高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個體化在老年糖尿病患者中的應(yīng)用*

陳丹丹

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。全球化生活水平的提升、飲食習(xí)慣的改變，帶來了居高不下逐年增加的糖尿病發(fā)病率。我國屬糖尿病高發(fā)國家，每10個成年人之中就會有1個糖尿病患者［1］，糖尿病成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域需重點(diǎn)攻克的重點(diǎn)研究命題?；谔悄虿〉呐R床無法根治性慢性病種屬性，控制血糖水平成為該病治療要點(diǎn)［2］，強(qiáng)化血糖管理的重要性日益凸顯［3］。常規(guī)護(hù)理在糖尿病血糖管理方面力度不足，深度有限，需行突破與攻堅(jiān)。健康管理個體化指以個體化管理模式確保健康管理的見效度［4］，伴隨強(qiáng)化血糖管理與個體化健康管理等護(hù)理舉措的出現(xiàn)，對糖尿病患者的血糖控制效果起到了積極的促進(jìn)效應(yīng)［5］。本研究旨在探討高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個體化干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例老年糖尿病患者作為研究對象，按患者入住病房的奇偶數(shù)分為對照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對照組中男21例，女19例；平均年齡（64.53±6.40）歲；平均病程（12.54±3.56）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.51±2.29）kg/m2；文化程度為初中及以下33例，高中及以上7例。試驗(yàn)組中男22例，女18例；平均年齡（64.69±6.22）歲；平均病程（12.68±3.40）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.44±2.35）kg/m2；文化程度為初中及以下34例，高中及以上6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）無其他重大疾病。（3）簽署知情同意書。（4）年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙疾病。（2）閱讀理解障礙。（3）拒絕參與研究者。兩組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究方案已獲廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

對照組采用糖尿病常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士行用藥管理、健康宣教、心理安撫等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個體化干預(yù)。具體實(shí)施方案如下：（1）血糖管理高頻規(guī)范化。于實(shí)施護(hù)理前對護(hù)理對象血糖相關(guān)指標(biāo)加以檢測，并對病史做詳細(xì)了解，掌握糖尿病致病成因，確認(rèn)潛存危險因素；做血糖強(qiáng)化管理益處宣講，開展血糖自檢技能培訓(xùn)，指導(dǎo)以病程日志做好疾病管理記錄；責(zé)任護(hù)士每日繪制血糖曲線圖，掌握血糖波動特點(diǎn)，分析血糖波動與護(hù)理對象用藥、運(yùn)動、飲食、情緒、其他病癥間的內(nèi)在關(guān)系，擬定適用的血糖控制方案；血糖檢測記錄過程中發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常者，及時匯報(bào)至醫(yī)師處，醫(yī)、護(hù)、患三方以檢測數(shù)據(jù)為依據(jù)分析確認(rèn)適宜的目標(biāo)藥物類型與用藥劑量；連續(xù)式、動態(tài)式行用藥后控糖效果分析反饋，積極探尋適用的用藥方案。（2）健康管理個體化。以每位護(hù)理對象糖尿病認(rèn)知現(xiàn)狀、糖尿病認(rèn)知期待、文化背景、家庭功能等為依據(jù)，為其量身訂制健康管理個體化方案。首先系統(tǒng)化傳輸糖尿病相關(guān)知識，然后依據(jù)護(hù)理對象糖尿病健康管理知信行短板項(xiàng)目的評估結(jié)果，進(jìn)行細(xì)致到位、重點(diǎn)突出、及時評估、有效反饋、持續(xù)改進(jìn)的健康管理。存在飲食控糖短板者，強(qiáng)調(diào)飲食科學(xué)性與積極控糖成果間的內(nèi)在聯(lián)系，傳授科學(xué)飲食自我管理知識與技能，發(fā)放科學(xué)飲食輔助工具，如量杯、食物成分表、標(biāo)準(zhǔn)食譜等；存在運(yùn)動控糖短板者，進(jìn)行運(yùn)動控糖機(jī)制的科普化宣講，教會有氧運(yùn)動項(xiàng)目選擇，量次確定等技巧；藥物控糖短板者，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥價值，結(jié)合其用藥方案行藥物起效機(jī)制講解，詳細(xì)解說用藥注意事宜，促成安全有效用藥行為的形成固化；糖尿病足部護(hù)理短板者，深入淺出地解析糖尿病足成因、危害性，告知糖尿病足防治要點(diǎn)并做足部自檢自護(hù)行為示范；血糖監(jiān)測短板者，以床旁示范+視頻播放教育途徑反復(fù)行血糖自我監(jiān)測技能講解，現(xiàn)場觀察自測行為，進(jìn)行誤區(qū)修正直至可正確實(shí)施；情緒管理短板者，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)情緒與疾病控制間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，維持護(hù)患良好溝通狀態(tài)，助力護(hù)理對象進(jìn)行疾病益處發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建糖尿病發(fā)生發(fā)展的積極應(yīng)對模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用糖尿病自我管理知識、態(tài)度、行為評價簡化量表實(shí)施測評。知識測評量表含22項(xiàng)，各項(xiàng)選擇“是”與選擇“不清楚”分別賦為1分與0分；態(tài)度測評量表含5項(xiàng)，0.2～1分分別提示極不重要至極為重要；行為測評量表含15項(xiàng)，11項(xiàng)賦分方式與態(tài)度測評量表一致，4項(xiàng)賦分方式與知識測評量表一致，總分值在0～100分，分值愈高提示該老年糖尿病患者自我管理水準(zhǔn)愈佳。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)2月時以果糖胺法行糖化血紅蛋白值測定，＜7.0%提示血糖控制良好，≥7.0%提示血糖控制不良，血糖控制率以評價為控制良好的例數(shù)占總例數(shù)的比例計(jì)算。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括白內(nèi)障、糖尿病足、低血糖、糖尿病腎病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評分情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值知識評分19.65±1.35 12.18±1.62 22.455＜0.05態(tài)度評分22.08±1.33 19.53±1.15 9.166＜0.05行為評分45.13±1.52 37.90±1.79 19.418＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖控制情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后血糖控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖控制情況

