精細(xì)化護(hù)理配合防血栓氣壓泵用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT預(yù)防的效果

丁茶英

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院,江西 南昌 330100)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于老年髖關(guān)節(jié)疾病患者的治療中,能夠有效緩解患者不適癥狀,改善其肢體功能,對維持患者日常生活自理能力及提高其生活質(zhì)量意義重大[1]。但是,受手術(shù)創(chuàng)傷、年齡、身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等因素的影響,術(shù)后患者通常需要長時(shí)間臥床靜養(yǎng),無法有效活動肢體,特別是下肢由于活動明顯減少,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn)增加,從而影響患者恢復(fù)。另外,DVT發(fā)生后若脫落隨血液轉(zhuǎn)移至其他部位堵塞動脈血管,可進(jìn)一步誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命[2]。因此,對于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者應(yīng)從其實(shí)際情況出發(fā)于圍術(shù)期配合以護(hù)理干預(yù),從而盡可能的避免DVT的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理主張從細(xì)節(jié)出發(fā)減少圍術(shù)期可能誘發(fā)DVT的不良因素,從而實(shí)現(xiàn)對DVT的有效預(yù)防。防血栓氣壓泵能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán),是臨床預(yù)防DVT的新型醫(yī)療設(shè)備。臨床研究指出[3],將防血栓氣壓泵與臨床護(hù)理工作相結(jié)合能夠取得更好的DVT預(yù)防效果,但其與精細(xì)化護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。基于此,為進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理與防血栓氣壓泵的效果,本文以我院2020年1月-2021年12月收治的70例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為例進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究共納入70例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者,均于2020年1月-2021年12月在我院接受治療,采用交替分組法隨機(jī)分為2組。其中,觀察組35例,男19例,女16例;年齡60-82歲,平均年齡為(69.63±5.69)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI):18-24kg/m2,平均為(22.18±1.05)kg/m2;文化水平:初中及以下15例,高中及以上20例。對照組35例,男20例,女15例;年齡60-80歲,平均年齡為(70.02±5.43)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI):18-24kg/m2,平均為(22.06±1.13)kg/m2;文化水平:初中及以下17例,高中及以上18例;。2組患者基本臨床資料無明顯差異(P〉0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60周歲及以上;②行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;③意識認(rèn)知正常;④已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常者;②肢體偏癱者;③精神異常者;④嚴(yán)重臟器功能障礙者。

2 方法:對照組均實(shí)施病情監(jiān)測、檢查指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理配合氣壓泵。(1)精細(xì)化護(hù)理:①心理護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)巡視,通過觀察面部表情、對話交談等方式評估患者心理狀態(tài),對于出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒的患者要及時(shí)了解分析原因并予以言語勸慰。術(shù)后患者恢復(fù)期間經(jīng)常與其交談,引導(dǎo)其以良好的心態(tài)配合康復(fù)治療與訓(xùn)練,從而加快其身體恢復(fù)。同時(shí),囑咐家屬閑暇時(shí)間多予以陪伴,從而使其心態(tài)發(fā)生積極轉(zhuǎn)變,主動配合治療。②體位護(hù)理。術(shù)后治療休息以仰臥位為主,取質(zhì)地柔軟的厚墊以外展中立位放在患者兩腿之間,告知患者及家屬禁止以患側(cè)臥位進(jìn)行休息和治療。同時(shí),將患肢適當(dāng)抬高,通常20°-30°即可,并穿“丁”字鞋。③功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉在患者清醒后即可開始,首先指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練:將雙腿抬高,在足跟距離床面20cm時(shí)停止,保持5-10秒后放下,每天如此反復(fù)練習(xí)80次;其次,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,每天3-4次,每次10分鐘左右;術(shù)后3天,以上訓(xùn)練頻率及時(shí)間適當(dāng)增加和延長,同時(shí)開展屈髖運(yùn)動,訓(xùn)練過程中將屈曲角度控制在45 °以下,每天2次,每次60分鐘左右。另外,通過吹氣球等方式開展呼吸功能訓(xùn)練。④飲食指導(dǎo)。術(shù)后飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)且清淡,并指導(dǎo)患者多飲水,兩餐之間吃一些新鮮水果,保持大便通暢。(2)防血栓氣壓泵干預(yù):使用安玖醫(yī)療器械(蘇州)有限公司生產(chǎn)的防血栓氣壓泵(型號:AC550)進(jìn)行干預(yù):術(shù)后1-7天,每天1次,每次30-60分鐘,壓力為25-180mmHg;術(shù)后7天至出院,每天2次,每次30分鐘,壓力為40-55mmHg。

