育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況及接種情況的調(diào)查分析

陳榮蘭

（江西省靖安縣疾病預(yù)防控制中心，江西 宜春 330699）

宮頸癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，具有較高的患病率與病死率，其中82%左右患者是因人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，而高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的必要條件[1-2]。普遍認(rèn)為，HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染的最有效方式，可預(yù)防或減少宮頸癌發(fā)生[3-4]。隨著HPV疫苗二價(jià)、四價(jià)與九價(jià)陸續(xù)上市、推廣使用，HPV疫苗認(rèn)知與接種情況逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。鑒于此，本研究選取2022年1月至6月在靖安縣疾病預(yù)防控制中心行HPV疫苗咨詢的110名育齡期婦女為研究對(duì)象，分析育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況及接種情況，為今后宮頸癌防控工作開展提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用整群抽樣方式于2022年1月至6月在靖安縣疾病預(yù)防控制中心行HPV疫苗咨詢的110名育齡期婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史；首次接受HPV篩查；年齡＞18歲；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有子宮頸手術(shù)史者；入組前3個(gè)月內(nèi)接受免疫抑制劑與激素類藥物治療者；合并子宮頸相關(guān)疾??；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；已確診為宮頸癌患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集整理入組對(duì)象年齡、孕次、性生活頻次、文化程度、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、HPV疫苗認(rèn)知情況、HPV疫苗接種情況等資料。HPV疫苗認(rèn)知評(píng)估：參考《子宮頸癌綜合防治基本實(shí)踐指南》[5]擬定問卷，共10項(xiàng)，包含HPV病毒傳播途徑、高危型HPV感染類型、宮頸癌與HPV之間的關(guān)系、HPV陽(yáng)性結(jié)果的意義、宮頸癌篩查方法、宮頸癌能否治愈、宮頸癌篩查的作用、宮頸癌篩查應(yīng)定期進(jìn)行、HPV疫苗需接種次數(shù)、是否了解HPV疫苗等，每個(gè)項(xiàng)目按“不知曉”“了解”“完全知曉”分別計(jì)0分、1分、2分，總分為0～20分，總分＜12分表示認(rèn)知不良，≥12分表示認(rèn)知良好。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況。②調(diào)查育齡期婦女HPV疫苗接種情況及其相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 110名調(diào)查者年齡20～42歲，平均（25.21±2.44）歲；孕次0～3次，平均（1.72±0.19）次：性生活頻次0～5次/周，平均（2.88±0.72）次/周；文化程度：初中及以下37名，高中及以上73名；家庭人均月收入：＜3 000元34名，≥3 000元76名；居住地：城鎮(zhèn)70名，農(nóng)村40名；婚姻狀況：未婚28名，已婚82名；職業(yè)狀態(tài)：無業(yè)29名，在職81名。

2.2 育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況 110名育齡期婦女中HPV疫苗認(rèn)知良好36名（32.73%），認(rèn)知不良74名（67.27%）。110名育齡期婦女對(duì)宮頸癌與HPV之間的關(guān)系、宮頸癌篩查的作用知曉率相對(duì)較高，均＞25.00%，宮頸癌篩查方法、宮頸癌能否治愈知曉率較低，均＜15.00%。對(duì)具體情況見表1。

表1 育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況分析[n（%）]

2.3 育齡期婦女HPV疫苗接種情況 110名育齡期婦女中未預(yù)約或未接種HPV疫苗者94名（85.45%），已預(yù)約HPV疫苗接種6名（5.45%），已接種疫苗10名（9.09%），其中已接種疫苗1劑次4名（3.64%），已接種疫苗2劑次4名（3.64%），已接種疫苗3劑次 2名（1.82%）。

2.4 育齡期婦女HPV疫苗接種的相關(guān)影響因素

2.4.1 單因素分析 文化程度、家庭人均月收入、居住地、對(duì)HPV疫苗認(rèn)知情況與育齡期婦女HPV疫苗接種有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、孕次、性生活頻次、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)與育齡期婦女HPV疫苗接種無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 育齡期婦女HPV疫苗接種單因素分析

2.4.2 多因素分析 文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地農(nóng)村、對(duì)HPV疫苗認(rèn)知不良是影響育齡期婦女HPV疫苗接種的高危因素（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 育齡期婦女HPV疫苗接種的影響因素變量賦值情況

