自制無(wú)痛腸鏡檢查體位固定裝置臨床運(yùn)用研究

楊柳珠 馮 娟 王燕婷 陳春雅 吳永濤 林炳溪 葉學(xué)云

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

隨人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸疾病的發(fā)病率不斷的上升，目前結(jié)直腸鏡檢查是診斷和治療全結(jié)腸的最直觀有效的方法[1-2]。在內(nèi)鏡操作的飛速發(fā)展時(shí)代，患者對(duì)舒適化的要求越來(lái)越高，無(wú)痛腸鏡檢查需求與日俱增[1-2]。然而目前就診麻醉腸鏡檢查的患者中，肥胖體型的患者比較多，對(duì)于肥胖體型的患者，尤其是對(duì)以中心性肥胖的患者來(lái)說(shuō)，麻醉結(jié)腸鏡檢查時(shí)間比正常體質(zhì)量患者時(shí)間長(zhǎng)，體位固定難度較正常體質(zhì)量患者大，麻醉腸鏡檢查的過(guò)程中往往還要助手進(jìn)行手法按壓配合，增加操作難度和檢查時(shí)間及浪費(fèi)人力。針對(duì)麻醉腸鏡檢查過(guò)程的這種情況，筆者設(shè)計(jì)并制作了一種麻醉腸鏡檢查的體位固定裝置（專利號(hào)：ZL 2019 2 2087482.X）。

目前我國(guó)的結(jié)直腸癌為腫瘤發(fā)病率排名第三[3-4]，而結(jié)直腸鏡檢查是診斷和治療全結(jié)腸疾病的最直觀有效的方法。也是目前用于結(jié)直腸癌篩查的主要方式。內(nèi)鏡操作醫(yī)師能夠通過(guò)結(jié)腸鏡檢查清晰的觀察病變部位，并根據(jù)病變程度進(jìn)行組織活檢、止血或息肉切除術(shù)等，具有安全、有效、便捷的特點(diǎn)[3-4]。腸鏡檢查時(shí)患者會(huì)有脹痛的感覺(jué)，特別是在拐彎時(shí)會(huì)有明顯的不適和牽拉痛，精神緊張對(duì)疼痛刺激的敏感性更高，給患者帶來(lái)一定的痛苦，甚至有的患者因無(wú)法忍受疼痛而中斷或取消治療。無(wú)痛腸鏡檢查通過(guò)從開(kāi)放外周靜脈留置針中，注入適量的鎮(zhèn)痛藥物、麻醉藥物，使患者達(dá)到全身麻醉的狀態(tài)。無(wú)痛腸鏡檢查不僅能滿足患者檢查過(guò)程中舒適化的要求，對(duì)特殊的內(nèi)鏡操作，如止血、息肉切除、ERCP檢查及治療、ESD 4級(jí)手術(shù)，患者不會(huì)有惡心、嘔吐的反應(yīng)，能夠保持穩(wěn)定的手術(shù)視野，減少治療過(guò)程中的外在干擾，從而帶來(lái)更高的安全性和更平穩(wěn)的操作狀態(tài)，更利于手術(shù)的成功及縮短手術(shù)操作時(shí)間。目前我國(guó)無(wú)痛腸鏡檢查具有適應(yīng)性好、無(wú)痛性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，且在臨床應(yīng)用日益廣泛[5]。但麻醉藥物在使用的過(guò)程中存在著抑制心率、呼吸等不良反應(yīng)，在全身麻醉的過(guò)程中藥物的選擇、劑量、時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)的觀察都是非常重要的因素。因此舒適化腸鏡檢查的過(guò)程中不僅有腸鏡檢查本身的風(fēng)險(xiǎn)還有麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。無(wú)痛腸鏡檢查中患者體位擺放不當(dāng)會(huì)增加腸鏡在腸腔的成襻的可能性，增加操作者的難度，延長(zhǎng)操作時(shí)間，增加患者的刺激強(qiáng)度，同時(shí)增加嗆咳、誤吸甚至窒息等危險(xiǎn)發(fā)生的概率，也會(huì)引起患者檢查過(guò)程中躁動(dòng)，使檢查無(wú)法順利進(jìn)行，通常需增加麻醉藥物用量，而這樣操作又導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、改變心率、血氧飽和度，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。檢查時(shí)間較長(zhǎng)又可引起患者腸腔積氣較多，蘇醒后腹部漲氣疼痛感加劇，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，使頸肩肌肉酸痛等不適，從而降低患者滿意度[8]。國(guó)內(nèi)外研究表明，通過(guò)使用有效的輔助工具能讓患者在手術(shù)過(guò)程中保持穩(wěn)定的檢查體位[9-11]，然而穩(wěn)定的檢查體位是減少不良反應(yīng)、提高效率的關(guān)鍵[12-13]。全身麻醉下結(jié)腸鏡檢查的理想體位為左側(cè)臥位，雙腿屈曲彎向腹部，但患者在全身麻醉狀態(tài)下全身放松，肌肉松弛，易出現(xiàn)無(wú)意識(shí)體位改變，雙腿屈曲角度改變，在檢查過(guò)程中結(jié)腸鏡容易成襻。常需護(hù)士配合壓腹進(jìn)鏡，甚至反復(fù)進(jìn)鏡，這樣必然增加刺激強(qiáng)度，延長(zhǎng)進(jìn)鏡時(shí)間，增加麻醉藥用量，從而使患者風(fēng)險(xiǎn)增加，蘇醒后疼痛加劇，護(hù)士工作量的增加。鑒此，筆者通過(guò)自主研發(fā)實(shí)用新型專利并自制出一種無(wú)痛腸鏡檢查體位固定裝置運(yùn)用于臨床腸鏡檢查，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的應(yīng)用和觀察，發(fā)現(xiàn)其可減少檢查中患者心率及血氧飽和度波動(dòng)、減少調(diào)整體位次數(shù)和腹部按壓時(shí)長(zhǎng)，縮短蘇醒時(shí)間、提高患者舒適度及護(hù)士滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2022年5月于廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行無(wú)痛腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～70歲。②簽署知情書(shū)，同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒和濫用藥物者。②嚴(yán)重心肺疾患者、上消化道大出血、賁門(mén)部梗阻患者等檢查禁忌證患者。③具有原發(fā)性心、肝、腎等疾病，影響麻醉藥物代謝繼而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。④懷孕期或哺乳期婦女。⑤精神心理障礙患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃或結(jié)腸存在嚴(yán)重病變，如發(fā)現(xiàn)中或重度潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、克羅恩病。②結(jié)腸清潔度準(zhǔn)備差，腸腔殘留成形大便，影響視野無(wú)法進(jìn)鏡者。

