強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏治療痤瘡后紅斑的療效

張召力 李淑香

（1 廈門(mén)市第五醫(yī)院皮膚科，福建 廈門(mén) 361101；2 廈門(mén)市第五醫(yī)院血透室，福建 廈門(mén) 361101）

臨床皮膚科中常見(jiàn)面部痤瘡病變，主要表現(xiàn)為膿皰、丘疹、粉刺等特征的毛囊皮脂腺慢性炎性 病變[1]。若治療方式不當(dāng)，會(huì)留下后遺癥，如色素沉著、紅斑等，面部美觀受到影響。目前，有關(guān)痤瘡后紅斑的治療，暫無(wú)特效療法，多為外用和內(nèi)服給藥的模式[2]。強(qiáng)脈沖光是利用光熱效應(yīng)，已在皮膚修復(fù)性治療中得到了廣泛應(yīng)用。多磺酸粘多糖乳膏屬于外用藥物[3]，藥物能快速滲透到皮下組織，讓表層凝血酶生成受到抑制，療效較好。但分析近年的調(diào)查報(bào)告中來(lái)看，多偏向于單一使用以上兩種方式治療的模式，缺乏多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療模式。現(xiàn)本文納入2020年1月至2021年12月收治的84例痤瘡后紅斑患者分3組論述此點(diǎn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治的 84例痤瘡后紅斑患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分3組，即激光組（28例）、藥物組（28例）、聯(lián)合組（28例）。激光組：病程1.02～6.35個(gè)月（2.05±0.36）個(gè)月；年齡19～35歲（25.68±1.02）歲；女19例（67.86%），男9例（32.14%）；皮膚分型：Ⅳ型15例（53.57%），Ⅲ型13例（46.43%）；藥物組：病程1.11～6.98個(gè)月（2.11±0.51）個(gè)月；年齡19～36歲（25.78±1.24）歲；女18例（64.29%），男1 0 例（3 5.7 1%）；皮膚分型：Ⅳ型1 4 例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）；聯(lián)合組：病程1.42～7.02個(gè)月（2.35±0.41）個(gè)月；年齡18～36歲 （25.03±1.32）歲；女17例（60.71%），男11例（39.29%）；皮膚分型：Ⅳ型14例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）。3 組患者基本資料比較（P＞0.05）。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中痤瘡后紅斑判定標(biāo)準(zhǔn)。②創(chuàng)面未殘留異物、無(wú)感染滲液狀況。③病歷完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳/妊娠階段。②其他損容性疾病，如激素依賴性皮炎、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等。③肝腎異常者。④過(guò)敏性皮膚疾病者。⑤痤瘡炎性期者。⑥瘢痕體質(zhì)或面部傷口者。⑦近期曬傷者。⑧光敏性皮膚疾病者。

1.3 方法

1.3.1 激光組 患者接受強(qiáng)脈沖光治療，儀器為非凡618（以色列Actibe公司提供），Acne模式，能量程序0～8，治療5～8次，每次治療間隔2周。治療前，需告知其治療操作會(huì)帶來(lái)灼痛感或刺痛感，治療完成后，皮膚微紅。隨后清潔其面部，并拍照，醫(yī)患雙方佩戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。再把2～3 mm冷凝膠涂抹在患者面部，全面照射，確保光斑重疊＜20%。治療前，在耳前測(cè)試光斑（1～2個(gè)），間隔15 min后，按照皮膚顏色深淺、皮膚顏色、皮膚敏感度，確定參數(shù)適當(dāng)。治療完成后，貼敷面膜（醫(yī)學(xué)修復(fù)）20 min，再冷敷20 min，叮囑其術(shù)后做好防曬、保濕等。

1.3.2 藥物組 患者接受多磺酸粘多糖軟膏（Mobilat Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160602）治療，涂抹藥膏在患處，2次/d。

1.3.3 聯(lián)合組 患者接受強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏治療，治療操作同激光組、藥物組。

3組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 指標(biāo)判定

1.4.1 療效 顯效：紅斑消退≥80%，皮膚生理指標(biāo)改善≥80%；有效：紅斑消退≥50%，或無(wú)紅斑，皮膚生理指標(biāo)改善≥30%；無(wú)效：紅斑消退＜50%，皮膚生理指標(biāo)改善＜30%。

1.4.2 皮膚狀況 治療前、治療后用VISIA皮膚分析儀分析皮膚狀況，拍攝其皮膚狀況，用附帶軟件分析斑點(diǎn)、紫質(zhì)、毛孔、紅斑等，生成自動(dòng)絕對(duì)分值，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作和分析。

