蘭 月
(盤錦市中心醫(yī)院,遼寧 盤錦 124000)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty,THA)是應(yīng)用人工關(guān)節(jié)假體,替代損傷的病變髖關(guān)節(jié),從而達到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)相關(guān)功能、提高生活質(zhì)量的目的。目前,據(jù)不完全統(tǒng)計,每天的THA發(fā)病人數(shù)已超過100萬,而且我國每年接受THA治療的患者人數(shù)也達到近40萬左右,而且每年還以25%-30%的速度增長。但由于THA手術(shù)較為復(fù)雜,而且有嚴重的創(chuàng)傷性,住院時間較長,易出現(xiàn)并發(fā)癥,從而會對手術(shù)與治療效果產(chǎn)生影響,不利于病情的治療、轉(zhuǎn)歸。再加上THA患者多數(shù)為老年人,患者的機體功能會下降,臟器功能也會受到相應(yīng)的影響,而且長時間不良心理的出現(xiàn),均會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,延長術(shù)后康復(fù)時間。此外,住院時間的延長會增加患者的住院費用,加重經(jīng)濟負擔(dān),增加公共醫(yī)療資源的消耗。因此,國內(nèi)外醫(yī)護人員一直在不斷探索優(yōu)質(zhì)的THA圍術(shù)期處理措施,以便于加快患者的康復(fù)進程,促使患者可以盡早恢復(fù)日常的生活能力,在控制醫(yī)療成本與醫(yī)療資源的過程中,提高醫(yī)療效率與醫(yī)療質(zhì)量。相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)文獻[1-2]記載,多數(shù)的老年THA患者會因機體功能下降,再加上骨質(zhì)疏松,術(shù)后需要患者長時間臥床休養(yǎng),故而會對預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響。因此,為了提高THA的康復(fù)效果,目前采取了早期康復(fù)訓(xùn)練(Early Rehabilitation Training,,ERT)方案,取得了一定的效果。有研究[3-5]指出,THA術(shù)后開展ERT,對促進患者功能恢復(fù)有積極作用;而且ERT具有一定的針對性,用在THA患者中,可以提高患者的康復(fù)效果,改善預(yù)后效果。本研究選取在我院接受THA的60例髖關(guān)節(jié)疾病患者為研究對象,旨在探究ERT在THA術(shù)后患者康復(fù)中的臨床效果,報告如下。
1 一般資料:選擇我院2019年7月-2020年6月接受THA的60例髖關(guān)節(jié)疾病患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法,將研究對象分為對照組和觀察組,每組病例數(shù)各30例。對照組患者中,男性12例、女性18例;年齡58-78歲,年齡中位數(shù)為(68.55±10.62)歲;其中股骨頸骨折、其它髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頭無菌性壞死分別為15例、10例、5例。觀察組患者中,男性13例、女性17例;年齡59-79歲,年齡中位數(shù)為(69.05±10.55)歲;其中股骨頸骨折、其它髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頭無菌性壞死分別為14例、10例、6例?;颊呋€資料無顯著差異(P〉0.05)。(1)納入標準:所有參與者均有THA適應(yīng)證者;首次治療者;生命體征平穩(wěn)者;單側(cè)功能障礙者;參與者均知情,并簽署同意書者。(2)排除標準:其他機體功能障礙者;重大機體疾病者;不做適宜訓(xùn)練者;嚴重腦血管病意外者;精神疾病者;不配合治療者。
2 方法:所有患者經(jīng)由同一組醫(yī)務(wù)人員開展THA治療,術(shù)后均實施常規(guī)抗感染治療。對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,即行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),與家屬進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。觀察組采用ERT。(1)在手術(shù)后第1-2天內(nèi),對患者實施下肢肌肉訓(xùn)練,促使足部跖屈、背伸,每天開展10分鐘左右,根據(jù)患者的情況開展具體的運動量。(2)手術(shù)后3-4天,將1個枕頭放在患者的腿間夾住,兩腿保持外展姿勢。之后開展下肢肌肉訓(xùn)練,進行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練,機體保持外展位,以患者的疼痛感對體位進行調(diào)整,并把握相應(yīng)的功能訓(xùn)練強度。此外,在此階段需要及時開展髖關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練,每天訓(xùn)練半小時。同時采用以上相同的方法,開展下肢肌力訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,即在患者可耐受疼痛的過程中,練習(xí)半坐位姿勢訓(xùn)練,從30°開始,逐漸的增加坐位角度,根據(jù)患者的耐疼痛情況,對坐姿的時間進行調(diào)整。