保衛(wèi)“生命線”，血透患者要護好動靜脈內瘺

李芹

接受血液透析治療的患者，每天都要注意很多細節(jié)，從飲食到生活習慣，再到各類日常養(yǎng)護，每一件事情都不能掉以輕心，尤其是對動靜脈內瘺的護理，直接關系到透析的充分性。

動靜脈內瘺是透析患者的“生命線”

血液透析過程中的血液循環(huán)需要達到每分鐘300毫升及以上，而患者自身的靜脈并不能滿足這樣的血液流量需求，動脈穿刺不僅比較困難，且容易出現(xiàn)血腫和感染等情況。為解決上述問題，在血液透析之前，外科醫(yī)生會將患者的動脈和靜脈連接起來，也就是建立動靜脈內瘺，這樣不僅可有效滿足血液透析過程中的血流量需求，同時也讓操作更加安全。

簡單來講，動靜脈內瘺就是通過手術的方式將患者的一根動脈和一支靜脈進行吻合，常用的是橈動脈和頭靜脈的端-側吻合。在動脈的高流量、高壓力、高流速的血流沖擊下，使淺表靜脈充盈、擴張。經(jīng)過一段時間的成長，靜脈血管壁增厚、血管腔增寬，稱為靜脈“動脈化”。血液透析所必需的體外血液循環(huán)就是靠“動脈化”的靜脈穿刺建立的，因此，動靜脈內瘺被譽為是血液透析患者的“生命線”。

自我護理需要注意諸多細節(jié)

當慢性腎衰患者腎小球濾過率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L時，通常是建立動靜脈內瘺的最佳時機。在建立之前，醫(yī)生會為患者先進行相關的評估，包括血管評估、安全性評估，從而確立手術方案。手術之后，患者要學會對動靜脈內瘺的自我護理。

1.手術后早期，應保障術側手臂適當抬高，以此促進靜脈回流，減輕內瘺一側的腫脹情況?？筛鶕?jù)實際情況，逐漸活動術側的腕關節(jié)和肘關節(jié)，這樣可以有效促進動靜脈內瘺周圍的血管代償擴張，緩解水腫情況，促進動靜脈內瘺的成熟。

2.術側手臂不可以受壓，故平時患者應穿著衣袖足夠寬松的衣物，手臂上不宜佩戴過緊的飾物，睡覺時不要將術側手臂枕在腦后，不要持拿重物，避免用術側單肢用力活動。同時要注意避免在術側的手臂進行抽血、靜脈注射、靜脈輸液、測血壓等操作。

3.家屬和患者都應該掌握一些判斷動靜脈內瘺是否暢通的判斷方法。比如，可以用手去觸摸動靜脈內瘺部位，看是否有震顫存在，也可以通過聽診器來聽一下動靜脈內瘺位置是否有血管雜音。如果患者動靜脈內瘺位置的震顫減弱、血管雜音變小，或者是瘺管位置出現(xiàn)疼痛、觸痛癥狀，則表明動靜脈內瘺暢通性不好，或出現(xiàn)了其他問題，應該立即到醫(yī)院處理。

4.平時要注意觀察內瘺處皮膚。如果出現(xiàn)了血腫情況，可由家屬通過壓迫止血的方式進行處理，同時用冰袋冷敷，24小時之后再熱敷；也可以將喜療妥涂抹在血腫位置促進消腫。如果出現(xiàn)了硬結，也可涂抹喜療妥，并加以按摩，每次按摩15分鐘，每天按摩2次，按摩力度應輕柔適度。

5.患者要堅持每日進行內瘺鍛煉，可用內瘺側手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持續(xù)10～15分鐘；或用止血帶繃住內瘺側手臂的上臂，同時攥拳，使靜脈適度擴張充盈，默數(shù)10秒后，松開止血帶同時松拳，如此每日2～3次，每次5～10分鐘。

6.每次透析前用肥皂清洗內瘺側手臂，使其達到清潔，減少感染的機會。另外，透析當日穿刺部位要避免接觸水，淋浴時做好穿刺部位的防水保護。

總之，對于血液透析患者而言，動靜脈內瘺護理是一項至關重要的內容，患者應該主動向醫(yī)護人員了解相關知識，在日常生活中、透析結束后，及時對內瘺進行保護、自檢，以延長內瘺的使用壽命。