1.4.3 炎性因子指標(biāo) 采集其治療前、治療后靜脈血4 mL，用酶聯(lián)法測(cè)得白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血腫腫瘤壞死因子（TNF-α），標(biāo)本需經(jīng)離心（15 min，3 000 r/min）處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析計(jì)數(shù)資料[如治療療效，行χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示]和計(jì)量資料[如炎性因子指標(biāo)、皮膚生理指標(biāo)、VISIA皮膚分析狀況等，行t檢驗(yàn)，用（）表示]，計(jì)量各個(gè)總體均數(shù)不相等或不全相等，α=0.05，采用方差分析，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療療效比較 聯(lián)合組治療療效92.86%高于激光組75.00%、藥物組57.14%，激光組治療療效75.00%高于藥物組57.14%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組治療療效比較[n（%）]

2.2 3組VISIA皮膚分析狀況比較 比較3組VISIA皮膚分析狀況，治療前P＞0.05，治療后，聯(lián)合組低于藥物組、激光組，激光組低于藥物組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較（）

表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較（）

2.3 3組炎性因子指標(biāo)比較 比較3組炎性因子指標(biāo)，治療前P＞0.05；治療后，聯(lián)合組炎性因子指標(biāo)低于藥物組、激光組，激光組低于藥物組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組炎性因子指標(biāo)比較（）

表3 3組炎性因子指標(biāo)比較（）

3 討論

近年臨床常見(jiàn)的顏面部皮膚損容性疾病則為痤瘡，病變會(huì)反復(fù)發(fā)作[5]。即使炎癥得到控制后，皮膚也易發(fā)生色素沉著、紅斑等癥狀，甚至出現(xiàn)增生性瘢痕和萎縮性瘢痕，損傷其面部容貌[6]，嚴(yán)重影響其精神面貌和形象，部分患者會(huì)因此出現(xiàn)消極心理，如自卑、抑郁等。

目前臨床用于治療痤瘡的藥物，可很好的控制病變，但在改善紅斑癥狀上，效果不理想[7]。而在痤瘡后紅斑的治療中，臨床常規(guī)方式主要以抗炎、收縮血管為主[8]，達(dá)到降低復(fù)發(fā)，改善血液循環(huán)的目的。趙冰清等學(xué)者[9]報(bào)道稱，強(qiáng)脈沖激光能提升痤瘡后紅斑治療療效。脈沖光對(duì)皮膚有穿透性，并可被血紅蛋白吸收，增高血液溫度，傳導(dǎo)到血管壁，進(jìn)而損傷血管壁，并破壞血管導(dǎo)致血栓生成，此后并逐步被吸收。近年強(qiáng)脈沖光治療方式也在痤瘡疾病中得到了廣泛應(yīng)用，如張翠等學(xué)者[10]、張書(shū)清學(xué)者[11]均證實(shí)了此治療方式的優(yōu)勢(shì)。多磺酸粘多糖軟膏屬于外用藥物[12]，給藥后，藥物滲透真皮、皮下組織的概率非常高，所以，藥物到達(dá)皮下組織的濃度較高，已在皮膚病中得到廣泛運(yùn)用。此藥物和結(jié)締組織之間的成分結(jié)構(gòu)式相似度非常高[13]，因類似于肝素，常常也將其稱肝素，具有促進(jìn)健康組織再生、改善局部血液循環(huán)、抗炎、保濕等功效[14]。

近年臨床發(fā)現(xiàn)，單一使用強(qiáng)脈沖光、多磺酸粘多糖軟膏，其治療痤瘡后紅斑的療效不理想。因此，不少學(xué)者嘗試將以上兩種方式聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。而有關(guān)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏的治療報(bào)道很少見(jiàn)。本研究顯示，在療效上（92.86%vs.75.00%vs.57.14%）、皮膚分析指標(biāo)方面，聯(lián)合組更理想（P＜0.05），此點(diǎn)與彭琛等學(xué)者[15]報(bào)道結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋趶?qiáng)脈沖光治療后，給予多磺酸粘多糖軟膏，可抑制透明質(zhì)酸酶，提升機(jī)體中內(nèi)源性透明質(zhì)酸含量，保濕效果非常好[16]。此外，此藥物對(duì)細(xì)胞間滲透性和黏性有恢復(fù)效果，讓離子與細(xì)胞間質(zhì)之間的傳遞微環(huán)境得到改善，提升皮膚保水能力，利于修復(fù)皮膚組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。因此，將強(qiáng)脈沖光與多磺酸粘多糖軟膏聯(lián)合應(yīng)用，能更好的改善其皮膚指標(biāo)，療效更理想。

本研究還顯示，在炎性反應(yīng)指標(biāo)上，聯(lián)合組更低（P＜0.05）。經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[18]，痤瘡患者機(jī)體中TNF-α、IL-8等指標(biāo)均為高表達(dá)。聯(lián)合藥物可降低機(jī)體局部炎性反應(yīng)，而強(qiáng)脈沖光治療則對(duì)細(xì)胞新陳代謝有促進(jìn)效果[19]，降低炎性反應(yīng)，并對(duì)細(xì)胞中pH值有調(diào)節(jié)效果，殺死致病菌，緩解炎性反應(yīng)。

綜上，臨床治療痤瘡后紅斑可采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏，此方式能更好的改善皮膚生理指標(biāo)，控制炎性反應(yīng)，療效理想。