環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理對接受藍光治療新生兒的干預效果

連敏

新生兒黃疸是新生兒常見病，主要發(fā)病原因是由膽紅素代謝障礙引起血清內膽紅素濃度升高，導致新生兒鞏膜、皮膚、黏膜出現(xiàn)黃染癥狀[1,2]。目前，臨床治療新生兒黃疸主要以藍光治療為主，在治療過程中，患兒往往會因環(huán)境的陌生而缺失安全感，進而出現(xiàn)哭鬧、抓傷等情況，嚴重影響藍光治療的效果[3,4]。以往臨床常用的傳統(tǒng)常規(guī)護理，僅側重于對疾病的護理，而對患兒的身心舒適狀態(tài)重視程度不高，導致護理效果不佳。環(huán)境管理是近年臨床常用的護理技術，具體到兒科主要是根據(jù)患兒的身心特點來布置溫馨的治療環(huán)境，以達到安撫患兒目的[5]。鳥巢式護理方法是一種利用絨棉材質的浴巾制作成鳥巢形狀來模擬子宮環(huán)境，給患兒提供充分安全感的護理模式[6]。上述兩種護理在黃疸患兒中有所應用，但聯(lián)合應用現(xiàn)階段筆者所見尚缺乏研究報道。鑒于此，本研究選取我院接受藍光治療的112例黃疸患兒，旨在研究環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理對藍光治療的新生兒的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年3月在我院接受藍光治療的112例黃疸患兒，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組56例。常規(guī)組：男30例，女26例；胎齡37～41周，平均(38.65±0.63)周；日齡1～7，平均(5.33±1.09)d。研究組：男28例，女28例；胎齡38～41周，平均(38.73±0.65)周；日齡1～8 d,平均(5.41±1.11)d。對比2組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患兒均符合《實用新生兒學》[7]中有關新生兒黃疸的診斷標準；②出生時Apgar評分為8～10分，無窒息史；③具備藍光治療適應證者；④患兒家屬對本次研究均知情，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并先天性疾病者；②存在代謝性、免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有嚴重感染者；④中途退出此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采用常規(guī)護理，做好常規(guī)喂奶、各項指標監(jiān)測、體溫監(jiān)測、肢體護理等工作。在藍光治療期間，予以患兒帶好黑色眼罩，調節(jié)燈光距離、暖箱溫度和濕度等。

1.3.2 在常規(guī)組基礎上，研究組采用環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理。

1.3.2.1 環(huán)境管理：病房、治療室的溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在55%～65%，保持室內干凈整潔、良好的通風透氣。藍光治療期間，保持安靜的治療環(huán)境，避免噪音影響患兒。同時，護理人員需從聽覺、觸覺上予以患兒安撫，以穩(wěn)定患兒情緒。在調節(jié)暖箱溫度時，注意觀察溫度對患兒的影響，并及時予以患兒補充水分、能量、微量元素等。病房內盡可能關閉大燈，開床旁燈，拉開窗簾時需避免光線直接照射患兒眼睛。病房、治療室盡量布置溫馨，多選擇粉色或藍色的墻紙，并張貼卡通圖片等。

1.3.2.2 鳥巢式護理：護理人員采用絨棉材質的浴巾折疊成橢圓形的鳥巢形狀，其大小要與患兒小相符合，柔軟度適中，將患兒放入鳥巢前，護理人員需將鳥巢提前預熱至33℃，之后將患兒的四肢調整為微屈，確?；純涸邙B巢中為蜷臥狀態(tài)，護理人員的動作要輕柔，并對護圈大小以及松緊度進行適當?shù)恼{整，最后將患兒放入暖箱中。在鳥巢式護理過程中，護理人員需每2小時予以患兒更換體位，予以患兒喂養(yǎng)后，需清潔患兒口鼻，并定時進行皮膚清潔，以保持患兒皮膚處于干燥狀態(tài)，預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2.3 ③對患兒進行藍光治療期間，其可能會產(chǎn)生一系列不良反應，為降低不良反應對患兒睡眠的影響，護理人員需采取針對性的干預措施，如患兒出現(xiàn)嘔吐，則將其頭胸抬高，頭部偏向一邊，以避免呼吸道發(fā)生堵塞；如患兒哭鬧嚴重，則可遵循醫(yī)囑對其注射苯巴比妥；若患兒眼罩脫落，則對其手、背、頭等部位進行撫摸，以給予其安慰；若患兒因穿刺所產(chǎn)生的疼痛而出現(xiàn)哭鬧情況，則需對其進行安撫，以提升其對醫(yī)護人員的信任感；若患兒存在皮膚損傷的情況，則在其手部套上棉布手套，并穿上短襪，以免患兒活動時再次損傷皮膚。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理前、護理后，采3 ml靜脈血測總膽紅素水平。