3 觀察指標(biāo):(1)下肢靜脈血流情況。使用深圳貝斯曼精密儀器有限公司生產(chǎn)的超聲多普勒血流檢測儀(型號:BV-520T)檢測患者股總靜脈及深靜脈血流速度,對其下肢血流情況進(jìn)行評估。(2)疼痛嚴(yán)重程度。采用數(shù)字等級評分法(NRS)對患者術(shù)后下肢疼痛程度進(jìn)行評估,得分與疼痛程度為正相關(guān)。(3)髖關(guān)節(jié)功能。使用包含4個(gè)評分維度、總分100分的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表,對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,得分與患者髖關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重程度為負(fù)相關(guān)。(4)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。根據(jù)Harris評分判定:優(yōu):Harris評分達(dá)到90分以上;良:Harris評分達(dá)到70-89分;差:Harris評分低于70分。(5)心理狀態(tài)。使用包含7個(gè)評分維度的簡式心境狀態(tài)量表(POMS)進(jìn)行評估,其中5個(gè)負(fù)面情緒指標(biāo)(緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂)評分與患者心理狀態(tài)良好程度為負(fù)相關(guān),2個(gè)正面情緒指標(biāo)(精力、與自我有關(guān)的情緒)評分與患者心理狀態(tài)良好程度為正相關(guān)。(6)凝血功能情況。以凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)作為判定指標(biāo),使用多米諾(北京)科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的凝血測試儀(型號:DMN-NX-A)進(jìn)行檢測評估。(7)DVT發(fā)生情況。通過下肢超聲檢查、靜脈造影及D-二聚體檢測等方法確定患者是否發(fā)生DVT并詳細(xì)記錄。(8)生活質(zhì)量水平。使用包含8個(gè)評分維度的簡明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評估,各維度得分與患者生活質(zhì)量水平為正相關(guān)。(9)護(hù)理滿意度。使用我院自制的百分制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估,可分為3個(gè)等級:85分以上為非常滿意:表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對預(yù)防DVT及改善自身生活質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用;60-85分為基本滿意:表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對預(yù)防DVT及改善自身生活質(zhì)量具有一定促進(jìn)作用;60分以下為不滿意:表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理措施對預(yù)防DVT及改善自身生活質(zhì)量無促進(jìn)作用。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以s)表示行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示行x2檢驗(yàn)。P〈0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛評分與髖關(guān)節(jié)功能評分比較:見表1。

表1 2組疼痛評分與髖關(guān)節(jié)功能評分比較,分)

表1 2組疼痛評分與髖關(guān)節(jié)功能評分比較,分)

組別 例數(shù) NRS評分 Harris評分觀察組 35 1.35±0.26 87.11±9.68對照組 35 1.64±0.40 81.23±12.05 t - 3.596 2.251 P - 0.001 0.0028

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較:見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n,%)

5.3 2組心理狀態(tài)評分比較:見表3。

表3 2組心理狀態(tài)評分比較,分,n=35)

表3 2組心理狀態(tài)評分比較,分,n=35)

