舒適護(hù)理用于小兒靜脈輸液護(hù)理中的效果及對穿刺成功率的影響

潘 迪

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116033）

臨床疾病治療中輸液治療方法較常應(yīng)用，因此，靜脈輸液也是兒科護(hù)理人員必須熟練掌握的護(hù)理技能之一，這也是所有護(hù)理人員最基本的職業(yè)技能。不過，兒科患者多為幼小兒童，依從性較差，對輸液存在恐懼、抵觸心理，經(jīng)常會用哭鬧等方法拒絕輸液，加上部分兒童營養(yǎng)條件比較好，體表脂肪較多，掩蓋了下肢血管，造成穿刺成功率低，家長出于對兒童的過度關(guān)心，經(jīng)常會要求護(hù)理人員零失誤，零穿刺失敗率等，這給護(hù)理人員帶來很大的挑戰(zhàn)和壓力，也一定程度影響護(hù)患關(guān)系[1]。對比成人輸液患者，小兒自控能力、配合能力均相對較差，加上器官發(fā)育不完全，對外界刺激的敏感度也明顯較高，為了確保輸液的順利進(jìn)行以及小兒的安全性，需對小兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。舒適護(hù)理干預(yù)以舒適為理念，在提高患者舒適度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者的安全性、康復(fù)效果、滿意 度[3]?；诖?，本文就我院輸液治療患兒為例，總結(jié)舒適護(hù)理干預(yù)對小兒穿刺成功率、輸液質(zhì)量等方面的影響，以提高輸液治療小兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對象選自2019年1月至2019年8月，總計200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①輸液治療小兒，小兒＜12歲。②小兒監(jiān)護(hù)人知情配合。③小兒基線資料完整，無輸液治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①傳染性疾病患兒。②免疫系統(tǒng)疾病患兒。③重要臟器功能異常患兒。④凝血功能障礙患兒。研究內(nèi)容獲得倫理委員會批準(zhǔn)，對200例輸液治療小兒分組。試驗(yàn) 1組（n=100）：男、女小兒分別為59例、41例；小兒年齡1～10歲，平均年齡（4.80±1.50）歲。試驗(yàn)2組（n=100）：男、女小兒分別為54例、46例；小兒年齡1～8歲，平均年齡（4.50±1.60）歲。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組靜脈輸液治療小兒性別、年齡對比，P＞0.05有試驗(yàn)可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 試驗(yàn)1組 給予100例輸液小兒輸液前穿刺部位消毒、更換輸液藥物、安撫患兒、觀察患兒穿刺部位以及預(yù)防脫針、藥物外滲等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)2組 給予100例輸液小兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上落實(shí)舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理 患兒因?yàn)樯硖幠吧h(huán)境，接觸的醫(yī)護(hù)人員也與平日家庭成員不同，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)注意留心患者的負(fù)面情緒，做好心理疏導(dǎo)。在輸液室內(nèi)，可精心為兒童做一些卡通的配飾，比如墻面繪制孩子們喜歡的奧特曼、狗狗特工隊(duì)等卡通形象，鼓勵兒童要勇敢，也可以在輸液墻上放置樂高墻，提供部分樂高玩具，供兒童玩耍，分散患兒注意力，并定期對玩具進(jìn)行消殺，避免出現(xiàn)交叉感染，也盡量提供多類型玩具，以滿足不同年齡段兒童的需求[8-10]。兒童輸液區(qū)位置結(jié)合小兒階段喜好布置環(huán)境（設(shè)計卡通床單、被罩等）、擺放玩具、粘貼卡通圖片，維持適宜的溫濕度，做好通風(fēng)、消毒工作，電視播放兒童歌曲等節(jié)目，以提高患兒的舒適度[11]。

1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員耐心和小兒溝通，以眼神、溫柔的笑容等方式拉近彼此關(guān)系，以玩具等方式轉(zhuǎn)移小兒注意力，并對其恰當(dāng)行為進(jìn)行鼓勵和表揚(yáng)，如你真棒、你好勇敢、你太堅(jiān)強(qiáng)啦等[12]。護(hù)理人員進(jìn)行穿刺前，可通過與患兒進(jìn)行言語溝通方式分散其注意力，比如詢問患兒學(xué)校學(xué)習(xí)情況，有沒有關(guān)系好的小伙伴，家庭成員等，以降低患兒穿刺前的焦慮情緒，緩解穿刺帶來的疼痛感。待完成穿刺后，再次對患兒進(jìn)行表揚(yáng)或鼓勵，可以給患兒一個小紅花、小飾品等，滿足患兒的榮譽(yù)感，并提高其自信心，以成功提高小兒穿刺成功率[13]。另外，和家屬溝通安撫家屬情緒，并結(jié)合小兒疾病進(jìn)行家屬健康教育，從而提高家屬配合程度[14]。

1.2.2.3 輸液護(hù)理 準(zhǔn)備輸液物品，并指導(dǎo)家屬固定患兒肢體的相關(guān)技巧，明確穿刺部位的基礎(chǔ)上通過和患兒交流等方式分散注意力，在穩(wěn)、準(zhǔn)、快的操作中提高穿刺成功率，避免多次穿刺給患兒帶來痛苦，穿刺成功后，護(hù)理人員給予患兒語言贊美、糖果獎勵，穿刺時優(yōu)選血管粗大易固定、神經(jīng)分布較少的乏神經(jīng)區(qū)，以降低穿刺痛苦，增加巡視次數(shù)了解藥液低速以及小兒輸液反應(yīng)[15-16]。

