MSCT、MR檢查中SAP腹壁并發(fā)癥受累特點及預(yù)后評估價值研究＊

劉路軍 王均常

隆昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(四川 隆昌 642150)

急性胰腺炎患者胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致腹脹、腹痛等臨床癥狀，嚴(yán)重會多發(fā)器官功能衰竭[1]。此病在臨床處理中較為棘手，重癥急性胰腺炎(SAP)病情進快、病情中、累及范圍廣，需要及時接受診治[2]。有研究中提出，SAP可導(dǎo)致患者胰腺外部出現(xiàn)改變，炎癥會向周圍擴散累及腹壁，腹部可見有軟組織水腫或是出現(xiàn)積液等情況，對患者預(yù)后產(chǎn)生不好的影響[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查(MSCT)、磁共振檢查(MRI)以成為臨床中廣泛使用的影像檢查技術(shù)，在SAP診斷、預(yù)后評估中有重要的使用價值[4]。因此，本文旨在分析MSCT、MR檢查中SAP腹壁并發(fā)癥受累特點及預(yù)后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧收集2017年6月至2019年7月在本院收治的77例SAP患者的臨床資料。女性35例，男性42例，24歲～77歲，平均年齡(38.56±12.24)歲。均進行MSCT及MRI檢查。以急性上腹疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料無丟失；簽署相關(guān)知情同意書；臨床確診為胰腺炎者；(4)無碘試劑過敏者；超聲檢查為高度可疑腹壁受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘試劑試驗結(jié)果顯示陽性者；臨床資料不完整者；合并代償期肝硬化；合并腹腔感染、腹膜感染等感染性疾病以及其他腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 設(shè)備：西門子64排多層螺旋CT。體位：仰臥位。掃描部位：整個腹部。掃描參數(shù)：管電壓110KV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為3mm。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進行增強掃描。于計算機后臺，對患者掃描圖像進行后處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由2位診斷醫(yī)師進行雙盲閱片。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：褪去身上金屬飾品，取仰臥位，掃描范圍：腹部，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR、DTI序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)250ms，回波時間(TE)10ms，層厚5mm。然后進行T2WI序列、DWI序列、FLAIR序列、DTI序列及LAVA 序列的增強掃描。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者影像學(xué)圖片，觀察患者影像學(xué)表現(xiàn)、累及情況等。

2 結(jié) 果

2.1 SAP腹壁并發(fā)癥受累情況經(jīng)MSCT、MRI檢查可知，患者主要表現(xiàn)為腎筋膜受累增厚以及存在胰腺腫大的現(xiàn)象。77例患者中有59例(76.62%)可見其胰腺周圍組織明顯腫脹，27例(35.06%)患者可見其胰周筋膜韌帶受累，20例(25.97%)小腸系膜腫脹，12例(15.58%)患者橫結(jié)腸、腹腔積液，7例(9.09%)患者可見腹膜后間隙積液、4例(5.19%)胸腔積液、3例(3.89%)可見肺底炎癥，3例(3.89%)患者可見左肋部局部皮膚顏色異常。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 MSCT表現(xiàn) MSCT平掃可見腹壁受累患者其腹壁處脂肪密度為明顯上升趨勢，肌肉間脂肪間隙分界狀模糊或直接消失；患者腰背部皮下間隙的深層脂肪受累，可見腰背部中線兩側(cè)分布有明顯的迂曲線。77例患者中50.64%(39/77)患者腺體實質(zhì)未見明顯壞死區(qū)域，49.35%(38/77)可見腺體內(nèi)存在類圓形低密度壞死區(qū)域、不同范圍斑片；3例患者可見腺體形態(tài)改變，胰腺尾部邊緣較豐滿；7例患者可見尾部存在局限性/彌漫性腫大，腺體豐滿，前緣局部突出，CT值尚均勻。MSCT增強掃描：腺體多呈不均勻強化。

