心理指導(dǎo)結(jié)合日常生活護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者的保胎效果、睡眠的影響評價(jià)

魏冬梅

（福建省三明市清流縣龍津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 三明 365300）

在工作和生活的雙重壓力下，女性孕期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率逐年提升，屬于婦科常見病癥之一，在孕早期多發(fā)，主要表現(xiàn)為妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血情況，還帶有不同程度的腰痛、下腹疼痛等，具有一定流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[1]。在此情況下，患者常常出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，對保胎和預(yù)后效果產(chǎn)生較大不良影響。對此，可在日常生活護(hù)理基礎(chǔ)上，將心理指導(dǎo)、人文關(guān)懷等服務(wù)加入進(jìn)來，以患者需求為中心，提供足夠的關(guān)心與愛護(hù)，盡可能滿足其心理和生理方面的各類需求，使其能夠減輕精神壓力，克服睡眠障礙，提高保胎效果[2]。本研究重點(diǎn)對日常護(hù)理與心理指導(dǎo)聯(lián)合療法在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月接診的66例先兆流產(chǎn)患者，根據(jù)數(shù)字表法分成兩組，每組33例。對照組年齡在20～38歲，平均（29.54± 1.36）歲；孕周8～12周，平均（10.25±0.42）周；研究組年齡在22～40歲，平均（30.12±1.68）歲；孕周8～14周，平均（11.26±0.67）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床婦科先兆流產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)。②出現(xiàn)陰道流血、腰部酸脹、下腹疼痛等臨床表現(xiàn)。③未見妊娠產(chǎn)物排出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性傳染病。②合并生殖道炎癥。③依從度差。全體患者基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05；本研究在患者知情同意下開展。

1.2 方法 對照組實(shí)施日常護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，向其講解先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方式、注意事項(xiàng)等，提高其認(rèn)知水平；叮囑患者經(jīng)常更換衣物、內(nèi)褲，勤洗澡，禁止進(jìn)入泳池或大眾浴池；盡量減少走動(dòng)，臥床休息，直至陰道流血、下腹疼痛等癥狀消失，才可下床走動(dòng)，但不可過度運(yùn)動(dòng)。在飲食方面，多食用便于消化類食物，增加獼猴桃、橙子等富含維生素食物的攝入量，也可適當(dāng)攝入豆類、雜糧類食品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對于便秘患者可通過喝蜂蜜水、清晨飲用淡鹽水等方式，促進(jìn)排便，降低腹壓；在睡眠方面提供個(gè)性化護(hù)理，將室內(nèi)溫度調(diào)整到22～25 ℃，濕度保持在40%～60%，做好光線遮擋，關(guān)閉非必要燈光，盡可能降低噪聲，減少對患者的干擾，并通過導(dǎo)向法、播放輕音樂等，引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，晚餐少喝濃茶、咖啡等醒腦類飲品，減少用餐量。

研究組在上述日常護(hù)理基礎(chǔ)上，加入心理指導(dǎo)，并注重人文關(guān)懷。①營造溫馨舒適的家庭療養(yǎng)環(huán)境?？蓪⒒颊哒掌蛘吲枷裾掌葦[放在桌面上，窗臺(tái)擺放新鮮花卉、綠植等，家屬每日與患者交流，在線學(xué)習(xí)先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧，并用成功分娩案例鼓勵(lì)患者，使其在良好環(huán)境下調(diào)整心態(tài)，積極面對病情。②情緒疏導(dǎo)。先兆流產(chǎn)患者難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心與之溝通，做患者的傾聽者，引導(dǎo)其宣泄情緒，也可引導(dǎo)患者多反思和分析問題成因，并提出針對性解決建議；家屬與護(hù)理人員應(yīng)注意與患者的溝通態(tài)度與方式，以溫柔話語、親切的態(tài)度與之交流，引導(dǎo)患者多回憶以往幸福、開心的事情，幫助其逐步建立信心，感受家庭溫暖；還可通過輕拍手臂、手背等肢體接觸方式，使患者感到安心，消除緊張情緒；每日播放輕松舒緩的音樂，幫助轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和保胎效果進(jìn)行對比分析，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①睡眠質(zhì)量。采用PSQI量表針對兩組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率和睡眠障礙4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，共計(jì)包括20個(gè)條目，每個(gè)條目為0～3分，總分0～60分，各維度分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。②心理狀態(tài)。采用SAS和SDS量表進(jìn)行焦慮、抑郁情況評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明心理問題越嚴(yán)重。③保胎效果。記錄兩組保胎成功率，主要用B超檢查胎兒的發(fā)育情況，如若發(fā)育正常則判定為保胎成功；如若胚胎停止發(fā)育，則為保胎失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，以睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)為主的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間通過t檢驗(yàn)；以保胎效果為主的計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)和百分比表示，組間通過卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對比 研究組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率和睡眠障礙4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量對比結(jié)果（分，）

