基于“固本清源”理論淺談乳腺癌的臨床治療

趙瀅蓉，孫海燕

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 福州350004）

0 引言

乳腺癌是目前全球發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，在全球腫瘤防治中占據(jù)重中之重的地位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球腫瘤數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)高達(dá)226萬，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)日益完善，乳腺癌的死亡率呈下降趨勢(shì)，且乳腺癌患者的5年生存率超過83%[1]。中醫(yī)藥在現(xiàn)代臨床運(yùn)用廣泛，以整體觀念及辨證論治為核心，與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療相結(jié)合，在治療乳腺癌中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院林洪生教授以“扶正固本”“伏毒”等理論學(xué)說為基礎(chǔ)，創(chuàng)造了“固本清源”理論，為中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤提供重要的理論基礎(chǔ)[2]?！罢摗薄疤禎瘛薄梆鰷薄盁岫尽敝g產(chǎn)生的相互作用是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)[3]。在“固本清源”理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討乳腺癌的中醫(yī)藥治療，不僅是對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承，還是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)治療乳腺癌中西結(jié)合，為中醫(yī)藥在臨床上治療乳腺癌提供臨新思路。

1 “固本清源”探微

“固本清源”的哲學(xué)理論歷史悠久，古代統(tǒng)治者視其為治理國(guó)家的方法?！肮瘫厩逶础崩碚撟钤绯霈F(xiàn)在隋唐，政治家魏徵提出“求木之長(zhǎng)，固其根本；欲流之遠(yuǎn)，浚其泉源”，其核心要旨是使其根基牢固，同時(shí)清理源頭?！肮瘫厩逶础崩碚撝刑N(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想，不僅適用于治理國(guó)家，也疾病在治療中發(fā)揮重要作用，比如與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治病求本”“扶正祛邪”等理論相吻合。疾病發(fā)生的內(nèi)在原因是機(jī)體的正氣不足，外因則是感受不同的病邪所致，治療上通過增強(qiáng)其正氣，抵御及祛除邪氣，從而達(dá)到“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”的效果。在臨床中，醫(yī)者需視患者的疾病情況而選擇相應(yīng)的治療手段。如呼吸系統(tǒng)疾病通常以補(bǔ)益肺氣，聯(lián)合止咳平喘祛痰；治未病大多以調(diào)養(yǎng)體質(zhì)為主，或溫陽，或養(yǎng)陰，或補(bǔ)益氣血等。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中惡性腫瘤屬于“瘤”“巖”“積聚”等范疇，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！?隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，“固本清源”理論更進(jìn)一步為中醫(yī)藥抗腫瘤治療提供了新思路。

“固本清源”的核心理論是穩(wěn)固根本，清理源頭。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“固本”是治療腫瘤的基本準(zhǔn)則，通過“固本”，增強(qiáng)機(jī)體正氣，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于平衡，從而使其不適宜腫瘤的生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；通過“清源”，清除機(jī)體內(nèi)氣郁、痰濁、瘀滯、濕熱等多種邪氣，從根本上阻止其形成腫瘤的邪毒，達(dá)到“邪去則正安”的目的?！肮瘫尽迸c“清源”兩者密不可分，主要是通過扶正與祛邪相互結(jié)合而形成，但又與“扶正祛邪”理論有本質(zhì)上的區(qū)別?！胺稣钚啊崩碚撝饕且罁?jù)臟腑氣血陰陽的虧虛以及氣痰瘀濕熱的邪實(shí)而采取相應(yīng)的治療。“固本”的本質(zhì)是增強(qiáng)人體正氣，從而維持機(jī)體氣血陰陽平衡，從而達(dá)到抵御外邪的作用?！肮瘫尽辈痪窒抻谘a(bǔ)法，同時(shí)和法、調(diào)法、益法等也均在“固本”的治療范疇。目前臨床上通過中醫(yī)的體質(zhì)研究與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為追溯其疾病根本提供有效信息。同時(shí)“清源”也不是單一的清除癌毒，腫瘤患者本身體內(nèi)氣血陰陽運(yùn)行不暢，五臟六腑的正常生理功能也會(huì)受到一定程度的影響，因此清腸化濕法、疏肝健脾法、活血散瘀法等也均屬于“清源”范疇。在臨床上醫(yī)者應(yīng)以固本和清源為主要治則，同時(shí)輔以“扶正”與“祛邪”，使不同階段的乳腺癌患者都能獲得臨床收益。

2 乳腺癌的病因病機(jī)

