長期食用加碘鹽會導致甲狀腺癌嗎

文／衣曉峰 本刊記者 李麗云

今年5月15日是我國第29個“全國防治碘缺乏病日”。今年的宣傳主題是：智慧人生健康路，科學補碘第一步。那么——

自從被診斷為甲狀腺乳頭狀癌后，42歲的劉女士就忍不住懷疑，是不是真的像別人所說的那樣，得這種病是因為這些年補碘補多了。

食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否存在密切關(guān)系？一般人群是否需要常規(guī)補碘？甲狀腺疾病患者補碘分寸又該如何把握？在第29個“全國防治碘缺乏病日”到來之際，科普時報記者專訪了中國疾病預防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉鵬教授和中國疾病預防控制中心地方病控制中心健康教育處處長蘇曉輝研究員。

缺碘會導致智力損害等一系列問題

碘是人體必需的微量元素，在維持機體健康的過程中意義重大。碘的功能包括促進生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝，并對其他器官、系統(tǒng)功能有重要作用。

蘇曉輝介紹，甲狀腺是富集碘能力最強的器官，血碘被甲狀腺攝取后，在甲狀腺濾泡上皮細胞內(nèi)生成甲狀腺激素。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進長骨和牙齒生長。在腦發(fā)育的關(guān)鍵期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也依賴甲狀腺激素。在此期間攝入碘不足或碘缺乏會造成不同程度的腦發(fā)育遲滯，以后即使再補充碘或甲狀腺激素也無法逆轉(zhuǎn)。因此，出生并生活在碘缺乏地區(qū)的學齡兒童，會有不同程度的智力損害，智商水平明顯低于碘充足地區(qū)的兒童。

劉鵬介紹，如果因為外環(huán)境導致人體缺乏碘，會誘發(fā)碘缺乏病，主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病。同時，碘缺乏還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

我國是外環(huán)境嚴重缺碘的國家之一，歷史上碘缺乏病分布范圍十分廣泛，因此碘缺乏病被列為我國重點地方病之一。

食鹽加碘并非導致甲狀腺癌高發(fā)的元兇

近年來，甲狀腺癌高發(fā)，很多人懷疑這與我們生活中補充碘鹽有關(guān)。但從臨床和學術(shù)角度來看，答案是否定的。

甲狀腺癌逐年攀升的幕后因素是什么？蘇曉輝認為，一方面，甲狀腺癌高發(fā)與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素有關(guān)；另一方面，近年來，群眾就診率和健康體檢率明顯提高，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術(shù)在臨床的廣泛應用，大幅增強了甲狀腺癌的早期診斷能力。

蘇曉輝指出，現(xiàn)階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率正在呈現(xiàn)“水漲船高”的趨勢，但國人食鹽中碘的含量近年來則表現(xiàn)為下降態(tài)勢，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此，尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。

不同人群有不同補碘建議

目前，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他手段包括口服碘油丸、含碘藥物及營養(yǎng)素補充劑、食用富碘食物等。

不同人群補碘措施會有所不同。劉鵬說，我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，一般人群每天從食物和飲水中獲取的碘不能滿足正常需求，需要額外補碘。因此除了居住在水源性高碘地區(qū)或者患有某種甲狀腺疾病，按醫(yī)囑不吃碘鹽的居民外，其他人都應食用加碘食鹽；妊娠婦女、哺乳婦女、出生后至36月齡內(nèi)的嬰幼兒等特殊群體都是碘的特需人群，在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。

以妊娠婦女為例，在備孕階段，為達到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應食用加碘食鹽；懷孕后應選用孕婦碘鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。

再如嬰幼兒，從出生后至36月齡內(nèi)，是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，需要足夠的甲狀腺激素促進體格生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。對母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當母親碘攝入充足時，能滿足0-6月齡嬰兒的需要；7-12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘；13-24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會攝入少量的加碘食鹽，能獲得一定量的碘。嬰幼兒的輔食中應有含碘的海產(chǎn)品。非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒飲食主要是乳制品，因此，按規(guī)定嬰幼兒奶粉中必須加碘。

對于特殊地區(qū)的人群補碘也有講究。蘇曉輝說，生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過量的碘，因此這部分居民應食用未加碘食鹽；但如果水中碘含量下降至碘缺乏水平，也需要食用加碘食鹽。

而對于沿海地區(qū)的人群來說，雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，且海帶等富碘食物如在上餐桌前被長時間浸泡，碘損失較快，浸泡5分鐘后75%以上的碘就已流失。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，碘缺乏的風險很大。

甲狀腺疾病患者如何補碘

劉鵬告誡，甲狀腺功能亢進癥的患者應限制碘的攝入，忌用富碘食物和藥物。如果需用放射性碘治療甲亢，應禁食含碘多的海藻類食物至少7天。而如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減者，則需要接受甲狀腺激素的替代療法，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果患者屬于甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，也可以保持正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。

對甲狀腺結(jié)節(jié)患者，碘攝入量過多或不足都不利于病情，因此要適碘飲食。

劉鵬認為，近年來雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升，但并未發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，因此甲狀腺癌患者也可以正常接受碘飲食。

同時，為了保證母體和胎兒的需要，妊娠期患有甲狀腺疾病的婦女，也要攝取足夠的碘，而食用加碘食鹽是最好的方法；妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月應食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備；妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，并定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。