2.2.2 MRI表現(xiàn) MRI平掃可見腹壁受累的腹壁脂肪層在T1WI為略微降低，T2WI脂肪可抑制序列則為高信號，患者腹部脂肪密度上升，與肌肉之間分界模糊，可見有斑點、線條或片狀影在其肌肉組織內(nèi)，為略低T1WI信號，T2WI不規(guī)則及混雜高信號表達，患者腰背部中線兩側(cè)分布的迂曲線為展翼狀低T1WI、T2WI則為高信號改變，信號均勻邊界清晰；周圍腰大肌組織無異常信號表達。10例患者胰周脂肪、腹膜后間隙呈現(xiàn)出積液或類似蜂窩織炎樣不均勻信號片團影。MRI增強掃描：腺體多呈不均勻強化。

3 討 論

SAP常會并發(fā)遠(yuǎn)處多處器官損傷，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示有最少30%的患者會出現(xiàn)肺部急性損傷，40.95%的患者會出現(xiàn)肝臟損害，同時還會存在心肌酶譜變化、心電圖異常、心血管系統(tǒng)損傷[5-6]。在患者恢復(fù)期間由于存在胰腺炎可能引起消化道充血、水腫、腸道壞死等情況，且由于治療中禁食措施會減少腸道吸收情況，可能會導(dǎo)致B族維生素吸收減少從而引發(fā)腦部疾病[7]。

在以往研究中認(rèn)為，在SAP患者產(chǎn)生的Cullen征、Grey-Turner征中，其腹部可出現(xiàn)水腫情況，認(rèn)為此征象和患者的病情程度存在重要的聯(lián)系[8-9]。MSCT、MRI檢查均有效顯示SAP患者病灶大小、位置、周圍組織關(guān)系等，且無腸道氣體以及脂肪干擾，相比于其他的檢查而言更可進一步確定患者病變程度、范圍、累及組織情況等[10]。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)在MSCT檢查中SAP患者除上述表現(xiàn)外患者腹壁還存在脂肪、肌肉腫脹等情況，增強掃描可發(fā)現(xiàn)更多臨床有用信息，且MRI檢查對患者腹部受累情況評估敏感度較高[11]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)SAP患者腹部改變可累及患者皮膚、皮下脂肪、肌肉結(jié)構(gòu)等，主要表現(xiàn)為腎筋膜受累增厚以及存在胰腺腫大。77例患者中有76.62%見其胰腺周圍組織明顯腫脹，35.06%患者可見其胰周筋膜韌帶受累，此外還存在小腸系膜腫脹，橫結(jié)腸、腹腔積液，腹膜后間隙積液、胸腔積液、肺底炎癥、皮膚異常改變等[12]。腹壁脂肪受累的患者在MSCT中可見其局部存在廣泛、條索狀及斑片狀脂肪密度增高情況，行走方向與患者腹部處脂肪分布一致，向上直到腹壁季肋部向下直到大腿內(nèi)側(cè)均可存在脂肪異常密度，呈現(xiàn)不連續(xù)分布現(xiàn)象。MRI為腹部脂肪秤局限性或廣泛性信號異常，T1WI為略微降低，T2WI脂肪可抑制序列則為高信號[13]。MSCT、MRI增強均為中度異常強化。腹部肌肉受累患者在MSCT上可見腹壁肌肉腫脹，且密度低于同層無受累肌肉密度，以累及腹橫肌多見，其肌肉間隙模糊不清。MRI中其腹部肌肉則為彌漫性或局限性腫脹，邊界不清楚，肌肉間脂肪間隙消失甚至可消失，為略低T1WI信號，T2WI不規(guī)則及混雜高信號表達，T2WI信號以脂肪T2WI增高最明顯[14]。增強模式下，有部分患者在進行MSCT、MRI檢查時可見可見腰背部中線兩側(cè)分布有明顯的迂曲線，也可單獨出現(xiàn)，在MSCT增強掃描中無異常強化，但為低密度改變。MRI檢查中與MSCT相似，T1WI、T2WI則為高信號改變，周圍組織無明顯異常信號。出現(xiàn)此情況可能和腰背部正中區(qū)域皮下間隙積液所導(dǎo)致，和患者長時間臥床、不翻身等原因有關(guān)[15]。

綜上所述，MSCT、MR檢查可反映出SAP腹壁受累情況，對其病情嚴(yán)重程度、累及范圍進行評估，可為SAP臨床治療效果以及預(yù)后提供參考，臨床仍應(yīng)結(jié)合其他癥狀對患者病情進行綜合評價。