微信延續(xù)性護理在幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍中的應用效果*

馬鵬莉，張 露，謝雪芳，高 超，郭益湘

廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院脾胃病科，廣東 深圳 518034

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）是指十二指腸粘膜在各種致病因子的作用下，出現(xiàn)累及黏膜、黏膜下層和肌層的缺損［1］，是臨床上常見的一種消化道疾病。DU多發(fā)于春季、秋季，可發(fā)生在任何年齡人群，但青壯年常多見［2］。由于DU具有周期性、節(jié)律性，常反復發(fā)作，造成患者的生活質量下降。臨床研究證實，DU的主要發(fā)病機制主要是防御因子與攻擊因子之間的失衡，常見的防御因子包括胃黏膜屏障、胃黏液屏障、十二指腸液，攻擊因子包括幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）感染、飲食、吸煙、藥物使用等［3-4］。多項臨床研究表明在DU患者中，幽門螺旋桿菌感染陽性患者發(fā)病率顯著高于非幽門螺旋桿菌感染者。根治HP可促進潰瘍的愈合及減少潰瘍引起的并發(fā)癥的發(fā)生［5］。在DU患者中，規(guī)范有效地根治HP至關重要，但是臨床治療過程中觀察發(fā)現(xiàn)，由于服用根治幽門螺旋桿菌藥物時間較長，常出現(xiàn)抗生素耐藥和藥物不良反應及患者對此疾病相關知識的認知等問題，臨床過程中患者出現(xiàn)依從性差、有心理負擔、根治率不高等問題。而延續(xù)性護理在對患者提高疾病認識以及樹立健康良好習慣過程中有至關重要的作用［6］。因此，本研究使用微信平臺為框架，在四聯(lián)抗HP基礎上，通過微信延續(xù)性護理對幽門螺旋桿菌陽性DU患者根治HP治療效果進行探究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院收治的60例行胃鏡、碳13呼氣試驗后診斷為HP陽性的十二指腸潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中對照組患者男女各15例；年齡18～63歲，平均年齡（24.22±13.65）歲。觀察組患者男17例，女13例；年齡19～65歲，平均年齡（23.3±12.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照2016年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）》［7］中內(nèi)鏡診斷、快速尿素酶實驗。

1.3 納入標準

（1）診斷標準符合幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍，行胃鏡滿足十二指腸潰瘍及碳13呼氣試驗陽性。（2）年齡處于18歲到65歲之間。（3）既往未曾根治HP治療，而且4周內(nèi)未曾使用任何抗生素，4周內(nèi)未曾使用抑酸藥物。（4）同意參加此研究。

1.4 排除標準

（1）消化道腫瘤，包括食管腫瘤、胃惡性腫瘤、十二指腸惡性腫瘤、小腸惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤癌、結腸直腸惡性腫瘤、肛門惡性腫瘤等。（2）精神不全。（3）孕婦。（4）資料不全。

1.5 治療方法

觀察組患者和對照組患者均接受四聯(lián)根治HP治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶20 mg（Astrazeneca）+枸櫞酸鉍鉀顆粒220 mg（麗珠醫(yī)藥）+阿莫西林膠囊1 000 mg（Kunming Baker Norton Pharmaceutical Co， Ltd）+呋喃唑酮片0.1 g（山西云鵬制藥有限公司），兩組患者均為每日2次，連續(xù)服藥2周。其中艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg、枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg餐前半小時服用，抗生素阿莫西林膠囊1 000 mg、呋喃唑酮片0.1 g餐后即服。對照組患者和觀察組患者均實施包括入院健康宣教、用藥宣教、住院注意事項及出院指導等常規(guī)護理措施。觀察組患者在對照組患者的基礎上采用微信平臺及脾胃病科出院患者醫(yī)患者交流群建立出院后延續(xù)性護理管理體系，具體方法如下。

（1）脾胃病科微信延續(xù)性護理干預小組。包括2名脾胃病科主治醫(yī)師，1名護士長和5名高級責任護士，主治醫(yī)師負責治療方案的制定及更改，護士長負責管理、統(tǒng)籌、分配及監(jiān)督各項護理措施的落實，高級責任護士為脾胃病科工作3年以上的護士，均能熟悉延續(xù)性護理及熟練操作微信平臺服務。

