向倩倩,彭順林
(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610072)
耳鳴,是指臨床檢查結(jié)果無異常,僅患者主觀能感覺到耳內(nèi)鳴響的一類疾病?;颊咄ǔ⒋朔N聲音描述為:蟬鳴聲、隆隆聲、電流及流水聲等。耳鳴作為一種病程纏綿、難治性疾病,長期反復(fù)發(fā)作不僅會使得患者聽力下降,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,對其生活及心理健康有著極大的影響[1]。由于目前耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確[2],臨床上治療本病尚無特效方法,西醫(yī)多從改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等方面入手[3],效果甚微,且易反復(fù)。相比之下,中醫(yī)通過辨證,對耳鳴患者進(jìn)行相對“個(gè)體化”施治,在本病的治療中有著顯著的優(yōu)勢。丁雷等[4]結(jié)合中醫(yī)四診及辨證,通過問卷調(diào)查對500 例耳鳴患者證型進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)500 例耳鳴患者中有屬于脾胃虛弱型的有314 例,占63%。由此可見,臨床中本型的發(fā)病率較高,故本文就脾虛型耳鳴的中醫(yī)治療進(jìn)行概述。
早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于耳鳴的記載,耳鳴在歷代文獻(xiàn)中有聊鳴、蟬鳴、漸鳴、耳虛鳴等記載。耳鳴病因分虛實(shí),屬實(shí)者,多與外邪、痰火、瘀血以及臟腑實(shí)火相關(guān);屬虛者多責(zé)于脾、腎兩臟的虧損。脾虛導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生,在歷代文獻(xiàn)中多有論述,《素問·脈解篇》云: “所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍”。又如《靈樞·口問》中曰:“耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?!蔽钢鞲焖龋⒅鬟\(yùn)化,脾胃為后天之本,胃中空,則氣血生化無源,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),陽氣下降致使入耳的經(jīng)脈氣血不足,故發(fā)為耳鳴。如《素問· 陰陽應(yīng)象大論》所言: “谷氣通于脾,六經(jīng)為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。九竅者,五臟主之, 五臟皆得胃氣,乃能通利[5]?!庇秩纭端貑枴?玉機(jī)真臟論篇》云: “脾為孤臟,中央土以灌四旁,……其不及,則令人九竅不通?!庇纱丝梢娖⑴c九竅的密切關(guān)系,然耳屬九竅之一,故脾虛則可能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生?!庇秩纭镀⑽刚摗分姓f:“胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病?!睔庋蛞哄︷B(yǎng)于耳,耳的功能才可正常運(yùn)作。脾胃健運(yùn),氣血津液乃得運(yùn)化,精微物質(zhì)方可上呈于耳。脾胃虛,故耳病[6]。又如《脾胃論· 脾胃虛則九竅不通論》云:“五臟之氣,上通九竅,五臟稟氣于六腑,六腑受氣于胃?!?李東垣強(qiáng)調(diào)“脾胃內(nèi)傷、百病由生”,故指出耳鳴的根本病因在于脾,認(rèn)為“五臟皆稟氣于脾胃,以達(dá)九竅;煩勞傷中,使清陽不能上升,故發(fā)耳鳴?!币虼霜?dú)創(chuàng)益氣聰明湯治療該病。《素問·六元正氣大論》中說: “木郁之發(fā),太虛埃昏……食飲不下,甚則耳鳴眩轉(zhuǎn),目不識人,善暴僵樸”。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī),木郁克伐脾土,導(dǎo)致脾失健運(yùn),清氣、水谷精微不能上榮于耳,故耳鳴[7]。由此可見肝郁也可導(dǎo)致脾虛耳鳴的發(fā)生。脾虛導(dǎo)致的耳鳴可伴有倦怠乏力、食欲不振,或有脘腹脹滿,或有大便溏薄、面色無華,或有心悸失眠等表現(xiàn)。由肝氣不疏、氣郁化火、木勝乘土所致的耳鳴還可伴有憂思多慮、兩脅脹痛等肝郁癥狀。若久則及腎,則脾腎兩虛。故臨床中多圍繞益氣健脾、滲濕化痰、扶脾疏肝、補(bǔ)益脾腎等方法治療脾虛型耳鳴患者。而因手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)以及足少陽膽經(jīng)直入耳中,故臨床針刺治療多選聽宮、耳門、聽會三穴[8]。