表1 兩組睡眠質(zhì)量對比結(jié)果（分，）

2.2 兩組心理狀態(tài)對比 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，與對照組相比，研究組的兩項(xiàng)指標(biāo)明顯降低，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比結(jié)果（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)對比結(jié)果（分，）

2.3 兩組保胎效果對比 研究組的保胎成功率達(dá)到96.97%，超過對照組的75.76%，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組保胎效果對比結(jié)果

3 討論

近年來，因生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，先兆流產(chǎn)的患病趨勢逐年提升，具有腰酸、下腹疼痛、陰道少量出血等表現(xiàn)，使流產(chǎn)概率增加[3]。此類患者在保胎治療期間難免產(chǎn)生心理壓力，考慮到家庭承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保胎效果等，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、過度擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對睡眠情況產(chǎn)生影響，甚至茶飯不思、夜不能寐，導(dǎo)致精力不佳，病情惡化[4]。對此，應(yīng)加強(qiáng)孕早期先兆流產(chǎn)的護(hù)理服務(wù)力度，在飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等日常生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要耐心傾聽患者的訴說，幫助尋找負(fù)面情緒的根源，并幫助其改善情緒狀態(tài)，消除心理問題，由此調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，提高保胎效果。

2.1 先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制分析 該病癥在產(chǎn)科十分常見，根據(jù)孕周不同可分為早期、晚期兩種，前者在孕12周前發(fā)生，后者在孕13～28周發(fā)生。典型癥狀為少量陰道出血、下腹疼痛、少量血性白帶等，且在高齡產(chǎn)婦、合并內(nèi)科疾病孕婦中多發(fā)，臨床多通過B超檢查、血HCG水平檢測、體格檢查等方式檢驗(yàn)，保胎治療周期為2～3周。在發(fā)病機(jī)制方面，從生理層面來看，先兆流產(chǎn)主要成因在于胚胎發(fā)育異常、胎盤功能喪失、母體全身性疾病等，具體如下。一是胚胎因素，因胚胎或者胎兒染色體出現(xiàn)異常所致，這也是誘發(fā)先兆流產(chǎn)的主要成因，占比50%～60%，在中期妊娠流產(chǎn)中占比1/3左右；二是母體因素，如孕婦患有全身性疾?。ㄐ牧λソ摺⒇氀?、感染等）、子宮發(fā)育異常、高血壓以及慢性消耗性病癥等，均會(huì)影響胚胎著床，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)；三是內(nèi)分泌因素。當(dāng)女性內(nèi)分泌功能異常，出現(xiàn)糖尿病、多囊綜合征、黃體功能缺失等情況，也容易增加流產(chǎn)概率；四是環(huán)境因素，如若孕婦過多接觸甲醛、苯以及放射線等化學(xué)物質(zhì)時(shí)，同樣容易引發(fā)流產(chǎn)。從心理層面來看，過度精神刺激會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，增加母體生殖器炎癥發(fā)生率，這就要求先兆流產(chǎn)護(hù)理中，應(yīng)從身心兩個(gè)層面著手進(jìn)行干預(yù)。臨床多用維生素E、黃體酮等藥物治療先兆流產(chǎn)。

