探討超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚缺損的護(hù)理要點(diǎn)

盧 雨

(大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

小腿及足部皮膚缺損為皮膚缺損中比較常見的類型,尤其是嚴(yán)重缺損患者,常伴隨深部組織或者骨組織暴露,還會引發(fā)大量的出血,甚至有引發(fā)感染的可能,對患者生命健康有直接的威脅[1]。而超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)屬于比較精細(xì)的手術(shù)類型,在執(zhí)行過程中,需要護(hù)理人員給予密切的配合,以保證治療的精準(zhǔn)性,術(shù)后還需要給予有效的護(hù)理干預(yù),保證缺損部位修復(fù)效果。本次研究以針對性護(hù)理對實(shí)施超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的小腿及足部皮膚缺損患者進(jìn)行干預(yù),觀察應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:篩選本院2018年4月-2020年3月收治的小腿及足部皮膚缺損患者50例,均采用超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療。經(jīng)前瞻性抽簽分組,分為對照組和觀察組,各25例。觀察組男15例,女10例,年齡18-70歲,平均為(40.6±3.7)歲。對照組男14例,女11例,年齡20-67歲,平均為(41.2±5.1)歲。分組資料,具有同質(zhì)性(P〉0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)臨床綜合檢查確診小腿及足部皮膚缺損,采取超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療;患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重機(jī)體創(chuàng)傷者;合并惡性病變者;凝血功能障礙者;生命體征不穩(wěn)定者;精神疾病或者交流障礙者。

