綜合干預(yù)在煙霧病患者行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

黃亞娟 祖金美 嚴(yán)麗娜 李亞雄 劉鐘謙 武金芳 劉維麗

煙霧病(moyamoya disease,MMD)又名自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥，屬慢性閉塞性腦血管病。該病的主要特點是大腦中動脈和大腦前動脈近端及雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠端出現(xiàn)進行性狹窄或閉塞，并伴顱底異常血管網(wǎng)形成[1]。由于該病發(fā)病原因尚未明確，最佳治療方案仍存在爭議，臨床多以顱內(nèi)外血管重建為主，其中顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)為直接顱內(nèi)外血運重建的代表術(shù)式，可有效改善患者癥狀[2]。但因顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)為臨床高風(fēng)險手術(shù)，圍術(shù)期護理質(zhì)量與患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果密切相關(guān)[3]。對此，本研究對行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)治療的煙霧病患者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，以探討該護理方式對患者手術(shù)效果及遠期生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月我院收治的煙霧病患者86例，患者均行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)治療，隨機分為研究組與對照組，每組43例。研究組男16例，女28例；年齡37～68歲，平均(48.08±7.71)歲；病程1～11個月，平均(4.51±0.67)個月。對照組男17例，女26例；年齡35～71歲，平均(48.46±8.09)歲；病程1～11個月，平均(4.63±0.70)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，研究組實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)：手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，患者的心理負擔(dān)較重，因此需根據(jù)患者的特征進行針對性心理干預(yù)，加強溝通與關(guān)懷，告知保持樂觀心態(tài)的重要性；同時還可引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受及訴求，并向其介紹手術(shù)成功案例，促使患者正確面對疾病及治療，進而增強治療信心。

1.2.2 疾病知識宣教：通過發(fā)放宣教資料、播放視頻演示等方式，向患者講解疾病發(fā)生機制、治療方法及注意事項。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：日常飲食以易消化、富含粗纖維、維生素、蛋白質(zhì)類食物為主，忌食多鹽、多脂、辛辣刺激性食物。若條件允許，可為患者制定藥膳，以增強其抵抗力。術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，提前做好腸道準(zhǔn)備。

1.2.4 體位訓(xùn)練[4,5]：術(shù)前1周確定患者手術(shù)體位后，由護理人員對其進行手術(shù)體位訓(xùn)練，訓(xùn)練初始保持15 min/次，3次/d，之后逐漸增加訓(xùn)練時間。

1.2.5 術(shù)中干預(yù)：手術(shù)開始前，護理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放好患者手術(shù)體位，以保證麻醉科達最佳狀態(tài)。手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀測患者的顱內(nèi)動脈血管搏動和靜脈血管充盈度。操作時動作宜輕柔，以降低手術(shù)刺激。

1.2.6 術(shù)后干預(yù) ①體位管理：術(shù)后患者需保持平臥位72 h，待血壓平穩(wěn)后將肩部適當(dāng)墊高。②術(shù)后用藥管理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予患止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等藥物治療；記錄患者24 h尿量，以便調(diào)整患者術(shù)后液體輸入量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果[6]：顯效——術(shù)后神經(jīng)功能改善顯著，無任何神經(jīng)臨床癥狀，無卒中發(fā)生；有效——術(shù)后神經(jīng)功能改善效果輕微，但無任何神經(jīng)臨床癥狀，及卒中發(fā)生；無效——術(shù)后神經(jīng)功能未見改善或惡化，出現(xiàn)神經(jīng)臨床癥狀，發(fā)生卒中?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 腦血流動力學(xué)：進行頭顱CT灌注成像檢查，檢查項目包括相對腦血容量、相對腦血流量、相對達峰時間、相對平均時間。(3)自護能力：采用自我護理能力測量量表(ESEA)進行評價，該量表內(nèi)包括患者對疾病健康知識掌握水平以及患者自我護理概念、責(zé)任感與技能4方面，43條問題，評分0～172分。評分越高，患者自我護理能力越好。(4)遠期生活質(zhì)量[7]：采用遠期生活質(zhì)量評估表(KPS)評估患者干預(yù)后6個月時的生活質(zhì)量。評分標(biāo)準(zhǔn)：100分——正常，患者無任何病癥表現(xiàn)；90分——可以正?；顒?，患者僅有輕微的病癥；80分——患者雖可進行正?；顒?，但略感吃力；70分——雖生活自理，但無法正常參加工作；60分——生活大部分可自理，但偶爾需要幫助；50分——需要經(jīng)常幫助和護理；40分——絕大部分日?；顒有枰獛椭妥o理；30分——臥床不起，需住院接受治療，但無生命危險；20分——患者病情嚴(yán)重，必須住院治療；10分——病情危重，隨時有生命危險；0分——患者死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 對照組的治療總有效率為46.51%，顯著低于研究組的69.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 n=43，例(%)