2.3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

糖尿病并發(fā)癥會嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)病者日常生活與心身健康，控制血糖是阻斷并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵舉措，甚至與死亡風(fēng)險密切相關(guān)［6］，故而糖尿病疾病控制領(lǐng)域?qū)ρ菑?qiáng)化管理的要求日益上升［7-8］，與此同時，基于糖尿病的慢性病種屬性，使得健康生活模式在糖尿病疾病控制中的重要性亦日益顯現(xiàn)，老年糖尿病患者具備血糖控制難度高、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展快且危害度高的特點(diǎn)，常規(guī)模式的糖尿病護(hù)理不足以適應(yīng)上述特點(diǎn)對優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理方案的迫切要求，探尋適用于老年糖尿病者的血糖管理與健康管理模式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后糖尿病自我管理知信行評分顯著高于對照組，分析其原因在于，健康管理的個性化干預(yù)，針對每個護(hù)理對象的糖尿病管理短板項(xiàng)目與程度進(jìn)行干預(yù)，首先輸出系統(tǒng)化糖尿病健康管理知信行教育，然后擇其知信行短板項(xiàng)目分而攻之，兼顧健康管理全面性要求與個性化特點(diǎn)，對損及老年糖尿病患者疾病健康管理知信行的因素進(jìn)行了有效控制，成功突破限制該類病例疾病健康管理的知信行壁壘，實(shí)現(xiàn)了較好的糖尿病自我管理知信行推升效果［9］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后血糖控制率顯著高于對照組，分析其原因在于，高頻規(guī)范血糖管理的應(yīng)用，對老年糖尿病護(hù)理對象的血糖指標(biāo)施以了高度關(guān)注，血糖監(jiān)測的頻率更高，血糖管理的行為更具規(guī)范性，將血糖異動情況全程動態(tài)化連續(xù)性置于護(hù)理工作者監(jiān)測視野之下，血糖曲線圖的繪制為血糖問題發(fā)現(xiàn)與血糖管理方案的擬定提供了可靠數(shù)據(jù)分析來源，使血糖異狀的早期發(fā)現(xiàn)反饋與適當(dāng)控制治療成為可能［10］。由此可見，血糖管理高頻規(guī)范化與健康管理個性化的結(jié)合護(hù)理模式，可有效發(fā)揮強(qiáng)化護(hù)理、協(xié)同護(hù)理、自我護(hù)理三者之力，最終取得了積極的血糖控制成果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分析其原因在于，血糖濃度過高可致發(fā)病者血液黏稠而流速變緩，進(jìn)而引發(fā)心、腦、腎、眼等多系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥［11-12］，嚴(yán)重?fù)p及發(fā)病者心身健康與生命安全［13］，對于本已并存多種基礎(chǔ)病種的老年患者而言更是雪上加霜［14］。健康管理的個性化輸出，賦予了老年糖尿病患者全面系統(tǒng)的糖尿病管理知識，促成了其糖尿病自我管理的正確態(tài)度，提升了其有效正確開展糖尿病自我管理的行為能力，再加之血糖管理的高頻規(guī)范化干預(yù)，為其血糖的良好控制奠定了雙重保障，可于一定程度上降低老年糖尿病患者因血糖控制不力所致的多類型并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，采用高頻規(guī)范血糖管理結(jié)合健康管理個體化對老年糖尿病患者施加干預(yù)，可顯著提升該類患者的糖尿病自我管理知信行水平，獲得較好的血糖控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。