肌骨超聲，你了解多少

田瀏蓉

肌骨超聲是肌肉骨骼超聲的簡(jiǎn)稱，是近年來(lái)新興的超聲檢查技術(shù)，應(yīng)用高頻超聲來(lái)診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經(jīng)等淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變，如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結(jié)構(gòu)異常；再結(jié)合相關(guān)病史及臨床癥狀，大部分肌肉骨骼相關(guān)的病例可得到準(zhǔn)確的超聲診斷。

應(yīng)用范圍廣泛

近年來(lái)，關(guān)于骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)系統(tǒng)的臨床超聲檢查應(yīng)用當(dāng)屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大研究熱點(diǎn)，這一領(lǐng)域涵蓋的范疇也比較廣，包括骨傷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、風(fēng)濕免疫學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等很多學(xué)科。

肌肉、肌腱損傷方面：肌肉病變、肌腱病變，超聲圖像能清楚的看到肌肉的走向、形態(tài)等，進(jìn)而可以判斷病變情況。

外周神經(jīng)方面：使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要外周神經(jīng)的分布、走向、粗細(xì)及其周圍解剖的關(guān)系，超聲可根據(jù)神經(jīng)束、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜的結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)粗細(xì)變化以及周圍組織的病變對(duì)外周神經(jīng)損傷作出診斷。同時(shí)，超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉，也是當(dāng)下一大研究熱點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于疼痛科。

肌骨系統(tǒng)腫瘤方面：腫瘤鑒別是肌骨超聲中的難點(diǎn)，主要有腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤（肌肉內(nèi)）、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤病、平滑肌瘤、表皮囊腫、惡性黑色素瘤、頸動(dòng)脈體瘤等腫瘤性病變。

骨及軟骨疾病方面：肌骨超聲可應(yīng)用于骨折、骨侵蝕性病變、骨髓炎、骨腫瘤及瘤樣病變、骨囊腫、骨性關(guān)節(jié)炎軟骨病變等。

骨骼肌功能評(píng)價(jià)方面：當(dāng)下有很多人患上強(qiáng)直性脊柱炎，肌骨超聲在該病變的治療上具有非常顯著的效果。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面：在超聲圖像中主要表現(xiàn)為滑膜增厚、血流增多、關(guān)節(jié)周圍肌腱病變、骨皮質(zhì)破壞，這在早期診斷、早治療中具有非常重要的臨床意義。

此外，臨床也會(huì)運(yùn)用肌骨超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺或注射治療、肌腱病變介入治療等。

臨床優(yōu)勢(shì)明顯

論及肌骨超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)軟組織病變的顯示能力，可與MRI相媲美，能夠精細(xì)分辨肌肉、淺表神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。

1.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像。具有動(dòng)態(tài)檢查和雙側(cè)對(duì)比優(yōu)勢(shì)，可以在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下觀察肌肉、肌腱、韌帶等的功能狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)靜止期所不能發(fā)現(xiàn)的病變，而且雙側(cè)對(duì)比使檢查更靈活、更準(zhǔn)確。

2.無(wú)明確禁忌癥，無(wú)輻射損害，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，檢查時(shí)間短，能迅速獲得結(jié)果。

3.超聲儀器（特別是便攜機(jī)）可到床旁、手術(shù)室、急診室及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢查，應(yīng)用廣泛。

4.檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，無(wú)痛苦，易被患者所接受。

5.介入性操作引導(dǎo)，達(dá)到“可視化”操作，提高穿刺成功率和療效的目的。

6.探頭可以直接接觸需檢查部位，即超聲觸診，可以根據(jù)癥狀靈活選擇檢查點(diǎn)。

總之，肌骨超聲屬于臨床上一種非常有效且容易被廣大醫(yī)生及患者所接受的影像學(xué)檢查方法，但其也有非常明顯的缺陷，需要在日后的研究當(dāng)中加以彌補(bǔ)。一是肌骨超聲的高頻探頭主要針對(duì)局部淺表顯像效果好，病變顯像的整體觀不如放射影像；二是對(duì)骨骼和關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完整顯示有困難，如脊柱、髖關(guān)節(jié)內(nèi)部、膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶和半月板、踝關(guān)節(jié)的骨間結(jié)構(gòu)等。另外，肌骨超聲目前還是較為新興的檢查手段，臨床醫(yī)生還需要加強(qiáng)操作熟練度的練習(xí)和對(duì)超聲報(bào)告的理解，還需要就檢查結(jié)果與患者及家屬加強(qiáng)溝通。