思維導(dǎo)圖輔助微信平臺(tái)對(duì)女性壓力性尿失禁患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查質(zhì)量及配合度的影響

劉麗麗，陳世超

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

國際尿控協(xié)會(huì)將壓力性尿失禁（SUI）定義為由于咳嗽、打噴嚏或驚嚇等直接、間接原因致使腹壓增加，尿液不自覺從尿道口漏出的最常見尿失禁類型［1］。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)［2-3］，女性SUI率高達(dá)14%～32%，明顯高于男性，且患病率逐年上升，我國女性SUI患病率也接近19%。但是受尷尬、羞恥等負(fù)面情緒以及醫(yī)護(hù)人員低估癥狀對(duì)心理的影響，導(dǎo)致僅4%～20%女性SUI患者愿意積極尋求治療與配合檢查［4］；另外，患者自身行為管理與疾病認(rèn)知對(duì)于提升自我效能、減輕失禁癥狀、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要［5］。以微信平臺(tái)為主的即時(shí)通訊交流軟件通過隨時(shí)隨地的圖文、視頻等健康指導(dǎo)，逐步替代傳統(tǒng)線下口頭指導(dǎo)或定期訓(xùn)練班等防治手段，成為解決我國醫(yī)療資源緊缺、負(fù)荷過重、自我管理健康教育效果不佳的積極有效方式［6-7］，例如：基于微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘、結(jié)直腸造口等領(lǐng)域均取得良好效果。此外，已有文獻(xiàn)報(bào)道思維導(dǎo)圖干預(yù)模式通過圖片、主題詞將各干預(yù)對(duì)策主題相連，使得改善患者尿失禁健康教育的內(nèi)容與過程簡(jiǎn)明有序［8］。基于此，本研究構(gòu)建女性SUI知信行教育思維導(dǎo)圖，進(jìn)一步建立基于微信平臺(tái)的干預(yù)方案，探討其對(duì)患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查質(zhì)量及配合度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年11月—2020年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科收治的84例行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的輕中度SUI女性患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（39例）。對(duì)照組年齡38～72歲，平均年齡（52.90±5.67）歲；尿失禁程度：輕度29例，中度16例；病程2～8年，平均病程（6.71±2.29）年。觀察組年齡37～71歲，平均年齡（53.04±6.72）歲；尿失禁程度：輕度23例，中度16例；病程3～9年，平均病程（6.21±1.90）年。兩組患者年齡、尿失禁程度、SUI病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)［9］：經(jīng)尿墊試驗(yàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查診斷、病史問卷等確診為壓力性尿失禁，入院詳細(xì)告知手術(shù)等療護(hù)利弊，無陰道手術(shù)等治療相關(guān)禁忌證，患者與家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞75歲，伴隨膀胱過度活動(dòng)癥、膀胱排空障礙或神經(jīng)源性尿失禁，存在其他相關(guān)婦科及肛腸科疾病，有嚴(yán)重心肺功能不全、慢性疾病或精神疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。根據(jù)《中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》與《女性盆底學(xué)》擬定符合院內(nèi)女性壓力性尿失禁患者宣教手冊(cè)，發(fā)放給入院患者，內(nèi)容包括用藥、盆底訓(xùn)練、飲食、心理干預(yù)等。

觀察組基于對(duì)照組接受思維導(dǎo)圖輔助微信平臺(tái)干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)。選擇2～3名經(jīng)科室統(tǒng)一組織思維導(dǎo)圖方法應(yīng)用培訓(xùn)優(yōu)良的護(hù)理人員，使用MindMap制作以壓力性尿失禁病因、危險(xiǎn)因素，盆底肌鍛煉的方法、注意事項(xiàng)，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)技能為主分支，下設(shè)簡(jiǎn)易二分支的思維導(dǎo)圖，見圖1；加以圖片、音頻、視頻等多種形式展現(xiàn)；集體討論、反復(fù)修改后，確定將其作為女性壓力性尿失禁患者微信工作平臺(tái)公眾號(hào)推文素材準(zhǔn)備及內(nèi)容編寫、健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。（2）圖文設(shè)計(jì)。收集創(chuàng)建盆底健康教育圖片庫，內(nèi)容包括盆底肌群、妊娠及分娩對(duì)盆底肌影響，壓力性尿失禁、盆底肌肉鍛煉圖片。圖片格式為JPG，大小依據(jù)手機(jī)分辨率選取范圍480×800～1 136×640。（3）盆底肌鍛煉動(dòng)畫設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)行凱格爾縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)盆底肌肉群伴隨運(yùn)動(dòng)收縮動(dòng)畫，過程如下。依據(jù)《國際盆底疾病協(xié)會(huì)指南》和女性盆底肌肉解剖學(xué)，構(gòu)建動(dòng)畫盆底肌肉模型，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、文字與協(xié)助功能好護(hù)理專家撰寫負(fù)責(zé)視頻內(nèi)容，與專業(yè)工程師溝通制作涵蓋文字、音樂、解說、動(dòng)畫的視頻，并設(shè)置為微信公眾號(hào)可閱讀格式。版本設(shè)定：根據(jù)3 s、5 s、7 s、10 s共4個(gè)版本縮肛時(shí)長動(dòng)畫，由女性壓力性尿失禁患者自行參考其中版本鍛煉，并設(shè)立盆底肌肉收縮10 s的目標(biāo)。

