飲食護(hù)理對(duì)肝膽外科術(shù)后患者恢復(fù)的影響

張 蒙

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝膽疾病是臨床常見疾病，其主要涉及肝臟、脾臟、膽囊等相關(guān)臟器疾病，肝膽外科是治療與護(hù)理該類疾病患者的主要科室。肝膽疾病臨床診療與護(hù)理要求較高，臨床需進(jìn)一步提升護(hù)理效果，以改善患者預(yù)后。常規(guī)肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中，對(duì)于飲食護(hù)理的干預(yù)措施相對(duì)較少[1-2]。但是飲食對(duì)患者康復(fù)效果影響較大，因而有必要進(jìn)行圍手術(shù)期的飲食護(hù)理[3]。為保證臨床治療效果，同時(shí)滿足患者的不同護(hù)理需求，本院肝膽外科臨床護(hù)理中編制了一套個(gè)體化飲食護(hù)理措施，并選擇2018年3月至2020年1月期間在本院肝膽外科收治的88例住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)個(gè)體化飲食護(hù)理的對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年1月期間在本院肝膽外科收治的88例住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式的不同，分為個(gè)體飲食組和對(duì)照組，分別納入患者46例和42例。個(gè)體飲食組，男28例，女18例，年齡28～68歲，平均（48.52±20.43）歲，病程1～6個(gè)月，平均（4.02±1.89）個(gè)月。對(duì)照組，男26例，女16例，年齡28～69歲，平均（48.49±20.51）歲，病程1～6個(gè)月，平均（4.03±1.97）個(gè)月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，符合肝膽外科手術(shù)指征；成年人；首次腹部手術(shù)者；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療者；合并重性精神疾病者；合并腦卒中或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；依從性較差者；心肺等重要臟器合并嚴(yán)重功能衰竭者；合并肢體功能障礙 者等[4]。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組按照肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理的具體要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后健康指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。個(gè)體飲食組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化飲食護(hù)理，具體如下。

第一，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：全面分析患者臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)，參考手術(shù)日期，制訂好飲食護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者圍手術(shù)期不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求制定食譜，同時(shí)為患者制定出院后日常飲食規(guī)劃，對(duì)患者實(shí)施全程化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)管理與 監(jiān)測(cè)[5]。

第二，術(shù)前飲食管理：根據(jù)患者的手術(shù)方案、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予飲食指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，且為擇期手術(shù)者，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加高營(yíng)養(yǎng)食物攝入量，但是需注意飲食應(yīng)清淡低脂，避免加重病情。術(shù)前10～12 h需完全禁食、禁水，部分患者需實(shí)施胃腸減壓，也需要完全禁食，這類患者密切監(jiān)測(cè)相關(guān)體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，必要時(shí)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。術(shù)前指導(dǎo)患者，按照手術(shù)要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如灌腸、排出腸道內(nèi)氣體等。

第三，優(yōu)化手術(shù)配合：術(shù)前根據(jù)患者治療要求，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。需進(jìn)行造影者，應(yīng)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。術(shù)前快速分析手術(shù)流程和護(hù)理要點(diǎn)，確定各項(xiàng)護(hù)理配合措施是否緊密銜接，護(hù)理人員各司其職，保證手術(shù)流程有條不紊的完成。熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，安撫患者緊張焦慮的情緒，協(xié)助其擺好體位并完成麻醉。麻醉后，緊密配合醫(yī)師操作，做好并發(fā)癥急救準(zhǔn)備，及時(shí)靈活處理術(shù)中各類突發(fā)情況。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征兆并通知醫(yī)師。配合完成術(shù)中止血、鉗夾、結(jié)扎等措施，盡量減少出血，或避免出血發(fā)展為大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)盡量減少術(shù)中出血量，避免影響患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

第四，術(shù)后個(gè)體化飲食管理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者腸鳴音恢復(fù)情況，觀察排便、排氣等情況[7]。指導(dǎo)和協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)?；颊吣c道功能恢復(fù)后可開始進(jìn)食，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備流質(zhì)、無渣、易消化的低脂膳食，隨后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)，高維生素食物為主，盡量減少油脂含量高、動(dòng)物脂肪等高脂肪食物攝入量，在保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足的前提下，減少脂肪攝入量，減輕胃腸道系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)或臟器的負(fù)擔(dān)。

