一體化護(hù)理干預(yù)在多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊呒本茸o(hù)理中的應(yīng)用價值

鞠麗松

(大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

多發(fā)性肋骨骨折癥狀在臨床中較為常見,通常是指2根肋骨以上的骨折,多是由外部創(chuàng)傷所引起,會形成局部胸壁軟化,引起心肺功能嚴(yán)重障礙,易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、臟器損壞等不良疾病[1]。在多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)癥中,血?dú)庑氐陌l(fā)生率更高,有廣泛肺挫傷、肺間質(zhì)及肺泡水腫,甚至?xí)T發(fā)呼吸窘迫、多器官功能衰竭,危及患者生命安全,對身體健康造成不良影響,臨床常采用胸腔閉式引流術(shù)急救,但會誘發(fā)患者疼痛感,影響術(shù)后肺部體療及術(shù)后咳嗽、下床活動,甚至?xí)T發(fā)逆行感染。因此,對其患者除必要的治療外,還應(yīng)予以急救護(hù)理,有效改善臨床癥狀[2]。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重關(guān)注院內(nèi)恢復(fù)效果,對患者心理健康及內(nèi)在需求并不重視,護(hù)理人員工作中并未發(fā)揮主觀能動性,因此整體護(hù)理效果不佳。為進(jìn)一步探究對于多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用急救護(hù)理的臨床效果,本文于我院2018年1月-2020年12月收治的多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咧谐槿?8例,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取大連市第三人民醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊?8例,隨機(jī)分為對照組34例,觀察組34例。對照組為男19例,女15例;年齡21-63歲,平均為(42.54±10.57)歲;家庭住址:城鎮(zhèn)20例,農(nóng)村14例;文化程度:大專及以上學(xué)歷17例,初高中16例,小學(xué)1例;致傷原因:交通事故15例,重物撞擊12例,高空墜落5例,其他2例。觀察組為男21例,女13例;年齡22-65歲,平均為(43.65±10.63)歲;家庭住址:城鎮(zhèn)19例,農(nóng)村15例;文化程度:大專及以上學(xué)歷18例,初高中15例,小學(xué)1例;致傷原因:交通事故14例,重物撞擊13例,高空墜落5例,其他2例。2組資料對比不明顯(P〈0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、超聲等綜合檢查,確診為多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊?呼吸、肺功能無疾病者;患者及家屬知情下,簽署同意書;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):心肝功能不全者;有溝通障礙或依從性差者;合并實質(zhì)性臟器病變者;伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變,無法正常語言交流及配合調(diào)查者;妊娠及哺乳期婦女;合并惡性腫瘤病變者;配合度差者。