乳腺癌在中醫(yī)學(xué)中被歸納為“乳巖”“乳石癰”“翻花奶”“奶巖”等范疇[4]?！缎ＷD人良方》對(duì)乳巖的闡述:“乳房中最初有小核或與鱉棋子類似，無痛感、無紅腫，病情繼續(xù)發(fā)展后小核長(zhǎng)大如山峰，皮膚破潰如熟，或是乳房?jī)?nèi)破潰如巖穴，血水滴瀝，此癥狀為氣血虛耗，肝郁脾虛，稱之為乳巖?！薄陡裰掠嗾摗分袑?duì)乳巖的病因病機(jī)概括為“憂怒抑郁，久則淤積，肝氣不暢”。由此可見乳腺癌發(fā)病機(jī)理是患者長(zhǎng)期體內(nèi)正氣不足，臟腑功能受損。乳腺癌的病理因素包括痰濁、氣郁、熱毒、瘀血等[5]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為乳房是陽明氣血聚集的主要部位，同時(shí)肝經(jīng)、脾經(jīng)都聚集在乳頭[6]。因此當(dāng)人體脾胃或肝臟處于病變的情況時(shí)，可能導(dǎo)致乳房的正常生理環(huán)境受到損害，久而引起病變?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，調(diào)節(jié)人體陰陽；脾胃乃后天之本，主要的生理功能是運(yùn)化水谷精微，為氣血的生化之源。治療乳腺癌不僅是局部治療，而是綜合調(diào)節(jié)肝脾腎三臟，使得氣血充足，運(yùn)行正常，陰陽調(diào)和，才能有效防止邪毒聚集乳房。

3 基于“固本清源”理論治療乳腺癌

現(xiàn)如今“固本清源”理論在中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于臨床抗腫瘤的治療中。林洪生教授提出的以“固本清源”為理論基礎(chǔ)治療乳腺癌的中醫(yī)綜合治療方案經(jīng)過多中心的循證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)能夠明顯提高乳腺癌患者的臨床療效。根據(jù)“固本清源”理論，針對(duì)不同時(shí)期的乳腺癌采取相應(yīng)的治療原則，以下為臨床中常見的治則。

疏肝健脾法：乳腺癌的發(fā)生與肝脾密切相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則全身氣機(jī)不暢，進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化水谷精微，從而破壞乳腺的正常生理環(huán)境。因此在治療肝郁脾虛型乳腺癌時(shí)，醫(yī)者不可一味的疏肝行氣，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)顧護(hù)胃氣。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：人之元?dú)?，根基于腎，萌芽于肝，脾土之運(yùn)化水谷，全賴肝木之升發(fā)疏泄而后才能暢達(dá)健運(yùn)，故曰：“土得木而達(dá)”。裴俊文[7]等發(fā)現(xiàn)采用丹梔逍遙散合二仙湯治療乳腺癌內(nèi)分泌治療后類更年期綜合征的臨床療效顯著，治療組的類更年期綜合征、中醫(yī)證候積分明顯改善。宋小青[8]通過柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣，補(bǔ)氣健脾為治則治療乳腺癌，研究發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量評(píng)分及癥狀改善率均有明顯改善，同時(shí)發(fā)現(xiàn)化療后的乳腺癌患者常出現(xiàn) CD3+、CD4+、CD4+／ CD8+比值降低等免疫力低下情況，健脾柔肝類、補(bǔ)益氣血類藥物能多靶點(diǎn)改善化療所致的免疫低下引起的諸多不良反應(yīng)。

清熱養(yǎng)陰法：腫瘤多為本虛標(biāo)實(shí)，乳腺癌的基本病機(jī)為“痰”“瘀”“毒”“虛”，機(jī)體正氣受損，氣血運(yùn)行不暢，久則郁而化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣陰兩傷。因此治宜清熱解毒、養(yǎng)陰益氣，從而達(dá)到“固本清源”。林教授在治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型乳腺癌中常用山慈菇、蒲公英、半枝蓮、夏枯草、郁金等清熱散結(jié)藥，并且治療過程中采取“未病先防”思路，常用北沙參、天冬、麥冬、生地黃顧護(hù)氣陰，防止攻伐傷正[9]。施曉麗[10]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒法聯(lián)合新輔助化療方案可提高療效，改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能，提升患者生活質(zhì)量。周華妙[11]等通過研究清熱解毒法對(duì)乳腺癌荷瘤小鼠腫瘤轉(zhuǎn)移的影響，發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯在一定程度上抑制腫瘤侵襲遷移，從而達(dá)到控制腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

化痰祛瘀法：《諸病源候論·石癰》中提及“有于下乳者，其經(jīng)虛，風(fēng)寒之氣客之，則血澀結(jié)……無大熱，但結(jié)核如石”，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致乳絡(luò)阻塞，瘀血互結(jié)，積久形成乳巖。乳腺癌患者多為臟腑功能失調(diào)，癌毒進(jìn)一步影響氣血津液的運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)瘀阻、痰濁阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)，進(jìn)而又促進(jìn)了腫瘤病情的發(fā)展。因此臨床上針對(duì)痰瘀互結(jié)證的乳腺癌患者，不僅要祛除癌毒、化痰祛瘀，還需提升機(jī)體正氣，保持正常的生理環(huán)境，以防病理因素進(jìn)一步干擾機(jī)體。劉益銘[12]等發(fā)現(xiàn)治療痰瘀互結(jié)型乳腺癌用土貝母、天南星、半夏等化痰藥效果并不好，“痰為陰邪，非溫不化”，配合一定量的溫藥臨床效果能明顯改善。林毅[13]教授強(qiáng)調(diào)治療乳腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移多為痰瘀互結(jié)之證，臨床上不僅要化痰祛瘀，還當(dāng)以健脾為要，并視其虛實(shí)調(diào)整。

