觀察藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)方法

楊鳳蘭

（南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330100）

長(zhǎng)期以來(lái)，藥物流產(chǎn)被認(rèn)為是一種快速、經(jīng)濟(jì)、安全、痛苦小的終止早孕的有效方法，而米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止早孕的效果可達(dá)到90%以上。米非司酮與米索前列醇配伍，是目前臨床上廣泛使用的終止早孕藥物組合。與常規(guī)人流相比，藥物流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。但是，由于使用人群的不同，或其他因素造成的藥物流產(chǎn)不完全，會(huì)造成出血或大出血[1-2]。如果不能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害。我們對(duì)藥物流產(chǎn)不全進(jìn)行清宮術(shù)，同時(shí)，采取綜合性的護(hù)理措施，可以有效地改善手術(shù)的療效，防止并發(fā)癥發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組35例與研究組35例。其中研究組年齡23～37歲，平均（28.12± 2.27）歲。停經(jīng)32～48 d，平均（40.12±2.45）d。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（28.23±2.46）歲。停經(jīng)33～48 d，平均（40.12±2.45）d。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者意識(shí)清晰，入院后進(jìn)行體查、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、尿液分析、白帶常規(guī)、心電圖等檢查，B超檢查確認(rèn)無(wú)異常。未發(fā)現(xiàn)有任何藥物過(guò)敏史，未存在米非司酮和米索前列醇的用藥禁忌，無(wú)清宮禁忌，均在藥物流產(chǎn)最后一天到醫(yī)院門診觀察，藥物流產(chǎn)不全臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、乏力、頭暈等，B超檢查顯示宮腔內(nèi)存在胚胎組織殘留，之后接受清宮術(shù)，自愿簽署知情同意書。排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、婦科疾病、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位護(hù)理。

第一，藥物流產(chǎn)護(hù)理。①藥物流產(chǎn)之前患者的心理疏導(dǎo)。在藥物流產(chǎn)之前，大部分患者都會(huì)有一種緊張和害怕的感覺(jué)。護(hù)士要對(duì)藥物流產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，告知藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、面部潮紅、手掌麻木瘙癢等癥狀，口服米索前列醇片后會(huì)出現(xiàn)腹部和腰部的疼痛，這屬于正常藥物反應(yīng)，不必過(guò)度緊張和擔(dān)心。②藥物流產(chǎn)過(guò)程患者的護(hù)理。護(hù)士要準(zhǔn)備好各種急救用品，包括藥品、氧氣、輸液、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，并進(jìn)行定期的檢查，并進(jìn)行必要的應(yīng)急物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)服藥后患者的癥狀和心理觀察，以緩解患者的緊張情緒。③藥物流產(chǎn)后護(hù)理。排出胚胎后對(duì)患者進(jìn)行檢查，如果流產(chǎn)完全且陰道出血不多，也沒(méi)有其他的不適，患者可以回家休息。對(duì)于藥物流產(chǎn)不全，應(yīng)采取清宮手術(shù)，將殘余的組織清理干凈，以降低出血率。

第二，清宮術(shù)前患者的護(hù)理。①因?yàn)閯傔M(jìn)行藥物流產(chǎn)，如果再次做手術(shù)，可能會(huì)引起緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致血壓增高，從而增加手術(shù)的危險(xiǎn)。術(shù)前可以通過(guò)友好的交談來(lái)緩解患者的緊張，如告知其流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，比如飲食、睡眠、陰道出血、腹痛等，介紹了清宮術(shù)的必要性、目的、注意事項(xiàng)，以減少患者的恐懼和羞怯。②手術(shù)治療過(guò)程護(hù)理。清宮術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來(lái)身體和精神上的不適感，因此，護(hù)理人員要全程陪伴在患者身邊，并對(duì)患者進(jìn)行精神上的安撫和支持。通過(guò)與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的痛苦，讓患者放松，順利地完成手術(shù)。必要時(shí)可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用安定。同時(shí)，術(shù)者要做到輕柔、細(xì)致的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的治療措施，才能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)臉色蒼白、頭暈、出汗、脈搏減慢、心律不齊、血壓下降等情況，立刻通知醫(yī)師。術(shù)后密切觀察患者陰道出血的顏色、數(shù)量，手術(shù)時(shí)要溫柔，避免子宮破裂。密切關(guān)注患者的生命體征和腹部疼痛。③手術(shù)后護(hù)理。a.手術(shù)后的觀察：患者在手術(shù)結(jié)束后，要在觀察室內(nèi)進(jìn)行1～2 h的治療，并要求患者側(cè)臥，以緩解腹部疼痛。密切觀察患者腹痛、陰道出血情況，告知患者有輕微腹痛和少量陰道出血，無(wú)須緊張，若腹痛較重，陰道出血多，應(yīng)向醫(yī)師報(bào)告。b.手術(shù)后的心理護(hù)理：手術(shù)期間的痛苦也會(huì)持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，或者會(huì)加重不適。所以要持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，體察患者的身體和精神上的痛苦，給予其更多的關(guān)懷和安撫。要重視患者的失落、自責(zé)、痛苦等心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，使患者能保持積極的態(tài)度，以利于身體的恢復(fù)。c.手術(shù)后健康教育。告知患者術(shù)后要注意多休息，注意合理飲食，多吃蛋白質(zhì)和維生素，避免吃辛辣刺激的食物。在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗生素。術(shù)后還要多與患者溝通，鼓勵(lì)患者，讓患者家人多照顧患者，預(yù)防抑郁癥。囑咐患者自行觀察有無(wú)陰道出血、陰道出血的顏色、是否有腹部疼痛等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴、坐浴，每日用清水沖洗會(huì)陰，并經(jīng)常更換內(nèi)褲。術(shù)后要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不要過(guò)度勞累。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的心理癥狀量表SCL-90評(píng)分，每一項(xiàng)1～5分，得分越低越好；陰道出血量；并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等情況。自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，其中90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后心理癥狀量表SCL-90評(píng)分對(duì)比 研究組心理癥狀量表SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后心理癥狀量表SCL-90評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理后心理癥狀量表SCL-90評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者陰道總的出血量對(duì)比 研究組陰道總的出血量低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者陰道總的出血量比較（）