口服中藥治療以辨證施治為原則,注重整體調(diào)理,不僅可減輕患者耳鳴的癥狀,還可從整體入手改善患者體質(zhì),達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。余亞斌等[9]選取180 例患者,分為三組,每組各60 例;A 組予以西醫(yī)治療,C 組予以聲治療,B 組則用補(bǔ)中益氣湯治療,方為黃芪30 g、黨參15 g、甘草10 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡10g ;A 組、B 組、C 組的5 周有效率分別為60%、83.33% 和73.33%。表明補(bǔ)中益氣湯治療脾虛型耳鳴的確有效,但通過隨訪發(fā)現(xiàn),1 個(gè)月后療效有所降低,故臨床中若用此方治療脾虛型耳鳴,療程需大于5 周,以維持療效。賈志姣[10]以“肝郁脾虛”立論,將80 例患者分為兩組,試驗(yàn)組予以逍遙聰耳方顆粒治療以健脾行氣、疏肝解郁、開竅利耳,藥物組成為:柴胡20 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、茯苓10 g、路路通10 g、葛根10 g、合歡花10 g、川芎9 g、香附15 g、郁金10 g、丹參10 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮10 g、玫瑰花10g。對照組予以逍遙聰耳方顆粒模擬劑。通過20 天的治療,試驗(yàn)組總有效率為89.47%,對照組僅為44.44%。朱海濤[11]采用益氣聰明湯對50 例脾胃虛弱型耳鳴患者進(jìn)行為期2 個(gè)月的治療,其中治愈29 例,好轉(zhuǎn)17 例,總有效率達(dá)92%。林慈東等[12]將80 例患者分為兩組,治療組采用健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西醫(yī)治療,方為炙黃芪 30 g、熟黨參 30 g、干姜 15 g、法夏 10 g、白術(shù) 15 g、砂仁 10 g、石菖蒲 10 g、桂枝 15 g、炙甘草 15 g、大棗 15 g、紅景天 30 g、葛根15 g。對照組僅采用西醫(yī)治療,3 周后治療組有效率為97.5%,對照組為77.5%, 由此可見健脾益氣止鳴湯治療脾胃虛弱型耳鳴具有增效的優(yōu)點(diǎn)。從文獻(xiàn)研究可見,無論使用何種方藥來治療該型耳鳴,皆是以健脾為主,在此基礎(chǔ)上輔以除濕化痰、疏肝解郁等方法,皆能得到較好的療效。
3.1.1 單純針刺治療 高松[13]運(yùn)用子午流注針法對脾虛型耳鳴患者進(jìn)行為期兩周的治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針刺組相比,子午流注針法結(jié)合辨證取穴治療在改善耳鳴癥狀及伴隨癥狀等方面療效更為突出,且總有效率達(dá)90.63%。根據(jù)子午流注,選擇在脾臟所對應(yīng)的時(shí)段進(jìn)行針刺,再通過“虛實(shí)補(bǔ)瀉”配穴,能更好地發(fā)揮針刺療效。劉艷等[14]將76 例患者分為兩組,對照組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)取穴,治療組則加用陰陽九針結(jié)合董氏奇穴,穴位選擇駟馬穴、陰陽九針小周天、陰陽九針耳雙針、三叉三穴、中白穴、下白穴。通過對治療前后耳鳴響度、癥狀改善程度、情緒、睡眠等多方面進(jìn)行比較,得出陰陽九針結(jié)合董氏奇穴針刺治療優(yōu)于常規(guī)治療方案,值得推廣。田彥林[15]治療30 例脾氣虛弱型耳鳴患者,選取聽宮、聽會、天沖、率谷為主穴。百會、合谷(雙)、中渚(雙)、足三里(雙)為配穴,百會、雙足三里、聽會及聽宮穴加艾柱灸刺,連續(xù)8 周為一個(gè)療程,2 個(gè)療程后觀察總有效率為90%。李豐軍[16]將120 例患者分為三組,治療組選取中脘、天樞、氣海、聽會、聽宮、足三里、陰陵泉,對照1 組選用少陽經(jīng)穴位為主,對照2 組則在對照1 組的基礎(chǔ)上加用治療組的穴位,三組均不采取補(bǔ)瀉手法,治療組6 個(gè)月痊顯率為82.0%,對照1 組、2 組分別為51.3%、80.0%。表明通過調(diào)理脾胃為主的針刺方法,治療耳鳴確有療效,且遠(yuǎn)期效果與常規(guī)針刺相比更好。