圖1 女性壓力性尿失禁患者健康教育思維導(dǎo)圖

1.2.2 健康教育微信平臺(tái)開發(fā) 泌尿外科聯(lián)合信息中心，注冊(cè)、開發(fā)盆底健康教育微信公眾平臺(tái)，將該平臺(tái)命名為“女性壓力性尿失禁防護(hù)微課堂”，每位患者手機(jī)掃描二維碼進(jìn)入關(guān)注，并加入微信群。該平臺(tái)構(gòu)建學(xué)習(xí)平臺(tái)、盆底鍛煉日記、實(shí)時(shí)交互以及問卷調(diào)查四大模塊。

1.2.3 微信平臺(tái)應(yīng)用（1）學(xué)習(xí)平臺(tái)即“微社區(qū)”，為患者提供在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，將前期準(zhǔn)備好的思維導(dǎo)圖、盆底健康教育圖片、盆底肌鍛煉動(dòng)畫等發(fā)布在微社區(qū)，便于隨時(shí)隨地觀看。微信公眾號(hào)自女性壓力性尿失禁患者入院起每日上午10：00—下午8：00發(fā)布鍛煉提醒，督促患者邊看視頻邊練習(xí)。部分相關(guān)健康熱點(diǎn)與事件定稿后于每日晚9：00固定推送，界面顯示“最新動(dòng)態(tài)”。（2）盆底鍛煉日記。內(nèi)容包括記錄每次鍛煉時(shí)長、每日鍛煉時(shí)間、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間等盆底功能鍛煉狀況。微信平臺(tái)每次發(fā)布鍛煉提醒的同時(shí)提醒書寫訓(xùn)練日記，每日微信群內(nèi)督促。（3）實(shí)時(shí)交互。根據(jù)微信平臺(tái)“一對(duì)一”“一對(duì)多”的通信特征，交互同時(shí)具備群發(fā)、自動(dòng)回復(fù)等多樣化功能，每次推送內(nèi)容，微信群發(fā)布公告提醒，且公眾號(hào)后臺(tái)可隨時(shí)查看該推文閱讀記錄，及時(shí)獲取閱讀、盆底鍛煉日記記錄依從性等狀況，同時(shí)隨時(shí)接受患者相關(guān)問題的咨詢，設(shè)置自動(dòng)回復(fù)后，記錄每名提問者基本信息，及時(shí)予以需求解答、反饋與動(dòng)態(tài)調(diào)整。（4）問卷調(diào)查。分別在壓力性尿失禁療護(hù)1周、4周、7周發(fā)布尿失禁問卷，動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，分別要求患者充分飲水，確保尿意強(qiáng)或膀胱內(nèi)尿量充足后實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查［10］，測(cè)定膀胱殘余尿量（PVR）和最大尿流速（Qmax），測(cè)定均遵循合適體位與形式，其中PVR是指排尿結(jié)束后膀胱內(nèi)剩余尿液體積量。（2）比較干預(yù)后兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查配合度、準(zhǔn)確度、患者滿意度情況。采用自行擬定的問卷調(diào)查。檢查配合度判定標(biāo)準(zhǔn)為：檢查中可大致或積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)完成呼吸體姿調(diào)整和檢查者，判定為配合；若檢查存在配合障礙或中途停止，判定為不配合?；颊呤状螜z查成功即為準(zhǔn)確，準(zhǔn)確度＝準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度通過10項(xiàng)問題，由患者干預(yù)后自行評(píng)價(jià)測(cè)定，評(píng)分≥7分，判定為滿意。（3）比較兩組患者療效。根據(jù)女性SUI診療指南標(biāo)準(zhǔn)［11］開展尿墊試驗(yàn)，觀測(cè)尿道動(dòng)力學(xué)改善狀況。將結(jié)果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級(jí)，總有效率=（治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

干預(yù)后，觀察組PVR、Qmax優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=39）t值P值PVR（mL）32.37±5.20 23.94±7.28 7.281 0.017 Qmax（mL/s）26.51±6.37 21.06±5.49 5.903 0.009