表3 兩組患者陰道總的出血量比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組并發(fā)癥7例，占20.00%。

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種通過(guò)藥物作用機(jī)制導(dǎo)致子宮節(jié)律收縮，從而抑制妊娠發(fā)展，終止妊娠的方法。相對(duì)于常規(guī)人工流產(chǎn)，使用藥物流產(chǎn)不僅簡(jiǎn)單、安全，而且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少婦女的疼痛[3-4]。

但是，藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)不全的風(fēng)險(xiǎn)。資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，我國(guó)因意外懷孕而進(jìn)行人工流產(chǎn)的比例較高，且流產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)。藥物流產(chǎn)主要用于7周以下的孕婦，主要是降低孕酮水平，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)胎兒排出體外。主要藥物有米非司酮和米索前列醇。雖然藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，但也有可能導(dǎo)致不全流產(chǎn)，這是因?yàn)橐恍言薪M織已經(jīng)排出，但是仍然有一些殘余的組織存在于子宮腔中，當(dāng)子宮收縮時(shí)，會(huì)引起腹部疼痛、腰部酸痛、陰道流血等。在此期間，若不及時(shí)處理，可引起子宮穿孔、子宮內(nèi)膜粘連、繼發(fā)性細(xì)菌感染、宮頸損傷等，嚴(yán)重的還會(huì)引起宮外孕、不孕，對(duì)患者的精神健康有很大的 影響[5-6]。

藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率與年齡、孕齡、囊直徑、子宮位置、孕產(chǎn)次數(shù)、月經(jīng)周期等因素有密切關(guān)系。目前針對(duì)藥物流產(chǎn)不全的主要臨床預(yù)防方法有：抗感染、縮宮素、止血、對(duì)癥處理。對(duì)于流產(chǎn)不全，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔中有較強(qiáng)回聲，應(yīng)進(jìn)行清宮手術(shù)。清宮是一種有效的治療方法[7]。但是，在做清宮手術(shù)時(shí)會(huì)有一些疼痛，所以要盡量避免。清宮術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)不同，是指在流產(chǎn)不全時(shí)，將殘余的胚胎組織從宮腔中排出，從而加快子宮的修復(fù)，降低出血量，降低感染的概率[8-9]。清宮術(shù)給患者造成很大的痛苦，但是，實(shí)踐證明，其可促使殘余組織清除更加徹底，這種手術(shù)對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求很高，但也容易破壞子宮內(nèi)膜，甚至導(dǎo)致不孕。清宮術(shù)中采用宮腔鏡技術(shù)，可精確定位殘余組織，減少盲目手術(shù)，提高療效，減少手術(shù)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)儀器投入臨床，為外科手術(shù)提供了有力的保障。其中，超聲引導(dǎo)能明顯減少手術(shù)時(shí)間，為臨床醫(yī)師和患者所接受。另外，外科醫(yī)師必須不斷提升自己的專業(yè)技能，不斷地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)外科 技術(shù)[10-11]。臨床實(shí)踐證明，清宮術(shù)的難度與妊娠囊停留時(shí)間存在一定的相關(guān)性。一般情況下，患者的子宮位置和孕囊的滯留期不超過(guò)15 d，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，術(shù)后陰道出血是很常見(jiàn)的情況，出血量少，出血持續(xù)7 d左右為正常，若出血量過(guò)多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。術(shù)后可以選擇阿奇霉素、甲硝唑、益母草等進(jìn)行輔助治療，并嚴(yán)格按照醫(yī)師的指導(dǎo)用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

隨著醫(yī)療體系的逐步完善，患者對(duì)護(hù)理的需求也越來(lái)越高。這就要求護(hù)士在護(hù)理工作中，將細(xì)心、耐心、責(zé)任心、愛(ài)心三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。經(jīng)醫(yī)院臨床觀察，良好的護(hù)理不僅能獲得患者的認(rèn)可，而且能增加手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥。建立健全的護(hù)理體系，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，是保證手術(shù)質(zhì)量的重要因素。我們對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)患者從服藥開(kāi)始到清宮全程，實(shí)施有效的身心護(hù)理，可減輕患者的身心痛苦，獲得其配合和減少不良事件的發(fā)生。

本研究顯示經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組心理癥狀量表SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組滿意18例，比較滿意15例，不滿意2例，滿意度是94.29%；對(duì)照組滿意10例，比較滿意16例，不滿意9例，滿意度是74.29%。研究組陰道總的出血量（138.21±11.21）mL 低于對(duì)照組（238.32±22.12）mL，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組并發(fā)癥7例，占20.00%。

綜上，藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠有效減輕患者的不良情緒，可提高護(hù)理滿意度，減少陰道出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。