3.1.2 針刺合灸法 董建萍等[17]將52 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組及對照組,對照組采用頭穴透刺和體針針刺,體針選穴:中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交,頭針選穴:率谷透曲鬢、暈聽區(qū)、率谷透頭竅陰、左右神聰透百會。治療組則加用溫和灸治療,結(jié)果治療組有效率達(dá)84.62%。胡微[18]將30 例對照組患者予以甲鈷胺合鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療,30 例觀察組患者予以針刺結(jié)合百會灸治療,主穴選擇患側(cè)的聽會、耳門、翳風(fēng)、風(fēng)池,配穴選用雙側(cè)的脾俞、胃俞、足三里。在針刺得氣后輔以艾灸百會穴。治療28 天后,結(jié)果顯示觀察組有效率為73.33%,對照組僅為62.07%。楊蕾[19]治療60 例脾胃虛弱型耳鳴患者,對照組僅采用單純針刺治療,選擇患側(cè)的聽宮、聽會、耳門;氣海、中脘、雙側(cè)翳風(fēng)、足三里、三陰交、C1-C2夾脊穴。氣海、中脘、足三里用補(bǔ)法,三陰交、C1-C2夾脊穴用平補(bǔ)平瀉法。治療組加用葦管器灸,一日一次,一次約灸30min。12 天為一個(gè)療程,通過2 個(gè)療程的治療,治療組痊愈率為30%,總有效率為86.7%。普通針刺組痊愈率、有效率分別為16.7%、76.7%。表明葦管器灸結(jié)合針刺治療優(yōu)于單一針刺,值得在臨床上應(yīng)用。針刺治療本就有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血的作用,加用灸法,可使得耳部血液循環(huán)更為通暢,療效更為突出。
3.1.3 針刺合中藥治療 劉娟等[20]將94 例脾虛型耳鳴患者分為對照組及治療組,對照組予以益氣聰明湯治療,治療組加用耳三針(耳門、聽宮、聽會)提插補(bǔ)法治療,結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)86.67%。譚林剛等[21]隨機(jī)將48例患者分為兩組,對照組行針刺治療,選用聽宮、翳風(fēng)、中渚。治療組加用益氣聰明湯治療,方為:黃芪15 g、甘草15 g、人參15 g、蔓荊子4.5 g、升麻9 g、葛根9 g、芍藥3 g、黃柏9 g。2 周為一個(gè)療程,3 個(gè)療程結(jié)束后治療組在改善耳鳴癥狀、提高聽力及生活質(zhì)量等方面優(yōu)于對照組。提示針?biāo)幝?lián)合治療耳鳴的方法值得在臨床中提倡。崔棟[22]將114 例治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,給予固中湯聯(lián)合溫針灸治療,針刺穴位取百會、關(guān)元、聽會、聽宮、翳風(fēng)、足三里穴。其中足三里、關(guān)元、聽宮加用艾條灸,與對照組的114 例常規(guī)西醫(yī)治療患者相對比。結(jié)果顯示,治療組4 周有效率為94.74%,較對照組(85.09%)高。
3.1.4 針刺合音樂療法 李雪峰[23]將72 例脾虛型耳鳴患者隨機(jī)分為兩組,對照組予以常規(guī)針刺治療,有效率為75.8%,治療組給予腹針聯(lián)合五行音樂療法,有效率為90.2%。結(jié)果表明治療組不僅在療效上優(yōu)于對照組,且其焦慮抑郁情緒也得到了有效的緩解。
3.2.1 耳穴貼壓 廖敏芳等[24]通過就診時(shí)序號的單雙,將100 例脾胃虛弱型患者進(jìn)行分組。對照組用補(bǔ)中益氣湯治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。所取穴位為內(nèi)耳、顳、三焦、心、脾、腎、神門、皮質(zhì)下,貼壓后按摩各穴,以有酸脹為宜,雙耳交替。觀察組4周總有效率達(dá)94%。閻曉琳[25]通過耳穴貼壓治療30 例脾胃虛弱型耳鳴患者。選取脾、腎、神門、內(nèi)耳、外耳、三焦、胰膽、皮質(zhì)下等8 個(gè)穴位。以12 日為一個(gè)療程,治療2 個(gè)療程后有效率達(dá)83.3%。