2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)監(jiān)測患者病情:對其血壓、心率、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行監(jiān)控。急救之后飲食上嚴(yán)格調(diào)整,應(yīng)以高熱量、高蛋白組織飲食為主,可適當(dāng)多食用一些高維生素、高膳食纖維豐富的食物,以促進(jìn)腸道蠕動,預(yù)防便秘的發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗感染、止痛的藥物,增強(qiáng)患者對生理不適的耐受程度。為患者選擇合適的體位,家屬可協(xié)助定時翻身,對于皮膚受壓部位給予按摩、輕扣,做好皮膚清潔,防止疼痛加重。日常做好防護(hù),指導(dǎo)患者多穿衣物,避免著涼受寒。(2)輔助床旁宣傳教育:每天晨起定時巡房,主動詢問患者病情進(jìn)展,查看是否發(fā)生紅腫、流膿等癥狀,若有異常及時向醫(yī)生反饋處理。(3)通過問答了解患者對疾病知識的認(rèn)知程度:采用口頭講解及發(fā)放宣傳手冊相結(jié)合的方式,主動向患者講述健康知識,包括多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑氐陌l(fā)生機(jī)制、危害性、治療方案、治療后注意事項、需要配合的護(hù)理內(nèi)容等,注意態(tài)度親和、語言通俗易懂,對于文化程度低、年老的患者可以反復(fù)多次進(jìn)行講解,直到患者掌握為主。(4)注意與患者家屬溝通:了解其住院期間的需求及患者的角色適應(yīng)性,對于情緒差、難以適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的患者,多給予關(guān)懷及鼓勵,并指導(dǎo)其深呼吸或腹式呼吸放松身體,或播放音樂、視頻及讀書看報等形式轉(zhuǎn)移注意力,引導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)懷及陪伴,對患者的不良情緒及異常行為包容理解,從而促使患者情緒平和。觀察組采用常規(guī)護(hù)理+急救護(hù)理。(1)組建一體化護(hù)理小組:由我院臨床經(jīng)驗豐富、資歷較深的護(hù)士長擔(dān)任小組組長,并由經(jīng)驗豐富、表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員作為小組成員。護(hù)士長對組員進(jìn)行培訓(xùn)工作,包括多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑叵嚓P(guān)疾病知識、急救措施、護(hù)理方法等,提高護(hù)理水平,保證護(hù)理小組的工作質(zhì)量。(2)急救措施:①觀察生命體征。對患者予以心電監(jiān)護(hù),密切關(guān)注其生命體征,觀察患者氧氣流量,并做出適當(dāng)調(diào)整,如有面色蒼白、心率快等癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,迅速采取針對措施。②針對性急救?；颊咚偷结t(yī)院后,對其進(jìn)行針對性措施:5分鐘內(nèi),急診科護(hù)師快速對患者進(jìn)行入院評估,給氧2-5L/min,建立靜脈通道,給予心電監(jiān)護(hù),測量患者血氧、血壓水平;核對轉(zhuǎn)運(yùn)路線,檢查氧氣袋、搶救、監(jiān)護(hù)儀器等物品是否齊備,提前疏導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)路線確保無障礙,并聯(lián)系電梯員。20分鐘內(nèi),急診科護(hù)師采集患者血液標(biāo)本送往實驗室檢查,明確患者疾病史、用藥過敏史,并對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,與家屬溝通并完成家屬同意書簽字,持續(xù)進(jìn)行搶救處理。如患者為休克狀態(tài),應(yīng)以平臥姿勢保持,等患者血壓恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)時,才可將床頭抬高25°-40°,進(jìn)行胸部制動時,應(yīng)保持半臥體位,另配合醫(yī)生以最快速度掌握病情并妥善處理;若為開放性血?dú)庑匕Y狀,即選用無菌紗布、敷料進(jìn)行包扎,通過專業(yè)技術(shù)使其轉(zhuǎn)為閉合性血?dú)庑?待病情好轉(zhuǎn)后,對其清理并縫合傷口。期間加強(qiáng)對患者的保溫措施,將溫度調(diào)至25℃左右,密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。③設(shè)置快速響應(yīng)系統(tǒng)。設(shè)立全院通用的應(yīng)急廣播及應(yīng)急電話,所有成員配備移動電話,在護(hù)士站安裝專線電話,在急診科、骨科、手術(shù)室、導(dǎo)管室的電話設(shè)置快捷鍵。當(dāng)患者確診病情后通過快速響應(yīng)系統(tǒng)通知上述團(tuán)隊成員,所有成員需迅速到達(dá)工作崗位,按護(hù)理程序展開急救工作。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的脈搏、血壓,并注意患者的引流情況,一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落、阻塞等意外事件,能夠及時進(jìn)行處理,并采用生理鹽水對患者導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。叮囑家屬定時開窗通風(fēng),10-15分鐘,并輔助患者以舒適體位。呼吸道感染:在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行有效咳痰,并將口腔分泌物清理干凈;若肋骨骨折疼痛,咳痰困難,采用7ml生理鹽水+58mg氨溴索+α-3950U糜蛋白酶方式進(jìn)行霧化吸入;激勵患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練,8-15min/次,5-7次/d,視其具體情況,適當(dāng)調(diào)整。肺水腫:將輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制,進(jìn)行氧氣吸入治療時,將25%的酒精放置在濕化瓶內(nèi),以減緩肺泡的表面張力,避免出現(xiàn)肺水腫。心腎功能衰竭:嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征,并觀察其尿量、尿色、尿比重,若出現(xiàn)不良情況,應(yīng)立即檢查其尿管,合理控制體液量,并嚴(yán)格限制鈉的攝入量,根據(jù)患者具體情況,給予利尿劑、脫水劑,以有效避免心腎功能衰竭的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo):比較2組患者急診搶救時間、臨床效果、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。(1)急診搶救時間:包括急診反應(yīng)時間、分診評估時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間以及急救總時間。(2)臨床指標(biāo):記錄2組患者住院時間、骨折愈合時間、并進(jìn)行對比。(3)并發(fā)癥發(fā)生率=肺不張發(fā)生率+胸腔內(nèi)臟器損傷發(fā)生率+呼吸道感染發(fā)生率[3]。(4)護(hù)理滿意度:在患者出院前1天以自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,總分為100分,100分〉總分≥90分為滿意,90分〉總分≥80分為比較滿意,80分〉總分≥60分為基本滿意,總分〈60分為不滿意。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:選用SPSS21.0對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,(n,%)表示計數(shù)資料,行x2檢驗;計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗。P〈0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組急救搶救時間比較:觀察組急救搶救時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P〈0.05。見表1。

