自我效能感在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度與社會(huì)支持間的中介效應(yīng)

盛榮 季倩雯 王玲 王園園 楊亞娟

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是目前常見的高度致殘性疾病，以關(guān)節(jié)腫痛變形、晨僵及關(guān)節(jié)半脫位等為主要臨床表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，也會(huì)增加患者心理壓力，使患者無法接受殘疾現(xiàn)狀，降低患者殘疾接受度[1]。殘疾接受度是指患者通過價(jià)值觀、社會(huì)生活方式，逐漸接受自身身體改變的過程[2]。殘疾接受度越低的RA患者，越容易導(dǎo)致患者自我價(jià)值感喪失，認(rèn)為殘疾會(huì)影響自身現(xiàn)存的能力與存在的意義，進(jìn)而使患者產(chǎn)生抑郁、悲觀等消極情緒，降低患者治療依從性，影響疾病預(yù)后[3]。因此采取有效的干預(yù)措施提高RA患者殘疾接受度尤為重要。自我效能感是個(gè)體有意識(shí)的進(jìn)行某種行為時(shí)所持有的信心，是影響個(gè)體生存狀態(tài)、行為動(dòng)機(jī)的核心觀點(diǎn)[4]。自我效能感越高，RA患者克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信心與能力越強(qiáng)，越能采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，進(jìn)而提高患者用藥依從性，改善預(yù)后[5]。社會(huì)支持是指親人、朋友及社會(huì)團(tuán)體等對(duì)RA患者給予的物質(zhì)、精神的支持與幫助，是個(gè)體的基本社會(huì)需求[6]。劉志琛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可改善RA患者焦慮、抑郁情緒，提高患者希望水平，有利于改善患者預(yù)后。結(jié)合自我效能感、社會(huì)支持及殘疾接受度與RA患者預(yù)后的關(guān)系，推測(cè)RA患者自我效能感、社會(huì)支持及殘疾接受度之間存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究就自我效能感在RA患者殘疾接受度與社會(huì)支持間的中介效應(yīng)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～12月醫(yī)院收治的60例RA患者作為研究對(duì)象?；颊吆炇鹬橥鈺?。60例患者中男19例，女41例；年齡31～56歲，平均年齡(42.33±4.28)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.18±0.63)年；受教育程度：高中及以下37例，大專及以上23例；殘疾狀況評(píng)分量表(expanded disability status scale，EDSS)2～8分，平均EDSS評(píng)分(5.18±1.24)分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、功能障礙；③年齡≥18歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①RA發(fā)病前已存在五官傷殘或肢體功能障礙；②意識(shí)障礙，無法配合調(diào)查；③合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；④合并嚴(yán)重臟器功能不全或惡性腫瘤；⑤合并腦梗死、腦出血等其他可導(dǎo)致殘疾的疾?。虎奕虢M前遭受離異、親人亡故等重大生活事件。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自我效能感：患者自我效能感采用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)[9]評(píng)估，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.870；GSES共10項(xiàng)問題，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，量表總分10～40分，評(píng)分越高則患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 殘疾接受度：患者殘疾接受度采用殘疾接受度量表(acceptance disability scale，ADS)[10]評(píng)估，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.830；ADS包括擴(kuò)大(9～36分)、包容(9～36分)、從屬(5～20分)、轉(zhuǎn)變(9～36分)，共4個(gè)維度，32個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)分1～4分，量表總分32～128分，評(píng)分越高則患者的接受水平越高。

1.3.3 社會(huì)支持度：患者社會(huì)支持度采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[11]評(píng)估，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.946；PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持，3個(gè)維度，每個(gè)維度含有4個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分1～7分，量表總分7～84分，評(píng)分越高則患者社會(huì)支持度越高。

1.4 調(diào)查方法 全部患者入院后采用填寫問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，取得研究對(duì)象的同意后，由專業(yè)護(hù)理人員發(fā)放問卷，并指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收并核實(shí)完整性，本次研究共發(fā)放60份問卷，每份包括3個(gè)量表，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 RA患者自我效能感、殘疾接受度及社會(huì)支持水平 60例FA患者自我效能感(GSES評(píng)分)、殘疾接受度(ADS評(píng)分)及社會(huì)支持水平(PSSS評(píng)分)處于中等水平。見表1。

表1 RA患者自我效能感、殘疾接受度及社會(huì)支持水平

2.2 RA患者自我效能感、殘疾接受度及社會(huì)支持的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，RA患者自我效能感(GSES評(píng)分)與殘疾接受度(ADS評(píng)分)、社會(huì)支持水平(PSSS評(píng)分)呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見圖1，表2。

圖1 RA患者自我效能感、殘疾接受度與社會(huì)支持水平的相關(guān)性散點(diǎn)圖

表2 RA患者自我效能感、殘疾接受度及社會(huì)支持的相關(guān)性分析 r

2.3 自我效能感在RA患者殘疾接受度與社會(huì)支持間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，依次檢驗(yàn)自變量X(社會(huì)支持)、因變量Y(殘疾接受度)及中介變量M(自我效能感)之間的回歸系數(shù)(a、b、c、c’)的顯著性，結(jié)果顯示，方程Y=cX+e1的回歸效應(yīng)顯著(c值=0.650，P<0.001)；方程M=aX+e2的回歸效應(yīng)顯著(a值=0.689，P<0.001)；方程Y=c’X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著(b值=0.318，P=0.019，c’=0.430，P=0.002)，為部分最終中介效應(yīng)模型；中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率：ab/c×100%=33.71%。見表3，圖2。