（2）初級階段。出院前高級責任護士收集整理登記患者一般資料（姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、住院號、微信號及手機聯(lián)系方式），出院前邀請患者加入“脾胃病科十二指腸潰瘍醫(yī)患交流微信群”，出院時告知患者微信交流群每周2次推送根治HP健康知識，注意查看，避免錯過重要信息，如治療過程中有疑問可積極提問，群里勿推送與本疾病治療無關的內(nèi)容。

（3）持續(xù)階段。①微信宣教：固定小組成員每周二、周四在微信群上傳2～3條有關十二指腸潰瘍飲食保健指導及幽門螺旋桿菌治療服藥指導及用藥注意事項，上傳內(nèi)容由小組成員收集、護士長確定，主治醫(yī)師修改審核，將關于十二指腸球部潰瘍根治和HP根治知識等相關內(nèi)容進行整理，通過文字、圖片及視頻等形式在微信平臺上發(fā)布。②問題答疑：服藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應等，脾胃病科主治醫(yī)師及時回復溝通及處理回饋，便于迅速調(diào)整治療方案。③健康教育：根治HP期間勿喝酒，勿私自服用其它藥物，保持飲食清淡，避免煎炸油膩，實行分餐制，避免家庭成員間交叉感染；預防經(jīng)口傳播疾??；避免含咬筷子勺子等物品，注意口腔衛(wèi)生等等。同時偶爾使用一些益生菌，來幫助胃恢復微生態(tài)。④心理治療：出院前進行焦慮抑郁量表的調(diào)寫，針對合并焦慮及抑郁狀態(tài)的患者，醫(yī)護進行心理疏導，給予足夠的鼓勵。

1.6 觀察指標及療效評價

（1）HP根治率：艾司奧美拉唑鎂腸溶、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片四種藥物治療幽門螺旋桿菌結束后30天復查時碳13呼氣試驗結果陰性比例。（2）依從性：從遵醫(yī)囑用藥、分餐進食、定期復診3方面比較。依從定義為患者完全遵從醫(yī)囑要求，知道服藥及相關注意事項，理解幽門螺旋桿菌的傳染途徑并能實行分餐制，定期復查，否則為不依從［8］。（3）生存質量評分：評分標準參照Eypasch的《消化系統(tǒng)疾病患者生存質量量表》［9］（GIOLI量表）中生活質量評分。分別從5個維度（包括核心癥狀、軀體生理功能狀況、心理情緒狀況、社會活動及消化系統(tǒng)疾病特殊表現(xiàn)）和36條項目的生存質量量化指標出發(fā)，評分高低評估治療前后生存質量的改善情況。生存質量評分分數(shù)越高，相應的健康狀況越好［10］。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HP根治率情況

尿素呼氣試驗結果方面，治療前觀察組患者及對照組患者結果，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 HP根治率方面，治療后觀察組患者HP根除率為96.7%，明顯高于對照組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HP根治率情況

2.2 兩組患者治療前后依從性情況

依從性方面，經(jīng)過微信延續(xù)性護理，觀察組患者在遵醫(yī)囑用藥、生活方式方面的依從性明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），定期復診依從性方面兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后依從性情況 例

2.3 兩組患者治療前后生存質量各維度情況

生存質量評分方面，兩組患者通過根治HP及相應的常規(guī)護理措施和微信延續(xù)性護理管理體系干預，兩組患者在核心癥狀、軀體生理功能狀況、心理情緒狀況、社會活動、消化系統(tǒng)疾病特殊表現(xiàn)及總積分方面均較治療前明顯改善，且觀察組患者在核心癥狀、軀體生理功能狀況、心理情緒狀況、社會活動及總積分方面療效顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質量各維度情況（±s） 分