1.2.2.4 拔針護(hù)理 輸液完畢后拔針時要求動作輕柔、快速，以無菌棉簽按壓5 min，做好小兒穿刺部位保護(hù)。完成靜脈輸液，將拔針時，要注意動作輕柔，避免出現(xiàn)力度較大造成患兒疼痛或出血情況，拔針后予以消毒棉簽進(jìn)行輕微按壓，防止出血及滲 出[17]。為降低輸液后針刺區(qū)域出現(xiàn)淤血及水腫的概率，可在輸液結(jié)束后保持上肢平臥狀態(tài)下屈肘90°，并適當(dāng)將手抬高2～3 min；如患兒血管彈性較差，可給予濕熱毛巾對血管進(jìn)行熱敷，以幫助提升患兒血管彈性。輸液完畢后，注意幫患兒整理衣物，避免著涼，同時鋪好床鋪，如患者輸液為抗生素或其他容易引發(fā)過敏或慢性過敏反應(yīng)的藥物時，應(yīng)囑患兒在觀察室觀察30 min后，無明顯不適，才能離開[18]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄輸液治療小兒主動配合度、哭鬧率、一次穿刺成功率以及家屬健康教育、溝通技巧、穿刺技能、環(huán)境護(hù)理評分（總分均為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好，二者成正比）[19-20]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析 基于統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0分析200例輸液治療小兒試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果。計數(shù)型指標(biāo)如小兒主動配合度、哭鬧率以及一次穿刺成功率情況以例（n）、率（%）的形式描述，指標(biāo)差異進(jìn)行（χ2）值檢驗(yàn)；計量型指標(biāo)如小兒家屬健康教育、溝通技巧、穿刺技能、環(huán)境護(hù)理評分情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，指標(biāo)差異進(jìn)行（t）值檢驗(yàn)。P值小于0.05，表示兩組輸液治療小兒試驗(yàn)指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒組間計數(shù)型觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組200例輸液治療小兒組間主動配合度、哭鬧率以及一次穿刺成功率計數(shù)型指標(biāo)結(jié)果見表1。組間計數(shù)型觀察指標(biāo)比較，均P＜0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.2 小兒家屬組間計量型觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組200例輸液治療小兒家屬組間健康教育、溝通技巧、穿刺技能以及環(huán)境護(hù)理評分結(jié)果見表2。小兒家屬組間計量型觀察指標(biāo)比較，均P＜0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

表2 200例小兒家屬組間計量型觀察指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

表2 200例小兒家屬組間計量型觀察指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

兒童靜脈輸液中抵觸、恐懼情緒明顯且無法主動配合靜脈輸液，為了提高小兒的安全性、輸液質(zhì)量，需優(yōu)化護(hù)理配合。舒適護(hù)理將患兒作為護(hù)理工作開展的中心，在為患兒提供針對性護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上提高患兒的生理、心理舒適度，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì) 量[21]。另外，考慮到小兒的特殊性，小兒輸液工作中運(yùn)用舒適護(hù)理更加注重患兒的需求、整體、細(xì)節(jié)，在充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性的基礎(chǔ)上為患兒提供優(yōu)質(zhì)、主動、細(xì)致、合理的護(hù)理服務(wù)。另外，護(hù)理工作中給予家屬情緒安撫、小兒情緒安撫以及轉(zhuǎn)移注意力，在提高患兒以及家屬配合度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了小兒一次性穿刺成功率以及靜脈輸液成功率[22]。申曉紅等研究指出，兒童靜脈輸液期間運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)可以成功提高一次性穿刺成功率，提高小兒穿刺中的配合程度，保障小兒輸液安全性的基礎(chǔ)上提高了家屬的滿意度，護(hù)理價值突出[23]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)2組小兒主動配合度、小兒哭鬧率、一次穿刺成功率、護(hù)理質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于試驗(yàn)1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。此次試驗(yàn)結(jié)果和張楠等人研究結(jié)果有一致性[24]。分析原因考慮為，本次研究重視加強(qiáng)與患兒及其家屬的溝通，有助于增加家屬的信任，降低患兒的不良情緒和抵抗心理，讓患兒心甘情愿配合醫(yī)護(hù)人員治療。為患兒提供舒適溫馨的病房環(huán)境，幫患兒準(zhǔn)備好可以消遣玩耍的區(qū)域，讓患兒能夠盡快融入就醫(yī)環(huán)境，減少因疾病及靜脈輸液帶來的恐懼情緒。同時，通過與患兒進(jìn)行言語溝通，給患兒鼓勵話語，并準(zhǔn)備小禮品，有助于提高患兒治療依從性，也是一種兒童心理學(xué)的應(yīng)用，因患兒心理容易被外界影響，但也容易形成依從性，因此護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒溝通，也是一種增加患兒對護(hù)理人員依從性的方式之一，讓其對醫(yī)護(hù)工作有認(rèn)同，這樣更有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，也從側(cè)面有助于治療的順利進(jìn)行，提高最終的治療效果。

綜上所述，靜脈輸液治療期間給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，可以提高患兒一次性穿刺成功率、主動配合程度以及家屬護(hù)理工作滿意度。