指導(dǎo)家屬幫助患者開展屈髖練習(xí),即叮囑患者保持平躺位,家屬的一手握住患側(cè)的踝關(guān)節(jié),另一手放在患側(cè)的腘窩處,緩慢的將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲,髖部的屈曲角度以患者耐受為宜,但必須要〈90°,維持屈曲姿勢5秒后叮囑患者恢復(fù)伸直狀態(tài),重復(fù)以上動作,每次15分鐘,每天2次。(3)在手術(shù)后5-7天內(nèi)重復(fù)以上操作內(nèi)容,同時增加患者的負重訓(xùn)練,并在床邊訓(xùn)練站立動作,此項訓(xùn)練時以患者耐受情況為依據(jù)開展,由家屬幫助其先練習(xí)扶床站立訓(xùn)練,患者的健側(cè)先下床,先將健側(cè)的腿離床之后著地起身,屈髖后,將患側(cè)的腿離床著地,在患者站立后,應(yīng)用雙拐開展輔助站立訓(xùn)練,根據(jù)患者的耐受情況,對站立時間進行調(diào)整,每次5分鐘,每天3-4次為宜。訓(xùn)練強度與時間由患者根據(jù)自身的情況進行調(diào)整。每天訓(xùn)練5-15分鐘。(4)在手術(shù)后2-3周,重復(fù)以上訓(xùn)練內(nèi)容,增加外展、內(nèi)收訓(xùn)練,注意訓(xùn)練的幅度,預(yù)防人工關(guān)節(jié)移位。同時做下床行走訓(xùn)練,在家屬的幫助或是儀器的輔助下,慢慢移動下肢,不可做八字形態(tài)。(5)手術(shù)3-12周時,重復(fù)以上訓(xùn)練方式,每個月1次,定時觀察康復(fù)訓(xùn)練的效果。同時在家訓(xùn)練以上項目時,根據(jù)患者的具體情況,適當(dāng)?shù)脑黾佑?xùn)練時間與強度,如行走訓(xùn)練每天要超過半小時,前期時可在雙拐的輔助下訓(xùn)練,或是在助步器的輔助下訓(xùn)練,手術(shù)6周內(nèi),逐步的擺脫助步器,開展獨立訓(xùn)練。在家庭開展康復(fù)訓(xùn)練時,要量力而行,不能急于求成,不可做劇烈的運動,髖關(guān)節(jié)的屈曲度應(yīng)低于90°,內(nèi)收時不能超過中線。(6)手術(shù)后,每4周復(fù)查1次,復(fù)查的內(nèi)容為康復(fù)訓(xùn)練的堅持情況,訓(xùn)練計劃的實施情況,并發(fā)癥與術(shù)后滿意度。同時對于抗拒開展康復(fù)訓(xùn)練的患者實施心理疏導(dǎo),講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性與重要性,鼓勵患者堅持開展早期康復(fù)訓(xùn)練。
3 觀察指標:對比2組髖關(guān)節(jié)功能、自理能力、患者治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)術(shù)后6周、12周采用Harris工具評價髖關(guān)節(jié)功能,包括了功能、畸形、活動度、疼痛等4個方面,總分為100分,其中超過90分即為優(yōu),80-89分為良好,70-79分為尚可,低于70分為差。由此說明,分數(shù)越高,說明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)用Barthel工具評價術(shù)后6周、12周患者的自理能力,其包括了患者的進食、修飾、洗澡、大小便、如廁、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、下上樓梯等,每項分值為100分,分數(shù)越高越好。(3)患者對醫(yī)護的滿意度用自制工具評價,即在手術(shù)12周后,在患者復(fù)查時,通過填寫問卷調(diào)查表,評估患者的治療滿意度,即針對手術(shù)效果、疼痛、功能恢復(fù)等方面進行評估,每項分值為100分,正向評分。(4)并發(fā)癥:人工關(guān)節(jié)移位、假體松動、肺部感染、靜脈血栓。
4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件。采用百分率(%)表示計數(shù)指標(并發(fā)癥發(fā)生率),采用平均數(shù)±標準差s)表示計量指標(髖關(guān)節(jié)功能、自理能力、患者治療滿意度),分別采用卡方(x2)和獨立樣本t檢驗,檢驗基準為α=0.05,P〈0.05表示之間存在明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。
5 結(jié)果
5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比:2組患者在術(shù)后6周、12周的各項髖關(guān)節(jié)功能評分相比,觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。見表1。
表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比s,分,n=30)
表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比s,分,n=30)
