緩解期精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能的相關(guān)性分析

李明明 張小麗 楊兆輝 武業(yè)琛 陳妍華 胡岳 賈麗妍 趙麗 梁銀 邢軼環(huán)

精神分裂癥是在臨床上一種常見的慢性遷移性精神疾病，>2/3以上的精神分裂癥患者會長期存在明顯的精神癥狀，并且具有較高的致殘率和死亡率[1]。精神分裂癥還具有復(fù)發(fā)性，由于病情的反復(fù)導(dǎo)致患者的工作、生活以及社交能力明顯的下降，嚴(yán)重影響了患者的社會功能[2]。因此，對于精神分裂癥的治療目標(biāo)不應(yīng)僅僅局限于控制精神癥狀，更重要的是要盡量維持與恢復(fù)患者的社會功能。為更好的在臨床上對精神分裂癥患者的社會功能進(jìn)行臨床干預(yù)，學(xué)者們對其可能的影響因素進(jìn)行了眾多的研究，但尚未形成統(tǒng)一結(jié)論[3]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度在預(yù)測患者的功能結(jié)局中具有重要的價值，并且與社會功能具有密切的關(guān)系[4]。了解認(rèn)知功能與社會功能的相關(guān)性，有利于臨床采取有針對性的干預(yù)，對改善精神分裂癥患者的功能結(jié)局，提高患者家庭的生活質(zhì)量維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展， 避免醫(yī)療資源浪費具有重要的意義[5]。 因此，本研究探討了緩解期精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙以及社會功能，并分析了認(rèn)知障礙與社會功能的相關(guān)性，希望為臨床干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年5月我院精神科住院部收治的132例緩解期精神分裂癥患者作為研究組。其中男63例，女69例；年齡20～59歲，平均(41.72±8.25)歲；病程3～26年，平均(11.56±3.69)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷符合ICD-10 型中關(guān)于“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡18～60歲；(3)按照精神分裂癥癥狀穩(wěn)定和疾病嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)師評估其癥狀穩(wěn)定≥3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全的患者。(2)患有其他精神疾病者；(3)精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙者；(4)既有腦病史者。另外選取同時期來我院體檢的正常健康者132例作為對照組。其中男60例，女72例；年齡18～59歲，平均(41.42±9.17)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)無精神疾病史;(2)年齡18～60歲；(3)無認(rèn)知功能障礙；(4)無精神活性物質(zhì)及藥物濫用史。研究組和對照組的性別比、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 入組當(dāng)天對患者進(jìn)行社會功能和認(rèn)知功能相關(guān)量表的測試。同一種量表的評估均由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資精神科醫(yī)師完成。

1.2.1 認(rèn)知功能量表：采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗共識版(MCCB)[7]對2組受測者評定患者的認(rèn)知功能。 該量表包括7個心理維度，共10個測試項目：①處理速度，此項含連線測驗、符號編碼測驗和語義流暢性測驗3個測試項目；②注意/警覺采用持續(xù)操作測驗；③工作記憶，此項有數(shù)字序列測驗及空間廣度測驗2個測試項目；④言語學(xué)習(xí)和記憶采用言語記憶測驗；⑤視覺學(xué)習(xí)和記憶采用視覺記憶測驗；⑥迷宮測驗測定其推理與問題解決能力；⑦社會認(rèn)知，即情緒管理測驗。

1.2.2 社會功能量表：利用個體和社會功能量表(personal and social performance scale， PSP)[8]和社會適應(yīng)量表(social-adaptive functioning evaluation,SAFE)[9]對2組受測者進(jìn)行社會功能的評價。PSP量表共包括4個維度，工作和學(xué)習(xí)中對社會有益的活動、個人與社會關(guān)系、自我照料情況以及干擾和攻擊行為，該量表總分為100分， 分值越高表示社會功能越好。SAFE 量表中共有17 個條目,每個條目均采用0～4級評分,最高68分，得分越高表示受試者的社會適應(yīng)能力越差。

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能評分比較 研究組患者M(jìn)CCB 7個維度(處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理與問題解決能力、社會認(rèn)知)的評分均明顯低于對照組患者，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組MCCB各維度比較 n=132,分,

2.2 2組患者社會功能評分比較 研究組患者的PSP量表評分均明顯低于對照組，SAFE量表評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組PSP和SAFE量表評分比較 n=132,分,