表4 育齡期婦女HPV疫苗接種的多因素分析

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例約13萬(wàn)例，死于宮頸癌患者約3萬(wàn)例，宮頸癌危害性極大[6-7]。高危型HPV感染與宮頸癌及癌前病變發(fā)生關(guān)系密切，機(jī)體感染HPV后，能夠促進(jìn)黏膜鱗狀上皮增殖，隨著病情進(jìn)展可引起宮頸癌前病變，甚至誘發(fā)宮頸癌[8-9]。而HPV感染發(fā)展至宮頸癌的時(shí)間較長(zhǎng)，中間存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)癌前病變期，若能早期控制HPV感染發(fā)生是預(yù)防癌前病變、減少宮頸癌發(fā)生的重要方法。HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染的重要方法，其能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，在反應(yīng)過中會(huì)有中和性的抗體出現(xiàn)，在機(jī)體感染HPV前便能結(jié)合病毒抗原，進(jìn)而預(yù)防HPV感染發(fā)生[10-11]。本研究中，110名育齡期婦女中HPV疫苗認(rèn)知良好36名（32.73%），認(rèn)知不良74名（67.27%），提示育齡期婦女中HPV疫苗認(rèn)知水平偏低。這可能與部分育齡期婦女對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足以及HPV疫苗上市前后相關(guān)知識(shí)宣傳不到位或宣傳教育不夠有關(guān)。建議相關(guān)部門通過微公眾號(hào)推廣HPV相關(guān)知識(shí)，并經(jīng)婦女節(jié)或母親節(jié)系列活動(dòng)、電視、廣播以及專家講座等方式加強(qiáng)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)宣教，提高育齡期婦女的認(rèn)知程度。

本研究中，110名育齡期婦女中未預(yù)約或未接種HPV疫苗者94名（85.45%），已預(yù)約HPV疫苗接種 6名（5.45%），已接種疫苗10名（9.09%），由此可見，育齡期婦女HPV疫苗接種率較低?？赡芘c以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①HPV疫苗接種追求高“價(jià)數(shù)”，群眾普遍認(rèn)為九價(jià)HPV疫苗的預(yù)防效果優(yōu)于四價(jià)、二價(jià)，進(jìn)口疫苗效果優(yōu)于國(guó)產(chǎn)疫苗。而九價(jià)與四價(jià)疫苗緊缺，需提前預(yù)約才能接種，有人不愿意接種供貨充足的國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗，寧愿久等，進(jìn)而延遲接種或錯(cuò)過最佳接種年齡[12-13]。②隨著女性健康意識(shí)提高與HPV疫苗的推廣使用，育齡期婦女接種HPV疫苗意愿雖明顯增強(qiáng)，但存在疫苗供貨量不足現(xiàn)象，一定程度上影響人群接種及時(shí)性，會(huì)降低接種率[14-15]。③HPV疫苗價(jià)格高昂，且無法納入居民醫(yī)保，部分適齡人群無法承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，也會(huì)降低HPV接種率[16]。建議，加強(qiáng)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)宣教，糾正育齡期婦女錯(cuò)誤認(rèn)知，詳細(xì)講解HPV感染與宮頸癌之間的關(guān)系，并防止其糾結(jié)HPV疫苗的“價(jià)數(shù)”，盡早接種疫苗，盡可能使HPV發(fā)揮最佳的預(yù)防效果。本研究中，文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地農(nóng)村、對(duì)HPV疫苗認(rèn)知不良是影響育齡期婦女HPV疫苗接種的高危因素。分析原因在于：①文化程度高者具備較強(qiáng)的健康意識(shí)且對(duì)自身健康關(guān)注度較高，可主動(dòng)學(xué)習(xí)、了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，且有更多的機(jī)會(huì)接觸與了解HPV疫苗，對(duì)HPV感染預(yù)防趨向相對(duì)強(qiáng)烈，故HPV疫苗接種率相對(duì)較高。另外，文化程度高者擁有較高的社會(huì)地位與收入，交際廣泛、生活相對(duì)富足且獲取信息工具先進(jìn)，知識(shí)更新及時(shí)，加上各種疾病患病率呈年輕化趨勢(shì)的報(bào)道，促使其更早關(guān)注自身健康，一定程度上可提高HPV疫苗接種率[17-18]。②HPV疫苗接種費(fèi)用較高，以九價(jià)疫苗為例，須注射3針，每針價(jià)格為1 298元，僅接種費(fèi)用近4 000元，對(duì)于家庭人均月收入低的育齡期婦女而言承受壓力較大，無疑會(huì)影響其接種意愿，降低接種率[19-20]。③與居住城鎮(zhèn)者相比，居住地在農(nóng)村的育齡期婦女接觸宮頸癌渠道較少，且了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)途徑有限，加上此類人群文化程度與經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)偏低，對(duì)疫苗接種認(rèn)識(shí)不充分，會(huì)主動(dòng)屏蔽疫苗接種相關(guān)知識(shí)，故HPV疫苗接種率較低。④對(duì)HPV疫苗認(rèn)知不良者不能充分了解宮頸癌與HPV感染危害性、HPV疫苗接種作用等，同時(shí)擔(dān)心疫苗的效果與安全性，導(dǎo)致其接種HPV疫苗意愿不高，降低疫苗接種比例。

綜上所述，育齡期婦女對(duì)HPV疫苗認(rèn)知水平偏低，HPV疫苗接種率較低，文化程度初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、居住地農(nóng)村、對(duì)HPV疫苗認(rèn)知不良是影響育齡期婦女HPV疫苗接種的高危因素，針對(duì)上述因素實(shí)施制定個(gè)性化的干預(yù)措施，有助于提高育齡期婦女HPV疫苗接種率。