組別 功能 畸形 活動度 疼痛術(shù)后6周 12周 術(shù)后6周 12周 術(shù)后6周 12周 術(shù)后6周 12周觀察組71.45±5.56 90.15±5.12 72.45±3.15 91.45±2.65 53.15±2.15 78.15±2.69 54.15±2.16 79.45±4.69對照組64.69±6.01 84.15±4.31 63.10±2.24 80.45±3.15 44.24±3.11 64.47±3.18 44.20±2.64 67.54±5.16 t 4.5223 4.9104 13.2494 14.6363 12.9359 17.9894 15.9771 9.3553 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
5.2 2組患者自理能力對比:2組患者在術(shù)后6周、12周的各項自理能力相比,觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。見表2。
表2 2組患者自理能力對比±s,分,n=30)
表2 2組患者自理能力對比±s,分,n=30)
項目 時間 觀察組 對照組 t P進食 術(shù)后6周 50.55±6.05 43.85±5.45 4.5067 0.0000術(shù)后12周 77.54±5.81 64.57±5.94 8.5497 0.0000修飾 術(shù)后6周 62.33±5.67 51.54±6.15 7.0652 0.0000術(shù)后12周 80.45±4.97 69.61±5.17 8.2791 0.0000洗澡 術(shù)后6周 55.45±4.25 30.54±5.67 19.2545 0.0000術(shù)后12周 79.15±5.14 50.39±6.15 19.6535 0.0000大小便 術(shù)后6周 56.14±5.18 46.15±3.15 9.0254 0.0000術(shù)后12周 79.18±4.69 52.67±5.66 19.7536 0.0000如廁 術(shù)后6周 50.45±2.69 45.31±2.64 7.4695 0.0000術(shù)后12周 71.64±4.24 60.67±5.15 9.0071 0.0000穿衣 術(shù)后6周 51.45±3.15 42.69±4.61 8.5934 0.0000術(shù)后12周 70.64±3.67 65.24±5.37 4.5474 0.0000床椅轉(zhuǎn)移 術(shù)后6周 50.34±2.47 37.95±6.18 10.1968 0.0000術(shù)后12周 72.64±4.11 60.54±7.15 8.0361 0.0000平地行走 術(shù)后6周 48.54±2.64 39.64±5.15 8.4232 0.0000術(shù)后12周 70.34±4.18 55.28±3.91 14.4115 0.0000上下樓梯 術(shù)后6周 52.15±3.15 40.36±3.67 13.3520 0.0000術(shù)后12周 70.64±2.45 50.55±4.36 22.0222 0.0000
5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比:并發(fā)癥發(fā)生率相比觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。見表3。
表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)
5.4 2組患者滿意度對比:患者滿意度相比觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。見表4。
表4 2組患者滿意度對比(s,分)
表4 2組患者滿意度對比(s,分)
組別例數(shù) 手術(shù)效果 疼痛 功能恢復(fù)觀察組30 92.45±3.15 93.15±2.11 92.54±2.17對照組30 81.64±4.66 84.24±3.67 83.15±1.98 t - 10.5264 11.5281 17.5081 P - 0.0000 0.0000 0.0000
髖關(guān)節(jié)(Hip Joint,HJ)為人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié),其解剖結(jié)構(gòu)是由髖臼和股骨頭相對構(gòu)成,是連接軀干和下肢的多軸性球窩關(guān)節(jié),在其周圍環(huán)繞人體最強大的肌肉和韌帶組織。髖臼由髂骨、恥骨、坐骨3個部分構(gòu)成;股骨頭為股骨上端朝向內(nèi)上方的末端膨大部分,呈球形,與髖臼相關(guān)節(jié)。由于HJ的關(guān)節(jié)窩在人體關(guān)節(jié)中最深,髖臼向前向下,幾乎可完全包蓋股骨頭,極為類似老百姓舂搗糧食或藥物的杵臼工具。HJ這樣的構(gòu)造形式也是為了適應(yīng)下肢的承重需求,較深的關(guān)節(jié)窩使得髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更高。HJ對于人體的負重以及活動具有非常重要的作用[6]。
