老年人 合理 用藥有講究

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心干部醫(yī)療科副主任醫(yī)師 竇青瑜審核專(zhuān)家：四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心干部醫(yī)療科主任醫(yī)師 吳錦暉

老年人常同時(shí)患有多種慢性疾病， 以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病為常見(jiàn)，患有多種疾病需要使用多種藥物。 此外，老年人心理調(diào)節(jié)能力和生理功能都有衰退，因此對(duì)老年人疾病的治療和藥物使用更需小心謹(jǐn)慎。

遠(yuǎn)離十大誤區(qū)

誤區(qū)1：不遵醫(yī)囑，擅自增減藥物

有些老年人一旦發(fā)現(xiàn)患病， 治療上操之過(guò)急，隨意加大藥物劑量。 血壓降得太快或血糖降得過(guò)低可能會(huì)引起腦供血不足，導(dǎo)致頭暈、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情穩(wěn)定，就又開(kāi)始自行減量，導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)，病情反而可能加重。

誤區(qū)2：道聽(tīng)途說(shuō)，聽(tīng)信他人的治療方案

同一種疾病可能有多種治療藥物， 治療機(jī)制不同，要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇針對(duì)性藥物服用，不能因?yàn)閯e人用了效果好，就跟風(fēng)隨意換藥。

誤區(qū)3：盲目養(yǎng)生，大量服用保健品

有些老年人不加鑒別地相信廣告宣傳，不咨詢(xún)醫(yī)生，就買(mǎi)來(lái)各種補(bǔ)藥或保健品吃，不但浪費(fèi)金錢(qián)，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，得不償失。

誤區(qū)4：沒(méi)有癥狀，不用吃藥

一些老年人雖然血糖、血壓明顯升高，但沒(méi)有明顯不適癥狀， 以為自我感覺(jué)良好就可以不服藥，直到出現(xiàn)腦卒中等嚴(yán)重后果，為時(shí)已晚。

誤區(qū)5：是藥三分毒，不吃或者少吃藥

正規(guī)藥物均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，只要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下正確服藥，大多數(shù)藥物的不良反應(yīng)是可控的，身體可以耐受。

誤區(qū)6：隨意性大，服藥不定時(shí)

要想使機(jī)體對(duì)藥物能較快而完全地吸收，并達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛燃白罴阎委熜Ч瑧?yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予恒定劑量，即強(qiáng)調(diào)服藥的定時(shí)性，如對(duì)胃有刺激性的藥物要在飯后或飯中服用等。 而有些老年人不遵守這些用藥規(guī)律，影響治療效果。

誤區(qū)7：服藥困難，掰開(kāi)或研碎后再服藥

部分老年人覺(jué)得藥片太大或吞咽功能下降，將藥片掰開(kāi)研碎，或?qū)⒛z囊中的顆粒倒出服用。 對(duì)一些控釋片、腸溶藥品不能隨意破壞藥物結(jié)構(gòu)，需咨詢(xún)醫(yī)生和藥師后再用藥。

誤區(qū)8：藥物有依賴(lài)性，要定期更換

合適的藥物效果理想，不良反應(yīng)少，對(duì)重要器官均有保護(hù)作用。 在選用某些藥物后，如果效果理想且沒(méi)有不良反應(yīng)，不建議隨意換藥。

誤區(qū)9：濫用維生素、抗生素

有的老年人認(rèn)為維生素沒(méi)有副作用， 是萬(wàn)能補(bǔ)藥，實(shí)際上老年人只要均衡飲食，一般可以攝取足夠的維生素，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充必要的維生素。 有的老年人對(duì)抗生素過(guò)分依賴(lài)，一有感冒、腹瀉就服用抗生素，事實(shí)上抗生素對(duì)病毒無(wú)效，應(yīng)在病因明確的情況下按醫(yī)囑服用抗生素。

誤區(qū)10：只要服藥就行，不重視生活方式的改善

對(duì)于常見(jiàn)的慢性病，如高血壓或糖尿病，除了服用藥物治療，還要結(jié)合良好的生活方式：低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，合理運(yùn)動(dòng)（每周3～5次、 每次30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)， 如快走、 慢跑等），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 如果認(rèn)為只要服藥，就可以大吃大喝了，那么，血壓、血糖、血脂肯定無(wú)法控制良好。

牢記十大原則

◎受益原則

老年人應(yīng)權(quán)衡利弊，充分考慮藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。比如老年房顫患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高，如果使用抗凝藥物臨床獲益仍然大于出血風(fēng)險(xiǎn)，則不需要停用抗凝藥，而應(yīng)該積極糾正引起出血的危險(xiǎn)因素。

◎謹(jǐn)慎原則

老年人選藥需謹(jǐn)慎，除考慮療效外，還要兼顧不良反應(yīng)，避免使用老年人禁忌或慎用的藥物，防止濫用保健品。

◎個(gè)體化原則

老年患者根據(jù)自身具體情況，如病情、肝腎功能、體重等因素考慮藥物劑量，從小劑量開(kāi)始， 逐漸調(diào)整。對(duì)于某些特殊藥物，如華法林、地高辛，需監(jiān)測(cè)血藥濃度，將其控制在合適范圍內(nèi)。

◎優(yōu)先治療原則

老年人多病共存，為避免使用不同藥物，突發(fā)急癥時(shí)， 應(yīng)當(dāng)確定優(yōu)先治療原則，抓主要矛盾，優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題。

◎簡(jiǎn)單原則

老年人用藥要少而精，盡量減少用藥種類(lèi)，控制在5種之內(nèi)。 如果藥物療效不佳，耐受性差，可考慮停藥，以減少藥物種類(lèi)。

◎小劑量原則

老年人由于肝腎功能減退， 對(duì)藥物的敏感性增加、耐受性降低、安全范圍縮小，用藥應(yīng)采取小劑量原則，緩慢增量，最終達(dá)到治療效果。

◎擇時(shí)原則

根據(jù)時(shí)間藥理學(xué)原理，選擇合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。 比如高血壓藥物建議晨起空腹服用；阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用；身體對(duì)糖皮質(zhì)激素有晝夜分泌規(guī)律，一般早晨服用。

◎暫停用藥原則

當(dāng)沒(méi)有繼續(xù)服用藥物的指征時(shí)，應(yīng)果斷停藥。 如果在服藥過(guò)程中出現(xiàn)新的問(wèn)題和病情變化，應(yīng)考慮是否存在藥物不良反應(yīng)，要盡早就醫(yī)，及時(shí)調(diào)整藥物。

◎非藥物原則

應(yīng)重視老年患者的非藥物治療，包括：合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保證充足睡眠，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的生活方式。

◎用藥依從原則

老年人用藥的依從性常常不盡人意，所以為提高依從性， 可以做好以下幾點(diǎn)：盡量使用一天只服用一次的藥物；使用專(zhuān)門(mén)的藥盒分裝藥物，貼上標(biāo)簽，按早、中、晚用藥依次放好；家屬及其子女按時(shí)提醒并督促老年人服藥。