不可忽視的睡眠呼吸暫停

張瓊丹

睡眠呼吸暫停綜合征是發(fā)生在睡眠過程當中的一類呼吸疾病，肥胖、飲酒、扁桃體肥大等因素都可能誘發(fā)此病，以白天犯困，夜晚打鼾，并伴有持續(xù)幾秒至幾十秒的呼吸暫停為主要癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征可以引發(fā)或加重高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，嚴重者甚至會在深夜睡眠過程中發(fā)生猝死，故應該積極采取措施干預。

睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和綜合性睡眠呼吸暫停3種類型，其中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停，多發(fā)生在中年以上的肥胖人群中。阻塞性睡眠呼吸暫停俗稱為“鼾癥”，是指睡眠期間，上氣道塌陷影響正常通氣，出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象。近些年，隨著肥胖人群數(shù)量的增加，阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率也呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，最新流行病學調(diào)查顯示中年男性和女性的患病率分別為34%和17%。

睡眠呼吸暫停綜合征不是單純的呼吸系統(tǒng)疾病，其會影響全身各系統(tǒng)和組織的健康。首先，睡眠過程中氣流無法充分進入肺部，肺部不能得到新鮮空氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，繼而身體就會產(chǎn)生各種各樣的損害，比如高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、情緒改變、精神障礙等。大腦沒有得到充分休息，就會表現(xiàn)為白天嗜睡、乏力、記憶力減退等。再者，睡眠呼吸暫停時常發(fā)作于夜間睡眠期間，此階段家屬也多處于休息狀態(tài)，因此不能第一時間發(fā)現(xiàn)發(fā)生呼吸暫停的患者，而重度睡眠呼吸暫停有引發(fā)猝死的風險，需緊急干預，否則會威脅患者的生命安全。此外，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，患有睡眠呼吸暫停的司機車禍發(fā)生率是正常人的3～7倍，并占了惡性交通事故的80%。

超重者、長期喝酒者和存在高血壓、糖尿病等慢性疾病者，以及頻繁出現(xiàn)夜間打呼嚕、憋醒、白天犯困、精力差者，需要高度懷疑患有睡眠呼吸暫停綜合征，可及早到醫(yī)院做一個睡眠呼吸監(jiān)測，這是目前診斷此病的“金標準”。

現(xiàn)階段，解除睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧，改善睡眠結構，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低相關合并癥發(fā)生率和病死率，是臨床治療睡眠呼吸暫停綜合征的主要目標。治療方法包括一般治療、減重治療、藥物治療、氣道正壓通氣和手術治療等。一般治療主要是指針對引起上氣道阻塞的原發(fā)病，如腺樣體肥大、舌體肥大、顱頜面畸形等進行治療。減重治療主要適用于肥胖患者。藥物治療主要針對病情較輕的患者，比如鼻塞患者在睡前使用血管收縮劑滴鼻，存在呼吸道感染者進行抗感染治療。氣道正壓通氣是使用持續(xù)氣道正壓通氣機，使患者在睡眠時保持氣道開放，并允許氧氣進入大腦的一種方法，它的適應證為：①AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，睡眠中平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和）≥15次/小時者；②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯（如日間思睡、認知障礙及抑郁等）者；③手術治療失敗或復發(fā)者；④不能耐受其他方法治療者。手術治療則主要針對扁桃體、腺樣體肥大增生和鼻息肉患者，通過手術切除的方式解除呼吸道狹窄的狀態(tài)。

患者除了積極接受治療，也要注意調(diào)整自己的生活方式，比如：超重者需要合理選擇膳食，控制總熱量攝入，以減輕體重；所有患者都應該選擇適合自己的運動方式并堅持進行；戒煙戒酒，同時保證在睡前3小時內(nèi)不飲酒；睡眠時最好采取右側(cè)臥位，以減少舌根后墜。患者還可以選擇一些輔助用品來改善睡眠狀態(tài)，比如有廠商研發(fā)了能夠判斷使用者睡姿的“智能腰帶”，它在患者出現(xiàn)仰睡等不正確睡姿時就會發(fā)生振動來提醒患者調(diào)整睡姿。