本次研究共納人患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。

1.2 體位固定裝置特征 包括固定于人體膝關(guān)節(jié)處的固定主體，以及將所述固定主體朝對(duì)應(yīng)人體雙腿彎曲貼合腹部時(shí)膝蓋的方向進(jìn)行牽引的牽引機(jī)構(gòu)。穿孔的一端為小腿口，另一端為大腿口，所述大腿口的直徑大于所述小腿口的直徑。牽引機(jī)構(gòu)包括條狀的牽引帶，牽引帶的牽引方向與所述牽引機(jī)構(gòu)的牽引方向相同。固定袋設(shè)有可拆卸結(jié)構(gòu)，固定袋通過(guò)所述可拆卸結(jié)構(gòu)可展開(kāi)成平面或曲面?？刹鹦督Y(jié)構(gòu)為魔術(shù)貼、紐扣或拉鏈。為牽引機(jī)構(gòu)提供固定的固定機(jī)構(gòu)。牽引帶一端與固定主體相連接，另一端與固定機(jī)構(gòu)可拆卸連接。

1.3 方法 體位擺放方法：兩組檢查前均給予常規(guī)檢查準(zhǔn)備和心理護(hù)理，確認(rèn)患者已常規(guī)口服瀉藥清潔腸道，且腸道做好充分準(zhǔn)備，患者禁食、禁水6～8 h，常規(guī)心電圖檢查，無(wú)檢查禁忌證，向患者告知腸鏡檢查的過(guò)程、目的及意義，通過(guò)知情同意宣教，消除患者對(duì)檢查的疑慮。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)盡量屈曲，檢查車床兩邊拉高床欄保護(hù)，并予安全帶固定。頭頸部輕度后仰，保持氣道通暢，并給與低流量鼻塞給氧，并建立外周靜脈留置通道，連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。兩組患者均使用鹽酸丙泊酚1～1.50 mg/kg靜脈緩慢推注麻醉，直至患者意識(shí)及睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行檢查?？筛鶕?jù)腸鏡檢查術(shù)中具體情況，按0.50 mg/kg追加麻醉藥物用量，最多不超過(guò)30 mg[6]。對(duì)照組如上所述常規(guī)擺放腸鏡檢查體位，觀察組使用腸鏡檢查的體位固定裝置輔助擺放體位，具體如下。