2 方法:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程,協(xié)助患者做好輔助檢查,并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),并定期查房,觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況,有異常情況及時向醫(yī)生匯報(bào)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:①心理疏導(dǎo)。小腿及足部皮膚破損患者,一般屬于急性創(chuàng)傷,患者心理備受打擊,將會使其產(chǎn)生巨大的思想負(fù)擔(dān),例如,由疾病突發(fā)所引發(fā)的抑郁情緒,由疼痛所引發(fā)的情緒,擔(dān)心手術(shù)是否能夠成功而產(chǎn)生的焦慮情緒。這將會對其治療依從性有較大的影響,還會對手術(shù)的安全性帶來極大的影響,致使其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率提高,造成其預(yù)后效果不佳。因此,在患者入院后,護(hù)理人員需要通過良好的溝通技巧,迅速安撫患者及家屬,耐心解答他們所提出的各種問題,并對其介紹醫(yī)護(hù)人員的豐富經(jīng)驗(yàn),講解各種成功的案例以及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時,需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因,進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),調(diào)整身心狀態(tài),從而方便下一步的治療。②備皮與消毒。充分評估患者皮膚破損情況,對受傷組織進(jìn)行徹底的清創(chuàng),并進(jìn)行備皮,進(jìn)行創(chuàng)面的清洗及消毒。尤其是要徹底將其創(chuàng)面周圍的污垢以及受損組織清除,將毛發(fā)剔除干凈。通過雙氧水對其創(chuàng)面進(jìn)行清洗,再通過生理鹽水徹底沖洗干凈后,通過無菌敷料進(jìn)行覆蓋。同時,對其供皮區(qū)做好備皮準(zhǔn)備工作后,需要先進(jìn)行碘伏消毒,然后通過無菌敷料包扎。如果患者屬于非急診手術(shù),則可以在完成創(chuàng)面的沖洗工作后,規(guī)范化對其進(jìn)行3天備皮。并且,督促其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗生素藥物,還需要告知患者要對皮膚做好保護(hù)工作,防止出現(xiàn)不必要的損傷,從而防止出現(xiàn)感染問題。特別是對供區(qū)以及受區(qū)血管要加強(qiáng)保護(hù)工作,保證其皮瓣移植的血管質(zhì)量。③手術(shù)準(zhǔn)備。在對患者施術(shù)前,需要對所需要使用到的儀器和藥品進(jìn)行提前準(zhǔn)備,并進(jìn)行相應(yīng)的檢查工作,保證藥品的質(zhì)量,避免儀器設(shè)備出現(xiàn)故障問題。(2)術(shù)中護(hù)理:①在患者進(jìn)入手術(shù)室后,需要根據(jù)其耐受性以及自身感受,對手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整。同時,為其介紹手術(shù)室的環(huán)境,講解各種手術(shù)用品以及器械的作用,幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。并且,協(xié)助麻醉醫(yī)師完成對其麻醉工作,并在其進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,調(diào)整為合適的體位。②需要對患者的非手術(shù)部位做好遮蓋,對其受壓部位墊軟枕。對術(shù)中輸注和使用液體進(jìn)行加熱處理,防止其出現(xiàn)低體溫癥。③在完成手術(shù)后,需要對其施術(shù)部位做好清潔,并通過無菌敷料進(jìn)行包扎。將其送入麻醉等待室后,勤加對其進(jìn)行巡視,在其蘇醒后,及時告知其手術(shù)結(jié)果。(3)術(shù)后護(hù)理:①準(zhǔn)備安靜舒適的病房環(huán)境,并為患者進(jìn)行體位指導(dǎo)。通常在患者術(shù)后1-2周以平臥位臥床休息,并以石膏固定,患肢抬高10-20cm,保證其患肢能夠處于略高于心臟的狀態(tài),如果患肢擺放位置過低,將會對其靜脈血液回流造成影響,如果患肢擺放位置過高,則會對患者的血液供應(yīng)造成影響。需要使用氣墊床,并實(shí)施肢體按摩,對患者進(jìn)行健側(cè)肢體被動活動,防止壓瘡或者深靜脈血栓的發(fā)生;進(jìn)行皮膚清潔及保護(hù)。在整個體位護(hù)理過程中,需要加強(qiáng)對患者的患肢狀態(tài)密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)移植部位毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍,外觀較為蒼白,則說明患者存在動脈供應(yīng)不足的問題,這就需要將其患肢放平,防止對皮瓣造成受壓以及牽拉的問題。并且,需要對患者的肢體進(jìn)行有效的固定,避免其進(jìn)行體位大幅度的變化,督促其可以處于絕對臥床狀態(tài),時間維持在2周。但是,在其術(shù)后3天,可以將其調(diào)整為半坐位。2周后為其拆線后,需要督促其進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?。同時,對患者的身體需要每天通過溫水進(jìn)行2-3次的擦浴,改善其血液循環(huán),尤其是需要對其患肢部位要加強(qiáng)擦洗,這樣能夠促進(jìn)患肢毛細(xì)血管的擴(kuò)張,有效強(qiáng)化其皮膚抵抗力,從而切實(shí)避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。②環(huán)境護(hù)理。由于在對患者施術(shù)后,移植物的血液循環(huán)需要由吻合后的血管負(fù)責(zé),這就使其對溫度變化更為敏感,尤其是對寒冷刺激有更為明顯的感受。如果手術(shù)室的溫度過低,將很容易引發(fā)其出現(xiàn)痙攣問題,這不僅會導(dǎo)致移植組織在術(shù)后出現(xiàn)血管栓塞的問題,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)移植組織壞死,造成治療失敗的嚴(yán)重后果。但是,如果病房的溫度過高,則會造成患者的皮脂腺以及汗腺分泌增加,提高其出現(xiàn)術(shù)后傷口感染的概率。所以,就需要將病房溫度控制在25℃-28℃之間,并將相對濕度調(diào)整為50%-60%之間。還需要在室內(nèi)放置皮溫計(jì)、溫度計(jì)以及烤燈等,及時發(fā)現(xiàn)室內(nèi)的溫度變化,并及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況,采取針對性的處理措施。并且,為了避免患者出現(xiàn)室內(nèi)感染問題。護(hù)理人員需要做好對室內(nèi)的通風(fēng)消毒工作,通過“84消毒液”對地面、墻體、柜子以及病床等每天消毒2次,還要每天對病房進(jìn)行紫外線消毒1次。同時,需要控制人員的探視,加強(qiáng)對其陪護(hù)工作。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時,需要能夠嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求,切實(shí)避免其出現(xiàn)院內(nèi)感染問題。③用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者指導(dǎo)用藥,包括抗感染、抗凝、抗痙攣等藥物,要明確用藥方法、用藥次數(shù)及順序,靜脈輸液治療的,要注意輸液安全的護(hù)理。特別是要加強(qiáng)對患者教育工作,督促其不可以擅自更改用藥量以及用藥方法,使其知曉遵照醫(yī)囑用藥的重要性,防止其出現(xiàn)藥物副反應(yīng)。④功能訓(xùn)練?；颊吲P床2周后,會出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員需要指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練,促進(jìn)局部血液循環(huán),并提升肢體功能恢復(fù)效果。需要注意的是,進(jìn)行功能鍛煉的目的防止患者出現(xiàn)切口感染,并提高皮瓣成活率。所以,初始鍛煉時,需要進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動,輔助以被動運(yùn)動。根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練,防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬問題。⑤皮瓣血運(yùn)的監(jiān)護(hù)。術(shù)后密切關(guān)注患者皮瓣顏色,正常顏色應(yīng)當(dāng)與健側(cè)類似,出現(xiàn)青紫色為靜脈血液回流障礙,出現(xiàn)塌陷為動脈供血不足,皮瓣厚度薄需要注意血管吻合問題;正常皮瓣溫度在31℃-35℃左右,溫度過低伴隨顏色變化時,要注意血運(yùn)情況;采取毛細(xì)血管充盈試驗(yàn),3秒以上未完成充盈的,要注意血液循環(huán)障礙;觀察腫脹情況,3天內(nèi)水腫未消失,要注意病理性變化,及時與醫(yī)生溝通。對患者皮瓣恢復(fù)效果的觀察,應(yīng)結(jié)合以上指標(biāo)綜合觀察。同時,需要對患者的患肢腫脹程度進(jìn)行密切觀察,通常情況下在患者術(shù)后72小時,腫脹就會自然消退。如果患者的腫脹問題超過這一時間,就需要注意患者是否出現(xiàn)其他癥狀。如果有則表明患者出現(xiàn)了相應(yīng)的病理變化,需要立刻上報(bào)并進(jìn)行針對性的處理。