2.2 2組護理前后腦血流動力學(xué)比較 術(shù)后6個月時，對照組患者的相對腦血容量、相對腦血流量均較術(shù)前增高(P<0.05)，相對達峰時間與相對平均時間則降低，且研究組患者的以上指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后腦血流動力學(xué)比較

2.3 2組患者自護能力比較 研究組患者的健康知識水平、自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能及自護總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自護能力比較 n=43，分，

2.4 2組患者護理干預(yù)6個月時生活質(zhì)量比較 研究組患者的KPS評分高于對照組，且研究組中評分>60分例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理干預(yù)6個月時生活質(zhì)量比較 n=43，例(%)

3 討論

根據(jù)MMD首發(fā)癥狀的不同可將其分為出血型、腦缺血型、梗死型、癲癇型等，而在我國以腦缺血型多見[8]。關(guān)于該病的治療以往多采用保守治療，但臨床效果不佳，且極易導(dǎo)致病情進展或復(fù)發(fā)[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，血管重建術(shù)在該病的治療上得到了廣泛的應(yīng)用，主要術(shù)式有顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)、枕動脈-PCA吻合術(shù)枕動脈或耳后動脈-MCA分支吻合術(shù)、EDMS腦-肌肉-動脈血管融合術(shù)(EMAS)、腦-硬腦膜-動脈-肌肉血管融合術(shù)(EDAMS)等[10,11]。有研究顯示，直接血管重建術(shù)是治療該病的首選術(shù)式，并以顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)為直接血管重建術(shù)的代表術(shù)式，該術(shù)式可將頸外動脈系統(tǒng)分支同顱內(nèi)血管直接吻合，快速改善患者腦缺血癥狀[12]。此外，顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)術(shù)后還可促進機體產(chǎn)生和釋放一系列血管活性物質(zhì)，擴張腦部血管，促使患者的血流動力學(xué)指標(biāo)在一定程度上得以改善[13,14]。MMD患者術(shù)后康復(fù)效果與其血管缺血及狹窄程度密切相關(guān)，故而腦血流動力學(xué)指標(biāo)是評價MMD患者術(shù)后康復(fù)效果的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時對照組患者的相對腦血流量、相對腦血容量均較術(shù)前增高，相對達峰時間與相對平均時間則降低，且研究組均優(yōu)于對照組。說明顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)有助于改善患者腦血管阻力的失代償現(xiàn)象，增加血液流動路徑，降低血流量[16]，在輔以圍術(shù)期綜合護理干預(yù)后，MMD患者的腦部循環(huán)改善效果更為顯著。

圍術(shù)期綜合護理干預(yù)是一種術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護理模式，在護理模式中始終強調(diào)以患者為中心，注重對患者提供系統(tǒng)化、全方面的護理服務(wù)[17]。術(shù)前給予患者個性化心理疏導(dǎo)，如患者屬樂觀型患者，只需給予其一定的鼓勵與肯定，并告知保持樂觀心態(tài)的重要性[18]；若患者屬抑郁人格，護理人員需鼓勵患者大膽說出其內(nèi)心感受及訴求，進行針對性的心理疏導(dǎo)，并介紹手術(shù)成功案例[19]，而對于焦慮型患者，需有效的語言溝通，促使患者正確面對疾病及治療；若患者較為依賴，需加強溝通與關(guān)懷，增強患者的安全感，進而增強治療信心[7]。此外，術(shù)前加強疾病知識宣教，有助于增強患者對疾病的認(rèn)識，重建戰(zhàn)勝疾病的信心。由于煙霧病STA-MCA手術(shù)中患者多采用頭頸單側(cè)偏向或頭低俯臥位，及手術(shù)過程中存在著較多不確定因素，術(shù)前各項準(zhǔn)備工作及體位訓(xùn)練，為手術(shù)的順利進行提供了保障，以確保手術(shù)的順利實施[20]。術(shù)中各醫(yī)護人員嚴(yán)密的配合，使患者能夠平穩(wěn)的進行手術(shù)；術(shù)后對患者進行體位管理、用藥管理及并發(fā)癥預(yù)防及處理，改善患者的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的健康知識水平、自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能及自護總分均高于對照組(P<0.05)，且研究組的治療總有效率(69.77%)顯著高于對照組(46.51%)，此外，研究組患者KPS評分≥60分患者例數(shù)均高于對照組(P<0.05)。說明通過進行圍術(shù)期綜合護理干預(yù)有助于增強患者的自護意識，從而提高患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量。

綜上所述，對行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術(shù)治療者實施圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，有助于改善患者腦部血液循環(huán)，增強去自護意識，提高臨床治療效果及遠期生活質(zhì)量。