4 病案舉隅

林某，女，70歲，2021年5月患者因發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物3月余于外院查乳腺鉬靶：1.右乳中央?yún)^(qū)占位，考慮癌灶 2.右腋下淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移 3.雙側(cè)乳腺增生癥BI-RADS分類：右乳Ⅴ類，左乳Ⅰ類；全腹彩超：1.輕度脂肪肝 2.肝內(nèi)低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移性癌灶？）3.慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石；肝膽CT：1.肝內(nèi)多發(fā)占位，

考慮轉(zhuǎn)移瘤可能 2.慢性膽囊炎伴膽囊多發(fā)結(jié)石。于2021年6月行“右乳腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理示：1.（右乳腫物）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅰ級(jí)，腫瘤大小1.5cm×14cm×1.2cm，累及皮膚組織。術(shù)后診斷：乳腺惡性腫瘤（右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，pT1N1M0，Ⅱa期）分別于2021年6月15日、2021年7月5日、2021年8月1日、2021年8月30日予“表柔比星130mg+環(huán)磷酰胺0.85g”化療4周期，后續(xù)未行靶向及免疫等相關(guān)治療。2021年9月3日查相關(guān)抗原示CA199：4.76μg/L，CA72-4：3.68U/mL，CA125：19.60U/mL。2021年10月10日于我院就診，癥見：乏力，納差，進(jìn)食量減少，食后腹脹，胸脅脹悶，煩躁易怒，寐一般，小便調(diào)，大便干稀不調(diào)，近期體重未見明顯改變。舌淡紅，苔黃膩，脈弦。KPS評(píng)分：70分，中醫(yī)診斷為乳癌，證型為肝郁脾虛。西醫(yī)診斷：右側(cè)乳腺惡性腫瘤（右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，pT1N1M0，Ⅱa期）。治以疏肝行氣，健脾益氣為法。處方：丹梔逍遙散加減，方藥：牡丹皮15g、焦梔子15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、北柴胡9g、茯苓15g、白術(shù)15g、姜半夏9g、桃仁9g、炒山楂15g、炒麥芽15g、甘草6g。共14劑，水煎服，日一劑。10月25日復(fù)診，二便調(diào)，胸脅脹悶較前緩解，納尚可，寐差，舌紅，苔白，脈弦。中藥由10月10日方，減北柴胡、桃仁，加酸棗仁15g，夜交藤9g，黃芪15g，續(xù)服10劑，水煎服，日一劑。11月6日復(fù)診，患者訴夜寐尚可，無胸脅脹悶，偶有情緒低落，脘腹脹滿，舌淡紅，苔白，脈弦。11月12日復(fù)查CA199：6.25U/mL，CA153：15.78/mL，無明顯異常。之后根據(jù)患者病情變化守方加減調(diào)理至今，患者目前一般情況良好，無明顯特殊不適，多次復(fù)查CT未見明顯轉(zhuǎn)移，復(fù)查血液指標(biāo)未見異常，治療期間患者生活質(zhì)量較前明顯改善，可正常生活。

按語：該患者為乳癌Ⅱa期，年老體虛，平素健康情況一般，經(jīng)過手術(shù)及化療后自覺身體不適，初診時(shí)通過患者的臨床癥狀體征和舌脈，辨證為肝郁脾虛，該患者年老，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，從而影響脾胃運(yùn)化功能，氣血生化乏源，正氣虧損，久則形成腫瘤。治以疏肝行氣，補(bǔ)益脾胃為法，方以丹梔逍遙散加減，用牡丹、焦梔子、當(dāng)歸、赤芍、北柴胡疏肝行氣、清泄肝火；茯苓、白術(shù)、姜半夏、桃仁、炒山楂、炒麥芽、甘草健脾益氣，燥濕祛痰。其后患者大便干稀不調(diào)、胸脅脹悶癥狀緩解，針對(duì)患者寐差，考慮為心神失養(yǎng)，氣血不足，故在繼續(xù)健脾的基礎(chǔ)上，加酸棗仁、夜交藤寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血。全方以固本清源為治療原則，方以健脾益胃、補(bǔ)益氣血增強(qiáng)機(jī)體正氣為法以固本；疏肝行氣、化痰祛瘀為法以清源，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療乳腺癌的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

5 結(jié)語

基于上述理論研究，“固本清源”在臨床上治療乳腺癌中發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)，不僅可以從根源上抑制乳腺癌惡性生物學(xué)行為，提高機(jī)體免疫能力，同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量以及中醫(yī)臨床癥狀，為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療乳腺癌提供了新思路。因此在乳腺癌的臨床治療中，針對(duì)不同證型及分期的乳腺癌，找準(zhǔn)病因并分析相應(yīng)的病機(jī)，并結(jié)合“固本清源”理論，形成規(guī)范的治療體系予以推廣。