表3 自我效能感在RA患者殘疾接受度與社會(huì)支持間的中介效應(yīng)分析

圖2 自我效能感在RA患者殘疾接受度與社會(huì)支持間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程

3 討論

3.1 RA患者殘疾接受度現(xiàn)狀 殘疾接受度是患有殘疾的人群心理調(diào)節(jié)的重要因素，該指標(biāo)客觀的反映患者對(duì)殘疾的態(tài)度以及自身價(jià)值觀的改變[12]。本研究中研究對(duì)象的殘疾接受度處于中等水平，表明RA患者殘疾接受度較低。其中擴(kuò)大維度是指RA患者除了關(guān)注疾病以外，對(duì)自身能力、目標(biāo)等其他部分的自身價(jià)值觀；包容維度是患者對(duì)殘疾的控制能力，保證自身正常的生理、社會(huì)功能不受干擾；從屬維度是患者對(duì)健康的渴望，弱化對(duì)殘疾方面的重視程度，正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值；轉(zhuǎn)變維度則是通過與他人比較后，對(duì)自我的肯定，重視自身的特質(zhì)[13]。本研究中擴(kuò)大維度評(píng)分最高，從屬維度最低，表明RA患者雖然能認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，但仍會(huì)受到肢體殘疾的影響，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)。因此臨床護(hù)理過程中應(yīng)采取積極的措施提高患者殘疾接受度，對(duì)提高患者治療依從性、改善預(yù)后具有重要意義。

3.2 RA患者自我效能感、社會(huì)支持與殘疾接受度的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，RA患者自我效能感、社會(huì)支持與殘疾接受度之間呈正相關(guān)關(guān)系。分析原因在于，社會(huì)支持可促進(jìn)RA患者與家人、朋友及社會(huì)的情感交流，使患者得到個(gè)人身份的反饋，幫助患者維持良好的心理狀態(tài)，提高患者自我效能感[14]。同時(shí)社會(huì)支持水平的提高能使RA患者感受到更多的關(guān)心、鼓勵(lì)，進(jìn)而消除患者焦慮、抑郁等情緒，使患者積極面對(duì)疾病及殘疾，提高患者殘疾接受度[15]。此外，自我效能感也與殘疾接受度呈正相關(guān)關(guān)系，考慮是由于自我效能感可改變RA患者的思維與行為模式，使患者建立正確的價(jià)值觀，積極配合治療，保持正確的態(tài)度對(duì)待疾病，進(jìn)而提高患者殘疾接受度[16]。

3.3 自我效能感在RA患者殘疾接受度與社會(huì)支持之間的中介效應(yīng) RA患者存在的關(guān)節(jié)畸形、肢體功能障礙等癥狀，會(huì)使患者自我價(jià)值喪失，并產(chǎn)生一定程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。本研究發(fā)現(xiàn)，RA患者的社會(huì)支持水平不僅可通過影響患者的自我效能感進(jìn)一步影響其殘疾接受度，也可以直接影響患者殘疾接受度?？紤]主要是由于，社會(huì)支持水平高可使患者在面對(duì)RA時(shí)獲得正性情感體驗(yàn)，刺激患者動(dòng)機(jī)水平的提升，進(jìn)而增強(qiáng)患者克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我效能感[17]。而RA患者自我效能感提高后，不僅能使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，也能通過積極配合治療改善患者肢體功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減輕患者殘疾程度，也有利于提高患者殘疾接受度[18]。社會(huì)支持在RA患者面對(duì)肢體殘疾時(shí)，與患者自我效能感、殘疾接受度密切相關(guān)，不僅能直接影響RA患者的殘疾接受度，也可通過自我效能感的中介作用對(duì)患者殘疾接受度產(chǎn)生間接影響。因此在臨床護(hù)理過程中，采取社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)提高患者社會(huì)支持，如加強(qiáng)患者家屬的健康宣教、鼓勵(lì)家屬給予患者更多的支持，同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，也可通過組織病友聯(lián)誼會(huì)，加強(qiáng)病友之間的相互支持，進(jìn)而有利于提升患者殘疾接受度。此外，可通過心理干預(yù)(一對(duì)一指導(dǎo)培訓(xùn)、人性化溝通)、語言激勵(lì)(給予患者夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)及肯定)等措施提高患者自我效能感，從不同角度產(chǎn)生作用，提高患者殘疾接受度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，RA患者的社會(huì)支持水平不僅可以通過影響患者的自我效能感進(jìn)一步影響其殘疾接受度，也可以直接影響患者的殘疾接受度，因此在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)RA患者自我效能感、社會(huì)支持的關(guān)注，采取有效的干預(yù)措施改善患者自我效能感與社會(huì)支持度，有利于提高患者殘疾接受度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。