3.2.2 穴位埋線 宋鋒[26]治療42 例脾胃虛弱型耳鳴患者,予以穴位埋線聯(lián)合腹針治療,穴位埋線選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)大橫、雙側(cè)三陰交,每14 天埋線1 次,2 次為1 個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療15 天及30 天有效率均為92.5%。
3.2.3 經(jīng)絡(luò)推拿 華愛軍[27]以常規(guī)改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的治療方法,加用經(jīng)穴推拿配合循經(jīng)艾灸治療耳鳴,取得了良好的療效。外治法中無論是針刺治療、灸法亦或是耳穴貼壓、穴位埋線等其他方法,均是通過刺激局部達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用, 在臨床中操作簡單,起效較快,且有著相對安全、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。
除中藥內(nèi)治、針刺、耳穴貼壓等治療方法外,還有中醫(yī)五音療法。五音對應(yīng)五臟,在中醫(yī)五行學(xué)說的指導(dǎo)下,王凱廷[28]將72 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組與對照組,對照組單用益氣聰明湯治療,因?qū)m調(diào)音樂在五行中對應(yīng)土、在五臟中對應(yīng)脾,故治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用宮調(diào)音樂療法,通過兩周的治療發(fā)現(xiàn),對照組有效率為79.41%,而治療組有效率為87.89%,從而證實(shí)了五音輔助療法的有效性。劉媛媛[29]認(rèn)為治療脾胃虛弱型耳鳴患者,應(yīng)結(jié)合“虛則補(bǔ)其母”的原理。故將納入的98 個(gè)病例,分為A、B 兩組。B 組予以補(bǔ)中益氣湯治療,A 組在口服中藥的基礎(chǔ)上輔以“宮調(diào)音及徵調(diào)音”為主的音樂治療。在進(jìn)餐前后1 小時(shí)內(nèi)聽宮調(diào)音為主的音樂,在每日亥時(shí)欣賞徵調(diào)音的歌曲,每次傾聽30 分鐘。通過治療1 個(gè)月及3 個(gè)月,A 組有效率分別為69.39%、87.76%,B 組有效率分別是46.93%、59.18%。表明五音療法結(jié)合中藥內(nèi)治優(yōu)于單純中藥治療,且遠(yuǎn)期療效更好。五音療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與音樂的融合,利用五行相生相克的原理,精確運(yùn)用音階對臟腑進(jìn)行虛補(bǔ)實(shí)瀉,不僅療效顯著而且安全性高,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用[30]。
脾虛型耳鳴在所有耳鳴證型中發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為脾虛可致氣血虧虛、痰濕內(nèi)生,耳失濡養(yǎng)或痰火上擾,皆可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。故中藥內(nèi)治本型耳鳴患者,多采用健脾益氣、滲濕化痰、升陽之法,常用藥物有黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、柴胡等。而外治法多以針刺治療為主,以灸法、耳穴貼壓為輔。針刺常用穴位以局部取穴居多,配合足三里、三陰交、中脘、天樞等穴。
綜上所述,中醫(yī)治療脾虛型耳鳴患者方法多樣,不僅在減輕耳鳴癥狀的方面療效突出,而且能改善患者的心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。外治法治療脾虛型耳鳴雖方法多樣,且均有一定的療效,但耳穴貼壓、穴位埋線、經(jīng)絡(luò)推拿等外治法治療本型耳鳴患者在臨床中應(yīng)用較少,且聯(lián)合外治法與單一外治法相比何種更具優(yōu)勢、哪兩類外治法聯(lián)合治療效果最優(yōu)仍然無法定論,加之各個(gè)醫(yī)家對于辨證論治本病各有所見,始終缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),因此仍然需要大樣本、大數(shù)據(jù)的臨床研究,來探索更為優(yōu)化、規(guī)范化的診療方案,為臨床治療脾虛型耳鳴提供更好的思路。