表3 兩組患者治療前后生存質量各維度情況（±s） 分

a表示與本組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組患者同期比較，P＜0.05。

條目核心癥狀觀察組對照組軀體生理功能狀況觀察組對照組心理情緒狀況觀察組對照組社會活動觀察組對照組消化系統(tǒng)疾病特殊表現(xiàn)觀察組對照組總分觀察組對照組治療前治療后22.14±3.57 23.01±2.99 36.85±4.83ab 32.05±4.52a 13.87±2.34 13.58±3.01 20.08±2.32ab 17.00±2.54a 16.29±2.51 16.72±2.55 21.89±1.96ab 18.11±1.87a 10.13±3.00 10.89±2.88 14.31±2.66ab 12.54±2.78a 30.54±2.81 30.34±3.02 32.58±2.03a 32.08±2.65a 128.01±4.12ab 113.94±6.01a 92.99±7.83 94.07±8.85

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明幽門螺旋桿菌感染是導致十二指腸潰瘍發(fā)病的重要原因。臨床上DU常表現(xiàn)的典型癥狀為慢性、周期性的上腹痛及上腹不適，且容易復發(fā)，1年內(nèi)潰瘍的復發(fā)率高達70%，如果沒有對炎癥及潰瘍有關的幽門螺桿菌治療及時有效治療，常會導致穿孔、出血的并發(fā)癥的發(fā)生，患者的身心健康及生活質量受到嚴重的影響［11］。另外早在1994年世界衛(wèi)生組織就將幽門螺旋桿菌列為第Ⅰ類確認致癌物［12］。對于幽門螺旋桿菌根治，目前臨床上常推薦使用包括2種抗生素的四聯(lián)療法，但是在根治HP過程，臨床上常出現(xiàn)服藥后藥物不良反應大、服藥周期長、依從性欠佳、出現(xiàn)耐藥等情況，給治療帶來極大的不便。微信作為當代社交媒介全新的人際交往、聯(lián)系工具平臺，在延續(xù)性護理中廣泛應用，為患者院外繼續(xù)提供專業(yè)性、連續(xù)性護理服務，有利于提升護理質量以及疾病的治療康復［13］。

本研究中觀察組患者使用微信平臺為框架，在四聯(lián)抗HP基礎上，通過微信延續(xù)性護理，將院內(nèi)護理方案延續(xù)至院外，在幽門螺旋桿菌的根治率及依從性方面均優(yōu)于對照組患者，說明微信平臺延續(xù)護理模式可在一定程度上提高患者依從性及HP根治率。依從性即遵醫(yī)囑行為，是指患者在就醫(yī)診療后其行為與醫(yī)生開具的臨床醫(yī)囑之間符合情況，其好壞直接決定了臨床治療的療效［14］。

在幽門螺旋桿菌根治治療過程中，藥物的不良反應，特別是抗生素及鉍劑的不良反應，常給患者堅持服藥帶來困擾，導致根治HP治療中斷，造成不規(guī)范服藥；另外，幽門螺旋桿菌傳播途徑主要通過不潔飲食，感染者與被感染者之間“口—口”“口—糞”交叉?zhèn)鞑サ韧緩剑诟蜨P過程中，很多患者忽略服藥過程中交叉感染的風險，導致根治失敗。觀察組患者應用微信平臺，及時回饋溝通服藥過程中出現(xiàn)的不良反應，及時指導督促按時按量服藥和定期復診，了解患者日常生活習慣，同時詳細普及疾病傳播相關知識，指導培養(yǎng)良好的飲食習慣，實行碗筷個人專用，避免家庭成員之間的交叉感染。

隨著經(jīng)濟及醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展進步，適應當前現(xiàn)實的生存環(huán)境所產(chǎn)生的一種綜合性醫(yī)學模式生物—心理—社會健康模式也應運而生［15］。此研究中觀察組患者在四聯(lián)抗HP基礎上，通過微信延續(xù)性護理對幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍患者進行干預，其生存質量積分明顯提高。主要原因可能為，胃作為情緒的內(nèi)在反應器官，對內(nèi)外環(huán)境的刺激和情緒的改變極其敏感，當患者對客觀刺激反應過度，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安等不良情緒，可影響胃的功能或機體感知行為。

綜上所述，微信延續(xù)護理方式能有效打破時間空間局限性，加強患者與醫(yī)護之間溝通，及時反饋解答根治HP過程中所遇問題，糾正患者的不良心理，提升自我效能感，對于焦慮及抑郁的患者，進行心理調(diào)整及情志疏導，給予足夠的鼓勵，緩解心理負擔，從而在最大限度上緩解患者的不良情緒，提高患者的生存質量。