振動(dòng)排痰機(jī)排痰對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響*

陳雅春，萬(wàn)宇頻，熊 丹

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者氣道、支氣管等部位痰液多，易引起氣道阻塞，加重呼吸困難與肺損傷程度，甚至導(dǎo)致高碳酸血與低氧血癥，進(jìn)而危及患者生命［1-2］。機(jī)械通氣是AECOPD患者主要治療方式，其可有效緩解患者呼吸困難等癥狀。但機(jī)械通氣屬于侵入性操作，易破壞患者呼吸道黏膜屏障，降低抵抗力，易被細(xì)菌感染，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎［3］。由于患者呼吸道痰液多且黏稠，如不及時(shí)排出痰液，大量痰液堆積不僅堵塞氣道，降低肺通氣，還會(huì)滋生細(xì)菌，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）感染風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，且增加脫機(jī)困難，延緩康復(fù)進(jìn)程［4］。傳統(tǒng)人工排痰具有力度不均勻、工作強(qiáng)度大等缺陷，排痰效果不甚理想；振動(dòng)排痰機(jī)是一種物理排痰儀器，可將叩擊力度與頻率維持恒定狀態(tài)，具有操作簡(jiǎn)單、排痰效果佳等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)排痰對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年11月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的86例AECOPD機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組女19例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（63.43±3.41）歲；病程3～15年，平均病程（9.63±2.18）年；體質(zhì)量指數(shù)19.8～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.65±0.38）kg/m2。對(duì)照組女18例，男25例；年齡54～75歲，平均年齡（64.04±3.55）歲；COPD病程2～16年，平均病程（9.94±2.25）年；體質(zhì)量指數(shù)20.6～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.77±0.54）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，均行機(jī)械通氣治療，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣治療禁忌證，合并其他呼吸道疾病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，嚴(yán)重心律失常，肺結(jié)核、凝血機(jī)制異常、肺部腫瘤及無(wú)法耐受振動(dòng)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受常規(guī)解痙平喘、抗感染等治療措施；配合健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸道、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理。

對(duì)照組患者采用人工叩背排痰。護(hù)理人員協(xié)助患者側(cè)臥，然后右手五指并攏，指關(guān)節(jié)輕微彎曲，用腕部發(fā)力由下至上、由內(nèi)向外叩擊患者后背，以患者可承受力度為宜，叩擊5～10 min，頻率保持60～100次/min，每日叩擊3次。觀察組患者采取振動(dòng)排痰機(jī)排痰（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的Hema G 2000型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260334號(hào)）。操作前評(píng)估患者有無(wú)排痰禁忌證，然后向患者及家屬講解儀器使用方式、原理與預(yù)期效果。選擇合適叩擊頭，功率設(shè)置為30～45 Hz；操作者協(xié)助患者側(cè)位，然后單手握住叩擊頭，另一只手扶穩(wěn)患者，將叩擊頭在其背部由下至上、由內(nèi)向外叩擊，叩擊5～10min，每日叩擊3次。排痰過程中密切觀察患者呼吸、意識(shí)、心率等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，立即停止排痰，注意避開心臟、胃腸等部位。兩組患者排痰后均接受相同負(fù)壓吸痰措施。排痰7 d后觀察效果，并持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：排痰前、排痰7 d后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。（2）肺功能：排痰前、出院時(shí)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC及肺泡通氣量（FVA）。（3）機(jī)體康復(fù)情況與日均排痰量：記錄患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與排痰7 d的日均排痰量（排痰7 d內(nèi)，每日8：00專人記錄前24 h廣口痰杯中痰液量，記7 d均值）。（4）護(hù)理滿意度：出院時(shí)發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8），總計(jì)8題，應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4），評(píng)分范圍8～32分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別對(duì)應(yīng)24分以上、17～24分、9～16分、≤8分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。（5）記錄干預(yù)期間VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

兩組患者排痰前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者排痰第7 d后PaCO2低于對(duì)照組患者，PaO2、SaO2高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s）

表1 兩組患者排痰前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）排痰前80.41±3.55 81.09±3.70 0.870 0.387排痰7 d 90.59±4.55 85.08±4.10 5.899 0 PaCO2（mmHg）排痰前43.12±1.08 43.34±1.25 0.873 0.385排痰7 d 36.54±3.16 39.08±2.33 4.243 0 SaO2（%）排痰前85.60±2.43 84.92±3.11 1.230 0.262排痰7 d 92.03±1.84 89.37±2.39 5.784 0

2.2 兩組患者肺功能情況

兩組患者排痰前肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院時(shí)肺功優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值FVC（L）排痰前2.30±0.28 2.32±0.32 0.308 0.759出院時(shí)3.72±0.35 3.20±0.42 6.237 0 FEV1（L）排痰前1.48±0.21 1.47±0.25 0.201 0.841出院時(shí)2.73±0.45 2.22±0.24 6.557 0 FEV1/FVC（%）排痰前51.71±5.69 52.13±5.88 0.337 0.737出院時(shí)67.11±6.72 55.79±6.53 7.922 0 FVA（L）排痰前2.28±0.39 2.26±0.35 0.250 0.803出院時(shí)3.78±0.56 3.10±0.32 6.914 0