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對照組t P 干預(yù)后觀察組 對照組t P緊張 11.12±1.54 11.35±1.48 0.637 0.526 2.44±0.85 3.05±1.12 2.567 0.012憤怒 9.68±1.83 9.80±1.87 0.271 0.787 2.10±0.94 2.78±1.09 2.795 0.007疲勞 10.48±1.65 10.66±1.71 0.448 0.655 2.25±0.79 2.87±0.95 2.969 0.004抑郁 9.85±1.32 9.97±1.43 0.365 0.716 2.02±0.61 2.58±0.83 3.216 0.002慌亂 10.89±1.68 10.77±1.51 0.314 0.754 2.19±0.80 2.81±1.03 2.812 0.006精力 7.85±1.18 7.79±1.23 0.208 0.836 14.02±2.26 11.79±2.90 3.588 0.001與自我有關(guān)的情緒 6.63±1.10 6.82±1.33 0.651 0.517 12.10±1.88 10.21±2.36 3.706 0.000

5.4 2組下肢靜脈血流情況比較:見表4。

表4 2組下肢靜脈血流情況比較s,cm/s)

表4 2組下肢靜脈血流情況比較s,cm/s)

組別 例數(shù) 股總靜脈血流速率 深靜脈血流速率觀察組 35 20.40±1.54* 24.01±1.85*對照組 35 19.36±1.89 22.79±1.98 t-2.524 2.664 P -0.014 0.010

5.5 2組凝血功能情況比較:見表5。

表5 2組凝血功能情況比較s,n=35)

表5 2組凝血功能情況比較s,n=35)

組別 TT PT APTT干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 19.24±2.36# 25.48±1.63* 12.75±3.86# 17.64±2.37* 29.97±4.15# 40.64±6.78*對照組 19.51±2.29 24.23±1.94 12.90±3.79 15.96±2.78 30.11±4.01 37.16±5.99 t 0.486 2.918 0.164 2.721 0.144 2.276 P 0.629 0.005 0.870 0.008 0.886 0.026

5.6 2組DVT發(fā)生率比較:見表6。

表6 2組DVT發(fā)生率比較(n,%)

5.7 2組生活質(zhì)量水平比較:見表7。

表7 2組生活質(zhì)量水平比較(s,分,n=35)

表7 2組生活質(zhì)量水平比較(s,分,n=35)

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對照組t P 干預(yù)后觀察組 對照組t P生理機(jī)能 76.26±3.21 75.93±3.67 0.400 0.690 87.32±4.08 85.12±3.85 2.320 0.023生理職能 74.98±3.72 74.22±3.85 0.840 0.404 86.19±3.90 83.20±4.10 3.126 0.003情感職能 77.14±4.23 76.91±4.52 0.220 0.827 88.71±3.82 86.37±3.43 2.696 0.009精神健康 75.46±4.48 75.95±4.81 0.441 0.661 87.20±3.73 84.99±4.19 2.331 0.023生命活力 75.09±4.11 74.97±4.54 0.116 0.908 89.62±2.75 86.89±3.76 3.467 0.001社會功能 74.45±3.62 75.01±3.49 0.659 0.512 85.99±3.10 83.52±3.74 3.008 0.004軀體疼痛 76.33±3.75 76.95±3.41 0.724 0.472 86.87±3.46 84.14±3.70 3.188 0.002總體健康 75.88±3.96 76.09±4.02 0.220 0.826 87.05±3.63 85.01±3.22 2.487 0.015

5.8 2組護(hù)理滿意度比較:見表8。

表8 2組護(hù)理滿意度比較(n,%)

討 論

DVT多見于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科手術(shù)治療后,在老年患者中尤為常見。老年患者由于身體機(jī)能退化、活動能力下降,因此更容易發(fā)生DVT[4]。另外,該術(shù)式會造成較大的創(chuàng)傷,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會明顯限制患者肢體活動,阻礙下肢靜脈血液回流,從而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀,并進(jìn)一步誘發(fā)DVT[5]。對此,術(shù)后除了要進(jìn)行針對性的治療之外,還需要從患者實(shí)際情況及面臨的風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)給予相應(yīng)的護(hù)理配合,從而達(dá)到有效預(yù)防DVT的目的[6]。