3 觀察指標(biāo):(1)評估護(hù)理效果。優(yōu):患者皮膚缺損部位完全修復(fù),下肢及足部功能正常,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥;良:患者皮膚缺損部位修復(fù)良好,肢體功能基本恢復(fù),見輕微并發(fā)癥或后遺癥;差:患者皮膚缺損部位及肢體功能未恢復(fù),伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。護(hù)理優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例[2]。(2)評估患者生活質(zhì)量。以SF-36生活質(zhì)量評估量表評估,0-100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。(3)評估護(hù)理滿意度。通過我院自制的調(diào)查問卷,從護(hù)理方案、護(hù)理人員的態(tài)度以及護(hù)理內(nèi)容等方面進(jìn)行評分,分值為0-100分。滿意為80分以上,比較滿意為60-80分,不滿意為60分以下,護(hù)理滿意率=滿意比例+比較滿意比例[3]。(4)評估并發(fā)癥發(fā)生情況。在2組術(shù)后對其狀態(tài)密切觀察,確認(rèn)其是否出現(xiàn)并發(fā)癥,并對并發(fā)癥的類型(皮膚壞死、皮瓣缺血、感染)進(jìn)行鑒別,然后對比2組的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。(5)在對2組施術(shù)時,記錄其施術(shù)時間,并在術(shù)后記錄其住院時間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)。)為計(jì)量資料,檢驗(yàn)值為t;(n,%)為計(jì)數(shù)資料,以x2檢驗(yàn)。P〈0.05,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果評估對比:與對照組84.0%的護(hù)理優(yōu)良率對比,觀察組的100.0%明顯更高(P〈0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果評估對比(n,%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評估對比:2組患者護(hù)理前SF-36評分無顯著差異(P〉0.05),觀察組護(hù)理后SF-36評分與對照組相比明顯更高(P〈0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評估對比s,分)

表2 2組患者生活質(zhì)量評估對比s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 58.6±2.0 93.2±3.1對照組 25 59.2±2.3 88.5±3.5 t - 0.984 5.026 P - 0.330 0.000

5.3 2組患者護(hù)理滿意度評估對比:與對照組76.00%的護(hù)理滿意率對比,觀察組的96.00%明顯更高(P〈0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度評估對比(n,%)

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:與對照組16.00%的并發(fā)癥發(fā)生率對比,觀察組的0.00%明顯更低(P〈0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.5 2組患者施術(shù)時間以及住院時間對比:觀察組的施術(shù)時間為(104.3±9.5)分鐘、住院時間為(18.8±3.4)天,對照組的施術(shù)時間為(144.8±11.2)分鐘、住院時間為(29.7±4.8)天,觀察組的施術(shù)時間以及住院時間均少于對照組(t=13.788,P=0.000;t=9.265,P=0.000)。

討 論

小腿及足部皮膚缺損屬于臨床上較為常見的一種皮膚缺損類疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜,主要包括運(yùn)動損傷、意外滑跌以及交通事故等,這將會引發(fā)其較為劇烈的疼痛,提高其出現(xiàn)感染的概率。所以,就需要在其發(fā)病后,采取及時有效的治療措施。針對該病,通常采取常規(guī)手術(shù)治療,需要挪用患者1條皮神經(jīng),對其供區(qū)皮感覺及功能有極大的影響。而超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用,可以極大的改善這一問題,通過以股前外側(cè)區(qū)域切取皮瓣方式進(jìn)行皮膚缺損部位的修復(fù),供區(qū)位置隱蔽且血供比較豐富,彈性好,與破損部位血管吻合度高,還不影響供區(qū)部位的血運(yùn),因此,手術(shù)安全性及效果都得到極大的保證[5]。