2.2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查配合率、準(zhǔn)確度、患者滿意度情況

干預(yù)后，觀察組尿流動(dòng)力學(xué)檢查配合率、準(zhǔn)確度、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)檢查配合率、準(zhǔn)確度、患者滿意度情況 %

2.3 兩組患者療效情況

干預(yù)后，觀察組有效率為92.31%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.378， P＜0.05）。

3 討論

女性SUI是中老年女性常見排尿功能障礙性疾病，其發(fā)生機(jī)制可能與膀胱頸、尿道組織薄弱導(dǎo)致尿道形態(tài)位置轉(zhuǎn)變，尿道括約肌功能失調(diào)及尿道封閉功能減退相關(guān)［12］。潘鐵軍等［13］的研究報(bào)道，成年女性尿失禁率達(dá)43.5%，而SUI占比超過50%，這與張明娜等［14］的結(jié)論相近。女性SUI病因復(fù)雜，除了與年齡、肥胖、家族史、長期反復(fù)便秘史、育兒、盆底手術(shù)史等致病因素有關(guān)外，還與伴妊娠、分娩損傷女性或發(fā)生SUI患者認(rèn)知度關(guān)系緊密。

由于通過口述宣教、網(wǎng)頁鏈接形式等發(fā)布信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且無法達(dá)到居家持續(xù)健康教育干預(yù)效果，許多SUI患者依從性偏低；而伴隨互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展，微信公眾號(hào)廣泛用于上傳視頻、圖文等醫(yī)護(hù)教學(xué)內(nèi)容，提升傳遞速度，借助多種新媒體組合提升患者學(xué)習(xí)興趣［15］。不僅如此，思維導(dǎo)圖作為有效表達(dá)發(fā)射性思維工具，可將圖文與疾病知識(shí)形象表達(dá)，加深記憶與理解，因而，依托智能手機(jī)進(jìn)行群發(fā)推送、消息互動(dòng)、健康宣教與延續(xù)護(hù)理等動(dòng)態(tài)、全程、及時(shí)、針對(duì)性的指導(dǎo)，以達(dá)到幫助女性SUI提升疾病認(rèn)知、尿流動(dòng)力學(xué)檢查質(zhì)量及配合度等目的。僅借助微信公眾平臺(tái)，指導(dǎo)患者及家屬掃描二維碼關(guān)注，對(duì)62名社區(qū)女性尿失禁患者實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)點(diǎn)擊學(xué)習(xí)典型病例經(jīng)驗(yàn)等效果［16-17］。本研究結(jié)果提示，上述辦法對(duì)于改善尿流動(dòng)力學(xué)檢查質(zhì)量，緩解護(hù)患關(guān)系，提升患者配合度，提高檢查與療護(hù)效果十分有效。分析其原因?yàn)椋海?）設(shè)計(jì)好思維導(dǎo)圖對(duì)患者實(shí)施早期“女性SUI防治”健康教育，包含二級(jí)與三級(jí)分支，直觀展示主線與可視化思維思路，結(jié)合微信平臺(tái)及時(shí)獲取與解惑模式，可有效縮短SUI持續(xù)時(shí)間。（2）微信平臺(tái)運(yùn)用依據(jù)患者自身需求，靈活選取時(shí)間、地點(diǎn)觀看健康思維導(dǎo)圖指引下健康宣教內(nèi)容；生動(dòng)、簡(jiǎn)短的動(dòng)畫、錄音與圖片等形式可實(shí)現(xiàn)持續(xù)專業(yè)動(dòng)態(tài)指導(dǎo)與平臺(tái)知識(shí)推送提醒，督促疾病療護(hù)理解、專業(yè)化教育、豐富信息交流等行為。（3）思維導(dǎo)圖輔助微信平臺(tái)融合微信干預(yù)形象生動(dòng)、針對(duì)性及強(qiáng)互動(dòng)性，以及思維導(dǎo)圖邏輯性、嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性優(yōu)勢(shì)，滿足女性SUI患者隱私保護(hù)、持續(xù)康復(fù)互動(dòng)依從指導(dǎo)的需求，尤其對(duì)于高齡、低文化程度患者與家屬，納入該平臺(tái)利于醫(yī)護(hù)患多方共同及時(shí)判別診療進(jìn)展與下一步對(duì)策，達(dá)到安全、高效利用醫(yī)療資源的目的。

綜上所述，思維導(dǎo)圖輔助微信平臺(tái)干預(yù)模式應(yīng)用于女性壓力性尿失禁患者，可顯著改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升患者檢查配合率、準(zhǔn)確度、患者滿意度，有效提高療效。