目前,受到不同因素的影響,如年齡、生活方式、飲食方式的不斷變化,增加了髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率。以上疾病多發(fā)生于中老年人群,因老年人機體功能下降,再加上其他因素的影響,故此類疾病發(fā)病率較高。目前,臨床上在髖部疾病治療中,常采用THA治療,幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能,提升臨床治療效果。但臨床為了進一步提高THA治療效果,特在治療時,采取ERT,實施針對性的干預(yù)措施,以此來幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,促使病情盡快好轉(zhuǎn)[7]。近年來,隨著人口老齡化趨勢的日漸加重,股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的發(fā)生率直線上升,已成為危害老年人身心健康的重要因素,同時其也是引起患者活動受限的重要因素。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)自20世紀以來,手術(shù)技術(shù)也在不斷的成熟,已被公認為治療髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療手段之一。因此,THA屬于目前臨床骨科最常用的一種醫(yī)療方案,其可以幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提升生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后6周、12周髖關(guān)節(jié)功能評分相比,觀察組均高于對照組(P〈0.05)。THA是應(yīng)用人工假體來替代患病的髖關(guān)節(jié),實現(xiàn)緩解疼痛與關(guān)節(jié)功能的目標,但由于開展THA的患者多數(shù)為老年人,機體功能下降,術(shù)后并發(fā)癥多,一旦是出現(xiàn)此癥狀,會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響,延長住院時間的同時增加患者的痛苦與家庭經(jīng)濟負擔(dān)。而開展ERT后,可以改善患者的下肢力量,在早期訓(xùn)練下,改善關(guān)節(jié)的活動功能,提升康復(fù)效果與患者的自理能力[9-10]。本研究顯示:術(shù)后6周、12周自理能力相比,觀察組均高于對照組(P〈0.05)。在老年患者因機體功能、骨骼功能均下降,只單純采取THA治療,雖可以改善關(guān)節(jié)的功能,但術(shù)后恢復(fù)效果會因不同因素影響關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,影響下肢功能及其患者的自理能力。而采取早期訓(xùn)練干預(yù)后,在不同的時間,采取不同的訓(xùn)練干預(yù),并在下一個階段,在強化上一訓(xùn)練方式的同時實施針對性訓(xùn)練,改善肢體功能的同時提高患者的自理能力,對促使患者盡快康復(fù)發(fā)揮重要作用[11]。本研究結(jié)果揭示:患者滿意度相比,觀察組高于對照組(P〈0.05);并發(fā)癥發(fā)生率相比,觀察組少于對照組P〈0.05)。在THA中,在積極的ERT下,可以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),如人工關(guān)節(jié)移位、深靜脈血栓等。同時在ERT下,即于術(shù)后第1天即開展訓(xùn)練,配合下肢肌力訓(xùn)練、屈曲訓(xùn)練、負重訓(xùn)練等,再加上行走訓(xùn)練等,促進血液循環(huán)的同時提高傷口愈合效果,訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)功能與下肢力度,配合站立行走訓(xùn)練等,可預(yù)防靜脈血栓與感染,減少并發(fā)癥,促使關(guān)節(jié)功能的康復(fù),提高預(yù)后效果的同時提升生活能力,對提高患者治療滿意度、康復(fù)效果發(fā)揮重要作用[12-13]。此外,有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)[14-15]揭示,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展,可以改善患者的肌力與促進患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù),有助于提高患者的生活自理能力。因此,對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的開展,對恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能活動度、預(yù)防并發(fā)癥、保證關(guān)節(jié)置換術(shù)長期效果具有重要作用。如在早期下床康復(fù)訓(xùn)練時,可以促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。在開展早期康復(fù)訓(xùn)練中,通過肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、負重訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等,在適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激下,促進傷口盡快康復(fù),加快骨痂的形成;而且負重及行走訓(xùn)練的開展,能在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的過程中減少并發(fā)癥的發(fā)生概率,縮短患者的臥床時間,有效預(yù)防各項因素引起的感染事件,特別是對預(yù)防肺部感染具有重要作用。
綜上所述,在THA中,為患者配合ERT,其對輔助提高臨床效果有重要作用,同時ERT的開展,可以提高患者的髖關(guān)節(jié)功能,促使患者盡早康復(fù),值得臨床推廣、應(yīng)用。