表1 2組急救搶救時間比較 ±s,min)

表1 2組急救搶救時間比較 ±s,min)

組別例數(shù) 急救反應(yīng)時間分診評估時間 轉(zhuǎn)運(yùn)時間 急救總時間對照組34 33.10±6.12 3.49±0.65 9.06±2.06 95.14±7.16觀察組34 24.25±4.32 1.26±0.29 5.32±1.29 68.39±6.85 t值 - 6.889 18.269 8.972 15.741 P值 - 〈0.050 〈0.050 〈0.050 〈0.050

5.2 2組患者臨床指標(biāo)比較:觀察組患者住院時間、骨折愈合時間均短于對照組,P〈0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 住院時間 骨折愈合時間對照組 34 12.68±3.42 23.35±3.23觀察組 34 8.17±2.28 14.17±2.07 t值 - 6.398 13.953 P值 - 〈0.050 〈0.050

5.3 2組并發(fā)癥情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P〈0.05。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較(n,%)

5.4 2組患者及家屬滿意程度比較:2組患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。見表4。

表4 2組患者及家屬滿意程度比較(n,%)

討 論

多發(fā)肋骨骨折在骨科中非常常見,主要由于暴力撞擊、跌倒、直接擠壓等所導(dǎo)致[4-5]。近年來受我國交通業(yè)、工業(yè)的不斷發(fā)展,人民經(jīng)濟(jì)、生活水平不斷提高的同時,交通事故的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢,因交通傷導(dǎo)致的肋骨骨折患者數(shù)量明顯增多。病情較為嚴(yán)重的患者會因引發(fā)血?dú)庑?血?dú)庑厥谴税Y最常見并發(fā)癥之一,主要是指患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)血液、氣體積存的癥狀,多會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,未及時得到救治,極易發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者身體健康與生命安全造成極大威脅。對于此癥,臨床需及時對其進(jìn)行急救處理,以控制病情發(fā)展,保證生命安全。但在急救過程中,急救流程、急救內(nèi)容以及環(huán)境因素均會成為影響急救效果的因素,導(dǎo)致其治療后伴發(fā)多種并發(fā)癥,為降低多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,選擇一種科學(xué)的急救護(hù)理方法具有積極意義。一體化護(hù)理主要是將治療、康復(fù)、護(hù)理等集于一體,使患者得到全程、整體性護(hù)理干預(yù),保證預(yù)后,具有顯著的應(yīng)用價值[6-7]。張一凡[8]等研究認(rèn)為,無縫隙一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?可縮短有效搶救時間,急診搶救時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診至手術(shù)室時間、有效搶救時間均短于對照組,P〈0.05,同時搶救成功率為94.59%,高于對照組的78.38%,深受患者認(rèn)可。本文研究中對急救搶救時間進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,觀察組急診反應(yīng)時間、分診評估時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間以及急救總時間均短于對照組,P〈0.05;另外與對照組比較,觀察組骨折愈合、住院時間更短,提示一體化護(hù)理干預(yù)縮短急診搶救時間,為患者爭取搶救的黃金期,有助于提高搶救成功率,降低對臟器的進(jìn)一步損傷,因此可促進(jìn)患者盡快康復(fù),與上述學(xué)者成果具有相似性,與本研究不同的是,其采取的是無縫隙一體化護(hù)理干預(yù)。