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者機(jī)體康復(fù)情況與日均排痰量情況

觀察組患者機(jī)械通氣與住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，日均排痰量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者機(jī)體康復(fù)情況與日均排痰量情況（±s）

表4 兩組患者機(jī)體康復(fù)情況與日均排痰量情況（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值機(jī)械通氣時(shí)間（d）13.62±3.19 16.08±2.44 4.017 0住院時(shí)間（d）22.55±3.72 26.28±3.64 4.700 0日均排痰量（mL）17.31±6.46 22.94±5.22 4.445 0

2.5 兩組患者VAP發(fā)生率情況

觀察組患者發(fā)生2例VAP，對(duì)照組患者發(fā)生8例VAP，觀察組患者VAP發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對(duì)照組患者的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

VAP是機(jī)械通氣治療患者的常見并發(fā)癥，主要指發(fā)生在機(jī)械通氣治療48 h后直至拔管48 h內(nèi)的肺部感染性炎癥，為醫(yī)院獲得性肺炎的一種［6］。AECOPD患者接受機(jī)械通氣治療后，咳嗽肌力與呼吸道凈化功能降低，自主排痰能力低下，無(wú)法及時(shí)咳出肺內(nèi)及呼吸道內(nèi)痰液，痰液淤積至肺部、支氣管等部位滋生細(xì)菌，導(dǎo)致VAP的發(fā)生［7］。AECOPD患者并發(fā)VAP后會(huì)增加原發(fā)病治療難度，并會(huì)延長(zhǎng)通氣時(shí)間，不利于病情轉(zhuǎn)歸。

臨床針對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者需積極做好呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)排痰干預(yù)，減少痰液淤積以降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)、保障預(yù)后具有重要意義。覃沛娜等［8］研究結(jié)果顯示，老年慢性阻塞性肺疾病患者使用震動(dòng)排痰儀自動(dòng)化扣振排痰法干預(yù)，排痰效果明顯，患者24 h排痰量及住院時(shí)間等療效指標(biāo)和體溫、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于采用人工拍背排痰，利于改善患者肺部功能及血?dú)馑?。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組患者，PaO2、SaO2高于對(duì)照組患者，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、FVA水平均高于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，機(jī)械通氣與住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，日均排痰量和VAP發(fā)生率低于對(duì)照組患者，與上述研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)振動(dòng)排痰機(jī)排痰具有更高的應(yīng)用價(jià)值。與人工叩背排痰比較，振動(dòng)排痰機(jī)在AECOPD機(jī)械通氣患者中應(yīng)用效果更加，可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，預(yù)防VAP，縮短患者病程，促進(jìn)肺康復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度。究其原因在于，人工叩背排痰通過護(hù)理人員手腕叩擊患者背部，以振動(dòng)呼吸道內(nèi)部氣流，促使附著在支氣管壁與肺泡上的痰液松動(dòng)脫落，起到排痰的效果。但護(hù)理人員叩擊力度與頻率深淺不一，力度過小則排痰效果差，過大則加重患者不適感，加之人工叩背僅可觸及背部淺表面，難以觸及到細(xì)小支氣管等部位的痰液，因而排痰沒有達(dá)到最佳效果。振動(dòng)排痰機(jī)將叩擊與振動(dòng)的力量相結(jié)合，通過恒定的叩擊頻率與力度振動(dòng)脫落肺泡與支氣管內(nèi)的痰液。振動(dòng)排痰機(jī)能夠同時(shí)在患者背部提供兩種力量，其中叩擊垂直力可直接穿透皮層與肌肉、組織將痰液的粘附力擊碎，振動(dòng)水平力量促使痰液沿氣管、支氣管等固定方向排出，促進(jìn)痰液排出體外，不僅維持氣道暢通，利于肺通氣，還能減少細(xì)菌滋生，從而降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。振動(dòng)排痰儀排痰可較好的彌補(bǔ)人工叩背排痰的不足之處，從而將痰液及分泌物徹底清除，有效舒張支氣管平滑肌，保持患者呼吸道暢通；通過緩解呼吸困難癥狀以糾正機(jī)體低氧狀態(tài)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，有效地加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短機(jī)械通氣與住院時(shí)間的效果，護(hù)理滿意度更高［10］。排痰過程中，操作人員需要根據(jù)患者體質(zhì)與反應(yīng)情況靈活調(diào)整叩擊時(shí)間，并嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。排痰后及時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，同時(shí)記錄痰液顏色、形狀與量，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢；運(yùn)用1∶500的含氯消毒液消毒叩擊頭、導(dǎo)線、機(jī)箱、手把支架等位置，定期專人維護(hù)與保養(yǎng)。但本研究受樣本量小、觀察時(shí)間短等影響，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)需增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步探究振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者康復(fù)效果的影響。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)排痰能夠促進(jìn)AECOPD機(jī)械通氣患者痰液排出，緩解呼吸困難。改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能，促進(jìn)患者身心康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。