2.3 MCCB 7個維度評分與PSP和SAFE量表評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，處理速度、注意/警覺、視覺學(xué)習(xí)和記憶以及社會認(rèn)知評分與PSP評分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、推理與問題解決能力與PSP評分無相關(guān)性(P>0.05)；注意/警覺、視覺學(xué)習(xí)和記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶以及社會認(rèn)知評分與SAFE量表評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01或P<0.05)，工作記憶、推理與問題解決能力與SAFE量表評分無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 MCCB 7個維度評分與PSP和SAFE量表評分的Pearson 相關(guān)分析

3 討論

精神分裂癥并無器質(zhì)性改變，它是由一組癥候群組成的臨床綜合征，病因和發(fā)病機理尚不十分明確，其可能是由遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等相互作用的結(jié)果[10]。精神分裂癥在急性發(fā)作時會對其勞動能力以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥的診治一直是國內(nèi)外臨床研究的重點，其治療效果在近年來也取得了不錯的效果。治療雖然可以有效地緩解患者的病情，但病情易復(fù)發(fā)，患者長期處于自卑、焦慮的情緒下，即使在緩解期仍伴有不同程度的社會功能缺失和認(rèn)知障礙[11]。

認(rèn)知功能障礙在精神分裂癥的早期就已經(jīng)存在，并持續(xù)至病情的整個過程。有學(xué)者曾利用磁共振成像系統(tǒng)對精神分裂癥患者全腦灰質(zhì)體積變化及其特點進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損傷與額葉、顳葉和邊緣腦區(qū)所構(gòu)成的神經(jīng)環(huán)路異常有關(guān)系，并且精神分類癥患者還存在相關(guān)腦區(qū)灰質(zhì)的減少，這可能為精神分類癥患者認(rèn)知損害的器質(zhì)性基礎(chǔ)[12]。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者M(jìn)CCB 7個維度(處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理與問題解決能力、社會認(rèn)知)的評分均明顯的低于對照組。社會功能損傷被認(rèn)為是影響精神分類癥患者康復(fù)的主要原因之一。徐曉燕等[13]曾對穩(wěn)定期老年精神分裂癥患者的社會功能進(jìn)行研究，結(jié)果顯示， 老年精神分裂癥患者的社會功能缺陷篩選量表(SDSS) 評分明顯的高于正常健康人，老年精神分裂癥患者的社會功能明顯的受損。本研究的結(jié)果也顯示，研究組患者的PSP和SAFE量表評分均明顯的低于對照組。上述結(jié)果提示，緩解期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和社會功能與正常健康人比較仍有一定的差距。

在對兩者關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，處理速度、注意/警覺、視覺學(xué)習(xí)和記憶以及社會認(rèn)知評分與PSP評分和SAFE有相關(guān)性(P<0.01)。即認(rèn)知能力損害越嚴(yán)重，社會功能越差。處理速度、注意/警覺、視覺學(xué)習(xí)和記憶等認(rèn)知能力的損傷是日常生活的基礎(chǔ)，也是社交活動中必備能力之一，通過這些認(rèn)知才能在社會環(huán)境中正常的存在，與他人正常的交流[14]。這些基本能力的損傷會在很大程度上引起患者的不適感，得不到傾訴對象，產(chǎn)生自卑感，長時間會影響患者的日常生活和社會交往[15]。社會認(rèn)知是一種較為高級的認(rèn)知功能，它可以保證人在所處的環(huán)境中能夠?qū)λ说南敕ê托袨樽鞒鲱A(yù)測和判斷，決定與其交流和相處的模式，從而更好的履行社會職責(zé)[13]。王敏等[16,17]對輕微精神病性綜合征的社會認(rèn)知功能特征及其與社會功能的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 輕微精神病性綜合征患者的失言察覺任務(wù)測試 (FPR)總分、失言故事分與SDSS評分均呈明顯負(fù)相關(guān)，Yoni 任務(wù)測試的各項評分與 SDSS 評分均呈明顯負(fù)相關(guān)， 輕微精神病性綜合征患者的社會認(rèn)知功能明顯受損，且與社會功能損害明顯有關(guān)。這與本研究的結(jié)果是一致的。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與社會功能具有密切的關(guān)系，臨床中可采取一些能改善患者認(rèn)知的藥物和非藥物治療方式，比如經(jīng)顱直流電刺激及社會認(rèn)知和交互訓(xùn)練等來改善患者的認(rèn)知，從而達(dá)到改善其社會功能的目的。

綜上所述，精神分裂癥患者存在著不同程度的認(rèn)知功能障礙，且表現(xiàn)為多維度損傷。其中處理速度、注意/警覺、視覺學(xué)習(xí)和記憶以及社會認(rèn)知損傷與社會功能呈明顯的相關(guān)性。臨床上改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損傷可能有助于患者社會功能的恢復(fù)，對患者的全面康復(fù)具有重要意義。