究其原因:通過組建一體化護(hù)理小組,可使護(hù)理工作更加科學(xué)、系統(tǒng)、具有針對性,可保證護(hù)理質(zhì)量;患者入院后,嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征,并及時匯報患者情況,可有效避免不良事件的發(fā)生;且實施搶救過程中,每項急救操作都定點(diǎn),要求在規(guī)定時間內(nèi)完成,這樣能夠保證患者短時間內(nèi)獲得有效救治,避免病情被延誤,同時根據(jù)患者休克狀態(tài),選擇針對性體位,可有效促進(jìn)痰液的順利咳出,促肺部順利通氣,避免病情加重;設(shè)置快速響應(yīng)系統(tǒng),能夠?qū)崿F(xiàn)信息快速有效共享,便于醫(yī)生、護(hù)士快速準(zhǔn)確了解患者信息,從而安排下一步工作部署,以便患者就診后醫(yī)護(hù)人員可快速到達(dá)崗位,準(zhǔn)備好醫(yī)療器械及急救物品,從而減少急救過程中的時間浪費(fèi)。配合常規(guī)護(hù)理中,急救后給予疾病知識宣教,能夠彌補(bǔ)患者認(rèn)知漏洞,明確積極遵醫(yī)囑的必要性,再加之心理疏導(dǎo)能讓患者情緒平和,積極面對疾病治療及休養(yǎng),從而積極配合科學(xué)的飲食指導(dǎo),并加強(qiáng)日常危險因素防護(hù),對于降低并發(fā)癥、提高機(jī)體免疫具有積極意義,因此能夠加速骨折愈合、病情康復(fù)。楊楊[9]等研究報道,無縫銜接一體化急救護(hù)理模式應(yīng)用于急診外科多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧?可縮短有效救治時間,提高搶救成功率,提升患者家屬搶救滿意度,與本研究結(jié)論相一致。李根[10]也有類似結(jié)論,認(rèn)為一體化鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷急救護(hù)理能夠縮短此類患者病情評估及急救時間,深受患者認(rèn)可,不同之處在于所選護(hù)理方法與本研究有一定差異。此外,本文數(shù)據(jù)還顯示,將2組的并發(fā)癥發(fā)生率對比,觀察組明顯更低。主要是由于及時將患者分泌物進(jìn)行清理,保證口腔衛(wèi)生,可有效避免感染的發(fā)生;給予生理鹽水、氨溴索等進(jìn)行霧化吸入,可緩解患者骨折疼痛感,促進(jìn)順利排痰;此外,進(jìn)行吸入氧氣時,于濕化瓶內(nèi)放置酒精,可有效減緩肺泡的表面張力,避免出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥;通過觀察患者尿量、尿色、檢查尿管,調(diào)整適宜的體液量,并根據(jù)患者情況,給予利尿劑、脫水劑,可避免出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀。另外本研究對2組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理滿意度為97.06%,明顯高于對照組的76.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P〈0.05,提示對患者實施一體化急救護(hù)理深受患者認(rèn)可。這主要因為,一體化急救護(hù)理中組建一體化護(hù)理小組,能夠避免護(hù)理團(tuán)隊水平參差不齊,保證患者接受統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量;后續(xù)急救措施的制定均結(jié)合醫(yī)院實際、患者實際及總結(jié)以往工作經(jīng)驗優(yōu)化而來,從定點(diǎn)檢查、設(shè)置快速響應(yīng)系統(tǒng)等多角度改進(jìn)工作流程,確保急救時間縮短及急救效率提高,合理規(guī)避患者病情嚴(yán)重化的危險因素,從而降低加快搶救、降低并發(fā)癥、促康復(fù),相對應(yīng)減輕患者生理不適及醫(yī)療花費(fèi),更易被患者所接受。

綜上所述,對多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊?進(jìn)行一體化急救護(hù)理,可顯著改善其癥狀,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間,價值顯著,值得推廣。當(dāng)然本研究也存在一定的不足,如樣本量少、樣本選取不典型、未開展多中心研究等,未來研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,進(jìn)行深入探討。