第五，出院前飲食指導(dǎo)與干預(yù)：患者出院前進(jìn)行系統(tǒng)化飲食健康宣教，告知患者自身病情與飲食的密切聯(lián)系，說明不健康飲食對(duì)患者疾病及術(shù)后恢復(fù)的不良影響。指導(dǎo)患者深刻認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要意義，積極配合完成飲食管理，并逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?；颊咝g(shù)后15 d內(nèi)應(yīng)盡量避免食用油膩食物，以清淡飲食為主。為方便患者和家屬烹飪食物，可為患者制定術(shù)后食譜，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)正確的烹飪方式，在保證食物營(yíng)養(yǎng)元素不流失的情況下，減少食用油的使用量，使患者保持良好的低脂飲食習(xí)慣[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛及康復(fù)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后早期（72 h內(nèi)）疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán) 重[9]。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組術(shù)后排氣和排便時(shí)間，并記錄下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后是否出現(xiàn)出血、膽道逆行、局部感染等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 比較兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況，分別于兩組患者出院后1個(gè)月進(jìn)行抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血紅蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛及康復(fù)指標(biāo)比較 個(gè)體飲食組術(shù)后排氣評(píng)分、術(shù)后早期疼痛評(píng)分、術(shù)后排便平均時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛及康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 個(gè)體飲食組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.70%，4/46），顯著低于對(duì)照組（23.81%，10/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.3 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 個(gè)體飲食組血紅蛋白平均指數(shù)、總蛋白平均指數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白平均指數(shù)、前清蛋白水平，各個(gè)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)狀況水平比較（g/L，）

表3 營(yíng)養(yǎng)狀況水平比較（g/L，）

3 討論

肝膽疾病的保守治療效果有限，手術(shù)治療效果相對(duì)可靠，該類術(shù)式具有操作復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，飲食限制多等特點(diǎn)，臨床護(hù)理難度較大，需進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量水平[10-11]。肝膽疾病與飲食存在密切聯(lián)系，圍手術(shù)期的飲食禁忌較多，但是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理中，飲食干預(yù)相對(duì)不足，因而有必要進(jìn)一步提升其飲食護(hù)理效果[12-14]。并且普通模式的手術(shù)診治期間，胰腺手術(shù)以及脾臟手術(shù)都是外科范疇內(nèi)，一般來講肝膽外科手術(shù)診治呈現(xiàn)較強(qiáng)的煩瑣性，治療結(jié)果和患者自身生理結(jié)構(gòu)與手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生一定關(guān)系，患者要保持臥床休息狀態(tài)?；颊呤中g(shù)之后，醫(yī)護(hù)工作者要關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)攝入量的調(diào)節(jié)，使得患者自身免疫力可不斷增強(qiáng)，立足于患者手術(shù)治療之后的病情，明確針對(duì)性的飲食結(jié)構(gòu)，適應(yīng)患者自身恢復(fù)健康身體的需求，凸顯手術(shù)預(yù)后成效。飲食干預(yù)中，貫徹以患者為中心的要點(diǎn)，給患者帶來營(yíng)養(yǎng)支持條件，良好的飲食指導(dǎo)可以緩解患者不良情緒，提高患者治療質(zhì)量，讓患者能夠積極主動(dòng)的面臨疾病，加快患者身體恢復(fù) 速度[15-17]。

目前，關(guān)于肝膽外科飲食護(hù)理的臨床研究相對(duì)較少，但已有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)過有效飲食護(hù)理后，患者術(shù)后康復(fù)速度顯著提升，腸道功能恢復(fù)時(shí)間可縮短5～24 h，而術(shù)后住院時(shí)間也可縮短2～5 d，康復(fù)進(jìn)程顯著加快[18-20]。本院肝膽外科根據(jù)患者個(gè)體情況，評(píng)估后制定了針對(duì)性的飲食護(hù)理措施，對(duì)比試驗(yàn)顯示個(gè)體飲食組術(shù)后排氣時(shí)間（29.81±7.56）h、術(shù)后早期疼痛評(píng)分（4.26±1.57）分、術(shù)后排便時(shí)間（31.02±9.87）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（23.03± 7.58）h和術(shù)后住院時(shí)間（6.58±1.68）d顯著低于對(duì)照組[（38.03±10.57）h、（5.98±1.87）分、（40.02±11.57）h、（35.15±10.74）h、（9.23± 2.04）d]，可知個(gè)體化飲食護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，同時(shí)減輕了患者術(shù)后早期疼痛，應(yīng)用效果良好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，個(gè)體飲食組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.70%，4/46）顯著低于對(duì)照組（23.81%，10/42），可知個(gè)體化飲食護(hù)理可有效減低肝膽外科術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)效果提升，降低手術(shù)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外個(gè)體飲食組血紅蛋白平均指數(shù)為（113.02±13.25）g/L、總蛋白平均指數(shù)為（66.42±6.38）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白平均指數(shù)為（2.55±0.62）g/L、前清蛋白水平平均指數(shù)為（38.24±4.11）g/L，各個(gè)數(shù)值均高于對(duì)照組，可以了解到飲食護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。

綜上所述，根據(jù)患者個(gè)體特征給予飲食護(hù)理，可有效減輕術(shù)后早期疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)調(diào)肝膽疾病患者手術(shù)之后的飲食干預(yù)，最大化得到患者和家屬支持，讓臨床發(fā)展腳步不斷加快，確保患者能夠盡早恢復(fù)健康。