在采取超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療中,采取的護(hù)理要點(diǎn)包括:(1)術(shù)前護(hù)理。對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)及手術(shù)前徹底清創(chuàng)、消毒等準(zhǔn)確措施。通過幫助患者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作,將可以有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),使患者能夠做好充足的心理準(zhǔn)備,這樣就可以保障手術(shù)的安全性,防止其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。尤其是能夠?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行有效安撫,耐心為他們答疑解惑,將可以很好地糾正他們在思想上存在的錯誤認(rèn)識,這不僅能夠使其更好地配合手術(shù)治療,還可以切實(shí)避免出現(xiàn)護(hù)患、醫(yī)患糾紛,保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。同時,能夠幫助其做好備皮工作,使其處于最佳的身體狀態(tài),防止出現(xiàn)意外情況,從而使手術(shù)能夠取得最佳的效果。在對患者施術(shù)前,通過做好完善的準(zhǔn)備工作,則可以保證手術(shù)的有序進(jìn)行,降低手術(shù)的危險(xiǎn)性,切實(shí)避免出現(xiàn)意外事件[6]。(2)術(shù)中護(hù)理。幫助患者更快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境、做好對其保溫工作以及在完成手術(shù)后的護(hù)理工作。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,幫助其短時間內(nèi)熟悉手術(shù)室環(huán)境,將可以有效避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),使其能夠保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),將能夠有效保障其麻醉的安全性。同時,能夠?qū)κ覝剡M(jìn)行合理調(diào)節(jié),做好對患者的遮蓋,對術(shù)中輸注以及使用的液體進(jìn)行加溫,將能夠切實(shí)避免其出現(xiàn)低體溫癥。在完成手術(shù)后,能夠?qū)颊哌M(jìn)行妥善的安置,幫助其盡快知曉手術(shù)結(jié)果,使其可以保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)。(3)術(shù)后的護(hù)理。集中在體位、環(huán)境以及對患者皮瓣的護(hù)理和監(jiān)護(hù)。由于在對患者施術(shù)后,移植部位對環(huán)境的敏感度較高,通過科學(xué)的調(diào)節(jié)其病房的溫度以及濕度,將可以為移植的成活構(gòu)建良好的環(huán)境,從而保證手術(shù)治療效果[7]。同時,通過對病房做好通風(fēng)消毒工作,將可以為患者構(gòu)建舒適的生活環(huán)境,并提高對感染的預(yù)防效果,加快患者的病情恢復(fù)速度。在患者術(shù)后需要進(jìn)行2周的臥床休息,在這個過程中,幫助其調(diào)整為合適的體位,將可以有效改善其血液循環(huán)狀態(tài)。并且,通過對其患肢進(jìn)行按摩、固定、清潔,能夠切實(shí)避免其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,調(diào)節(jié)其患肢狀態(tài),加強(qiáng)對感染的預(yù)防,從而使患者能夠更好的恢復(fù)健康[8]。在進(jìn)行皮瓣護(hù)理時,主要是觀察皮瓣顏色、血運(yùn)以及毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹情況,并且需要結(jié)合以上多項(xiàng)癥狀進(jìn)行綜合判斷,采取單項(xiàng)指標(biāo)的判斷,難以明確皮瓣修復(fù)情況[9]。而針對術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、痙攣、血液流通障礙等情況,需要在護(hù)理中注意遵醫(yī)囑為患者用藥,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于采取超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的小腿及足部皮膚破損患者來說,術(shù)后肢體功能的恢復(fù)尤其重要,因此,護(hù)理中,應(yīng)注意及早幫助患者進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練,保證術(shù)后肢體功能的恢復(fù)效果[10]。本次研究結(jié)果顯示,與對照組84.0%的護(hù)理優(yōu)良率對比,觀察組的100.0%明顯更高(P〈0.05)。觀察組護(hù)理后SF-36評分與對照組相比明顯更高(P〈0.05);與對照組76.00%的護(hù)理滿意率對比,觀察組的96.00%明顯更高(P〈0.05);與對照組16.00%的并發(fā)癥發(fā)生率對比,觀察組的0.00%明顯更低(P〈0.05);觀察組的施術(shù)時間以及住院時間均少于對照組(P〈0.05)。這一研究結(jié)果證實(shí),通過針對性護(hù)理干預(yù),提升超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的重點(diǎn)干預(yù),可保證術(shù)后皮瓣修復(fù)效果,可以有效防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題,改善其預(yù)后效果,加快其病情恢復(fù),促進(jìn)皮瓣部位有效吻合和修復(fù),患者肢體功能及早恢復(fù),這樣就可以使護(hù)理工作獲取患者的認(rèn)可,防止發(fā)生護(hù)患糾紛問題。

綜上所述,針對性護(hù)理應(yīng)用在超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)中,效果較好,應(yīng)用價(jià)值高。