱解毒、透散邪氣，兩藥配伍清熱透邪，主治小兒壯熱不安。如鉤藤飲子（北宋《小兒藥證直訣》，上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，煎至六分，溫服，量多少與之），鉤藤（三分約1.2 g，每服0.008分約0.003 g）清肝泄熱平肝陽、息風(fēng)止痙，全蝎息風(fēng)通絡(luò)止痙，兩者配伍共奏清熱平肝、息風(fēng)止痙之效，主治小兒慢驚風(fēng)。如鉤藤湯（宋《圣濟(jì)總錄》，上六味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓溫服），鉤藤（一兩約41.4 g，每服3/7錢匕約0.21 g）清熱平肝、息風(fēng)定驚，人參培養(yǎng)元氣，兩藥配伍息風(fēng)定驚、固本安胎，主治妊娠八九月，因勞動用力，胎動不安，心腹痛，猝然下血及子癇者。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

周仲瑛用鉤藤治療Burkitt淋巴瘤，鉤藤平息內(nèi)風(fēng)，配伍天麻、蜈蚣、南星、土鱉蟲等化痰解毒、搜風(fēng)祛瘀，諸藥合用抗癌祛毒，鉤藤用量為10 g[2]；用鉤藤治療急性出血性中風(fēng)，鉤藤清熱息風(fēng)，配伍羚羊角粉、天竺黃、三七粉、石菖蒲等息風(fēng)滌痰、開竅、涼血祛瘀，諸藥合用清熱涼血、開痰化瘀，鉤藤用量為30 g[3]；以鉤藤治療口眼歪斜，鉤藤平肝息風(fēng)，配伍白附子、僵蠶、全蝎等祛風(fēng)滌痰通絡(luò)，諸藥配伍，息風(fēng)通絡(luò)、化痰開瘀，鉤藤用量常為15 g[4]。

朱良春用鉤藤治療肝陽上亢型妊娠期高血壓，鉤藤清熱息風(fēng)，配伍益母草、杜仲、桑寄生以補益肝腎、平肝降逆、利水，達(dá)到降壓止痛之效，鉤藤用量為20 g[5]；用鉤藤治療屬肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)肆擾型缺血性中風(fēng)病急性期（兩周以內(nèi)），鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙配伍天麻、全蝎、地龍、豨薟草等平肝潛陽、蠲痹通絡(luò)之品，諸藥配伍，共奏清熱平肝潛陽、息風(fēng)止痙、蠲痹通絡(luò)之效，鉤藤用量多為15 g[6]。

張學(xué)文用鉤藤配伍天麻、川芎、菊花治療肝熱血瘀型原發(fā)性高血壓，鉤藤平肝潛陽、清熱，配伍天麻、川芎、菊花活血化瘀、清熱平肝、息風(fēng)降逆，諸藥配伍，共奏化瘀、平肝潛陽之效，鉤藤用量多為10 g[7]。

李輔仁用鉤藤配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹參治療老年高血壓，鉤藤清熱平肝息風(fēng)止痙配伍天麻、枸杞子、茯苓、丹參等以養(yǎng)陰平肝，諸藥配伍，達(dá)平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀、健脾升清，鉤藤用量多為10 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士用鉤藤配伍夏枯草、黃芩治療肝膽實熱證高血壓，鉤藤清熱平肝息風(fēng)與夏枯草、黃芩等靶藥配合，達(dá)到清肝瀉火、平肝息風(fēng)的效果，鉤藤用量為15～30 g；治療表現(xiàn)為土壅木郁證的高血壓，鉤藤性涼清熱降壓，配合大黃、黃連等內(nèi)瀉熱結(jié)，諸藥合用達(dá)到疏肝瀉火，消積通便的作用，鉤藤用量為15～30 g[9]；

楊明會用鉤藤配伍天麻治療眩暈病，認(rèn)為眩暈病鉤藤配伍天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽，共奏清熱平肝息風(fēng)止眩之效，鉤藤用量為10 g[10]。

姜德友用鉤藤配伍天麻治療肝陽上亢型高血壓，鉤藤清熱平肝息風(fēng)配伍天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽，兩藥合用加強清熱平肝息風(fēng)之效，鉤藤用量為20 g[11]。

馬融用鉤藤配伍天麻治療兒童多發(fā)性抽動癥，鉤藤平肝息風(fēng)清熱配伍天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽，兩藥合用加強平肝息風(fēng)清熱之效，鉤藤常用15 g[12]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍羚羊角

治療痰火瘀閉型急性腦梗死，鉤藤清熱平肝息風(fēng)，配伍羚羊角清熱鎮(zhèn)靜，兩藥合用共奏清熱平肝、息風(fēng)止痙之效，鉤藤常用劑量為20 g，羚羊角用量為3 g[13]。

4.2 配伍半夏

治療兒童抽動障礙，鉤藤清肝熱、平肝陽，配伍法半夏燥濕化痰，達(dá)息風(fēng)止痙、平肝化痰之效，鉤藤常用劑量為8 g，法半夏用量為5 g[14]。

4.3 配伍天麻

治療陰虛陽亢之老年性耳鳴，用鉤藤清熱平肝配伍天麻平抑肝陽，兩藥合用加強平肝息風(fēng)之效，鉤藤常用劑量為15 g，天麻用量為10 g[15]；治療肝郁化火、肝陽上亢之高血壓，以鉤藤清肝火，配伍天麻祛風(fēng)通絡(luò)，兩藥合用平肝潛陽以降壓，鉤藤常用劑量10～18 g，天麻用量為10～20 g[16]。

5 小結(jié)

收集歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出鉤藤臨床湯劑用量為8～30 g，常用劑量為15～30 g，散劑用量為0.003～0.21 g。結(jié)合病種、證型、癥狀選擇其最佳劑量，如清熱平肝、息風(fēng)止痙治療高血壓、中風(fēng)、腦梗死、頭痛、耳鳴、半身不遂、口眼歪斜、小兒壯熱不安、Burkitt淋巴瘤、兒童多發(fā)性抽動癥等，湯劑為8～30 g，散劑為0.125；清熱平肝、息風(fēng)定驚治療驚風(fēng)、胎動不安、子癇，散劑為0.003～0.21 g；平肝熄風(fēng)止眩治療眩暈病，用量為10 g。為發(fā)揮其最佳功效，常根據(jù)病種、證型及癥狀，配伍相應(yīng)中藥，如清熱平肝、息風(fēng)止痙常配伍天麻、法半夏、羚羊角、蜈蚣、天南星、土鱉蟲、天竺黃、三七粉、石菖蒲、白附子、僵蠶、全蝎、菊花等；清熱平肝、息風(fēng)定驚常配伍全蝎、人參等；平肝熄風(fēng)止眩暈常配伍天麻等。

鉤藤具有降壓[17]、舒張血管[18]等作用；鉤藤用量安全，但脾胃虛寒無熱象者當(dāng)慎服，通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運用鉤藤臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用鉤藤提供參考。