精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)入手化解血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素,從而減少不良事件的發(fā)生,使患者身體狀況及預(yù)后得到有效優(yōu)化和改善。而防血栓氣壓泵能夠?qū)颊呦轮a(chǎn)生梯度壓力,使下肢肌肉及血流狀態(tài)得到有效改善,從而避免血栓形成[7-8]。在本次研究中,干預(yù)后觀察組NRS評分較對照組更低,Harris評分較對照組更高(P〈0.05)。同時(shí),觀察組35例患者中19例患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到“優(yōu)”(54.29%),14例患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到“良”(40.00%),2例患者為“差”(5.71%),髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.29%;對照組35例患者中10例患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到“優(yōu)”(28.57%),16例患者髖關(guān)節(jié)功能 達(dá) 到“良”(45.71%),9例 患 者 為“差”(25.71%),髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為74.29%。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組更高(P〈0.05)。以上結(jié)果說明,術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理并配合以防血栓氣壓泵能夠進(jìn)一步緩解患者下肢疼痛感,改善其髖關(guān)節(jié)功能。分析原因主要是,體位護(hù)理、功能鍛煉及防血栓氣壓泵的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)下肢血液循環(huán),從而減輕下肢腫脹所造成的疼痛,從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能[9]。在本次研究中,觀察組POMS負(fù)面情緒指標(biāo)評分較對照組更低,正面情緒指標(biāo)評分較對照組更高(P〈0.05),分析原因主要是通過圍術(shù)期心理護(hù)理能夠充分滿足患者治療期間的精神、情感需要,從而抑制其負(fù)面情緒進(jìn)一步發(fā)展加重,使患者心理狀態(tài)發(fā)生積極轉(zhuǎn)變,能夠以良好的精神面貌和態(tài)度配合醫(yī)師及護(hù)理人員開展相關(guān)治療與康復(fù)訓(xùn)練[10]。在本次研究中,干預(yù)后觀察組股總靜脈及深靜脈血流速度、TT、PT、APTT較對照組均更高(P〈0.05),說明術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的同時(shí)配合以防血栓氣壓泵能夠使下肢血流、凝血狀況得到有效改善。分析原因主要是,術(shù)后及時(shí)開展肢體功能鍛煉、保持合理體位等精細(xì)化護(hù)理措施,可加快下肢靜脈血液循環(huán),縮短血流受阻持續(xù)時(shí)間,從而減少血液栓子的形成[11]。同時(shí),應(yīng)用防血栓氣壓泵對患者下肢形成梯度壓力,能夠進(jìn)一步加快血流速度,使下肢缺血狀態(tài)減輕,從而在避免血栓形成的同時(shí),使下肢肌肉得到有效鍛煉,進(jìn)而保障下肢功能的正常發(fā)揮[12]。在本次研究中,觀察組DVT發(fā)生率較對照組更低(P〈0.05),再次證實(shí)了聯(lián)合護(hù)理方案預(yù)防DVT的有效性。高潔[13]等在研究中給予對照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,給予觀察組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理與針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氣壓泵治療,結(jié)果顯示對照組DVT發(fā)生率為2.00%,觀察組DVT發(fā)生率為12.00%,觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P〈0.05),這與本文研究結(jié)果基本一致。另外,觀察組SF-36評分及護(hù)理滿意度較對照組均更高(P〈0.05),說明聯(lián)合護(hù)理方案對患者的整體生活狀態(tài)具有更為明顯的改善作用,對于相關(guān)護(hù)理措施所得的效果更為滿意。分析原因可能與聯(lián)合護(hù)理方案能夠有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕患者生理不適感與心理壓力,加快其身體恢復(fù)有關(guān)[14]。需要指出的是,本次研究時(shí)間較短且納入病例較少,因此研究所得結(jié)果可能存在一定的局限性,未來還需要進(jìn)一步延長研究時(shí)間并納入更多病例開展大樣本量研究,以驗(yàn)證本次研究結(jié)果。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理配合防血栓氣壓泵可有效降低DVT發(fā)生率。