1.4.2 護理期間，觀察患兒的皮膚顏色恢復正常時間、大便顏色恢復正常時間、黃疸完全消失時間、出暖箱時間。

1.4.3 患兒家屬護理滿意度：在患兒出院時，采用“我院自制滿意度量表”評估，內容包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及態(tài)度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意。量表的內容效度CVI為0.88，內在一致性Cronbach’s α為0.90，信效度較好。

1.4.4 統(tǒng)計患兒每日睡眠時間、哭鬧時間。

2 結果

2.1 2組患兒子總膽紅素水平比較 護理前，2組膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，研究組的膽紅素水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的總膽紅素水平

2.2 2組患兒子各項癥狀改善時間比較 研究組的皮膚顏色恢復正常時間、大便顏色恢復正常時間、黃疸完全消失時間、出暖箱時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項癥狀改善時間比較

2.3 2組患兒家屬護理滿意度比較 與研究組患兒家屬的護理滿意度高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬護理滿意度 n=56,例(%)

2.4 2組患兒每日睡眠時間、哭鬧時間比較 研究組每日睡眠時間長于對照組，每日哭鬧時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒的病情改善情況比較

3 討論

黃疸是新生兒時期的常見疾病，主要分為病理性黃疸和生理性黃疸[8,9]。一般情況下，病理性黃疸主要是新生兒出生24 h內出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)2～3周無消退跡象，甚至持續(xù)加深或消退后再次出現(xiàn)[10]。生理性黃疸主要在新生兒出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達到高峰，7～10 d會逐漸消退，若患兒病情嚴重，則極易致殘、死亡[11]。因此，針對于新生兒黃疸，臨床多會及時予以患兒藍光治療。該治療能促使患兒機體內膽紅素溶于水，并經(jīng)過膽汁、小便排出體外，到達降低血清膽紅素目的，減輕患兒黃疸癥狀。然而，為了確保藍光治療效果，臨床多輔以護理干預。

藍光治療過程中，若依舊采用常規(guī)護理，患兒在暖箱內的四肢是伸展的，導致患兒難以進行手口互動，減少非營養(yǎng)性吸吮，影響藍光治療效果[12-14]。同時，常規(guī)護理無法為患兒提供充足的安全感，使其在治療過程中極易出現(xiàn)恐懼不安、煩躁哭鬧等情況，進而延長出暖箱時間?？梢姙樗{光治療患兒提供更為有效的護理方案具有重要意義。

環(huán)境管理是一種通過打造良好的環(huán)境來穩(wěn)定患兒情緒的護理措施，鳥巢式護理則是一種模擬子宮環(huán)境的新型護理模式[15,16]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組的膽紅素水平均低于常規(guī)組(P<0.05)；提示環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理能有效降低患兒的膽紅素水平。究其原因，在藍光治療過程中，為患兒提供全面、細致的環(huán)境管理，能讓患兒在溫馨的環(huán)境中保持情緒穩(wěn)定，使藍光治療順利開展，進而利于提高治療效果，加快膽紅素排出[17]。同時，通過鳥巢式護理來模擬子宮環(huán)境，能讓患兒感到熟悉，穩(wěn)定其情緒，利于維持各項生命體征穩(wěn)定[18]。同時，鳥巢式護理的溫度、環(huán)境舒適，能減少患兒的哭鬧，并避免反復護理操作而引起的不適感。鳥巢式的構造特點能避免患兒皮膚直接暴露在外，減少體表散熱過度，提高患兒熱量儲備能力，維持其體溫穩(wěn)定[19]。鳥巢緊貼患兒，能有效減少哭鬧、抓傷等情況，有利于保證藍光治療效果。而當患兒的膽紅素水平明顯降低時，則能加快黃疸癥狀緩解，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的皮膚顏色恢復正常時間、大便顏色恢復正常時間、黃疸完全消失時間、出暖箱時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。出暖箱時間加快主要與鳥巢式護理能給患兒帶來充足的安全感，使其哭鬧減少等方面有關。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家屬的護理滿意度高于常規(guī)組患兒家屬(P<0.05)；可見，環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理可提高患兒家屬對護理的滿意度。主要是因為舒適的治療環(huán)境、鳥巢式構造能避免患兒哭鬧、抓傷等，能在一定程度上減少患兒家屬的擔憂，且經(jīng)過有效的護理后，藍光治療效果提升，患兒的癥狀緩解加快，則能讓患兒家屬滿意于醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務。本研究中， 研究組每日睡眠時間長于對照組(P<0.05)，每日哭鬧時間短于對照組。原因在于鳥巢式護理可以使患兒放松身心，滿足患兒的情感、安全感等需求，從而促進腦部血液循環(huán)，可以幫助其建立良好的夜間睡眠模式，提高睡眠質量[20-22]。

綜上所述，在接受藍光治療的患兒中采用環(huán)境管理聯(lián)合鳥巢式護理，能有效降低患兒的膽紅素水平，加快其黃疸癥狀緩解，提高患兒家屬護理滿意度。