2.2 心理指導(dǎo)與日常護(hù)理聯(lián)合療法在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用效果

2.2.1 聯(lián)合護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量 本研究以先兆流產(chǎn)患者為例，分別闡述日常護(hù)理模式、日常護(hù)理與心理指導(dǎo)聯(lián)合療法的應(yīng)用價(jià)值，并分析兩種模式對患者睡眠狀態(tài)、保胎效果以及心理調(diào)節(jié)等方面的應(yīng)用效果。根據(jù)研究結(jié)果可知，使用聯(lián)合療法的研究組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率和睡眠障礙4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05；這說明聯(lián)合護(hù)理能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。睡眠是人體精力恢復(fù)、新陳代謝的重要生理模式，一些先兆流產(chǎn)患者因過度擔(dān)憂，產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙，使其身心健康受到較大影響。通過日常護(hù)理與心理疏導(dǎo)，可調(diào)節(jié)患者的睡眠狀態(tài)，為護(hù)理活動(dòng)打好基礎(chǔ)，同時(shí)也促進(jìn)自身身體素質(zhì)與免疫力提升。在肖莉[5]的研究中指出，護(hù)理人員應(yīng)為先兆流產(chǎn)患者營造良好的睡眠環(huán)境，減少外部刺激，以放松方式引導(dǎo)其盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，這對提高預(yù)后效果具有重要作用。

2.2.2 聯(lián)合護(hù)理可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組焦慮、抑郁指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，與對照組相比，研究組的SAS和SDS指標(biāo)明顯降低，說明焦慮、抑郁情況得到良好改善，差異顯著，P＜0.05，可見聯(lián)合護(hù)理模式對患者心態(tài)調(diào)節(jié)具有積極作用。在潘雋妮[6]研究中指出，心理干預(yù)能夠拉近患者與護(hù)士間的距離，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，便于護(hù)士深度了解患者的需求與負(fù)性情緒，根據(jù)個(gè)體差異提供針對性指導(dǎo)。對于先兆流產(chǎn)患者來說，其焦慮的主要原因在于自身病情，護(hù)士通過介紹成功案例，幫助減輕患者對保胎情況的過度擔(dān)憂，從而以積極心態(tài)應(yīng)對。同時(shí)，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，打消其因病情未知產(chǎn)生的心理壓力。為了提高心理疏導(dǎo)效果，可引導(dǎo)家屬參與進(jìn)來，對家屬開展健康宣教，由其引導(dǎo)患者多回憶以往美好的事情，維持積極的治療心態(tài)，日常生活得到全面照顧，提高其幸福感與滿意度。

2.2.3 聯(lián)合護(hù)理可提高保胎效果 研究組的保胎成功率達(dá)到96.97%，超過對照組的75.76%，差異顯著，P＜0.05，這說明聯(lián)合護(hù)理可取得理想的保胎效果。在護(hù)理中引導(dǎo)患者反思問題的成因，并制定針對性措施，通過心理疏導(dǎo)降低患者內(nèi)心自責(zé)與內(nèi)疚，從而有效改善認(rèn)知，提高保胎效果。同時(shí)，在聯(lián)合護(hù)理模式中，護(hù)士注重孕婦的行為護(hù)理，包括會(huì)陰位置清潔、勤換洗衣物、適當(dāng)開展床上運(yùn)動(dòng)等，不但可培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣，還可明顯降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；在生活護(hù)理中還要注重飲食健康，增加新鮮水果與豆類食品的攝入，補(bǔ)充身體所需的微量元素，促進(jìn)保胎成功率提升。

綜上所述，對于先兆流產(chǎn)患者來說，在護(hù)理期間不但要注重飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面的日常護(hù)理，還要給予人文關(guān)懷，加強(qiáng)心理層面的干預(yù)指導(dǎo)，以貼心專業(yè)的護(hù)理服務(wù)緩解患者的焦慮情緒，養(yǎng)成良好作息規(guī)律，夜間盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，維持精力與體力，這對提高保胎成功率來說意義重大。