無(wú)痛腸鏡檢查的體位固定裝置的使用方法：體位固定裝置為中間寬、兩端窄的長(zhǎng)條形牽引帶，中間部如袖套可環(huán)狀包裹雙膝，寬厚的棉料布袋可使包裹處更舒適，兩端設(shè)有卡扣裝置，可以根據(jù)患者體位擺放要求進(jìn)行松緊的調(diào)節(jié)，使用時(shí)將裝置穿過(guò)檢查者腘窩處，調(diào)整好檢查體位后，再將卡扣固定于檢查床上，常規(guī)使用予一次性中單包裹，每例患者使用后更換一次性中單備用，每周定期將體位固定裝置送清洗消毒，檢查時(shí)若枕套污染則隨時(shí)送消毒室進(jìn)行清洗消毒。無(wú)痛腸鏡檢查的體位固定裝置 見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)痛腸鏡檢查體位固定裝置（專利號(hào)：ZL 2019 2 2087482.X）

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①心率和血氧飽和度：麻醉前1 min記錄心率和血氧飽和度1次，檢查中每3 min記錄心率和血氧飽和度1次，取其平均值。②蘇醒時(shí)間：記錄檢查結(jié)束至患者意識(shí)清醒、可以正確對(duì)答所需時(shí)間。③患 者舒適度：自制問(wèn)卷在患者完全蘇醒后對(duì)其主觀不舒適感覺(jué)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛程度進(jìn)行評(píng)定，6分為感覺(jué)非常舒適，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉酸痛不適；4分為比較舒適，少許關(guān)節(jié)肌肉酸痛；2分為感覺(jué)一般，關(guān)節(jié)肌肉酸痛；0分為感覺(jué)不舒適，關(guān)節(jié)肌肉酸痛明顯[7]。④護(hù)士滿意度：檢查結(jié)束采用自制問(wèn)卷調(diào)查配合檢查的護(hù)士，評(píng)價(jià)其對(duì)患者檢查過(guò)程中所處體位的滿意程度。其中10 min內(nèi)出現(xiàn)肢動(dòng)5次或以上為躁動(dòng)劇烈；3～4次屬反復(fù)躁動(dòng)；1～2次屬偶有躁動(dòng)。評(píng)分分為非常滿意（6分）、比較滿意（4分）、一般（2分）和不滿意（0分）4個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的所有數(shù)據(jù)用SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）描述、行t檢驗(yàn)、單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用次、例表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0.5。

2 結(jié)果

從表1中我們可得出兩組患者在術(shù)前的心率和血氧飽和度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而在腸鏡檢查過(guò)程中兩組患者在心率和血氧飽和度方面比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組檢查前及檢查中心率和血氧飽和度（）

表1 兩組檢查前及檢查中心率和血氧飽和度（）

從表2中可以得出，在腸鏡檢查中，使用了無(wú)痛腸鏡檢查體位固定裝置后的患者所需要調(diào)整的體位次數(shù)明顯低于未使用的所需的調(diào)整體位次數(shù)并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腸鏡檢查過(guò)程中是否需要護(hù)士進(jìn)行腹部按壓輔助進(jìn)鏡該選項(xiàng)中，使用腸鏡檢查體位固定裝置的觀察組患者所需按壓時(shí)長(zhǎng)和需要按壓例數(shù)方面顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。在是否需雙人協(xié)助腹部按壓中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在筆者腸鏡檢查協(xié)助經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)往往操作難度極大患者是需要多人協(xié)助腹部按壓以促進(jìn)腸鏡檢查的完成，但此類患者較為少見(jiàn)，本研究患者例數(shù)較少?gòu)亩谑欠裥桦p人輔助腹部按壓選項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)中體位調(diào)整和按壓時(shí)長(zhǎng)

表3中對(duì)比了觀察組與對(duì)照組患者的腸鏡檢查后蘇醒時(shí)間、舒適度和護(hù)士滿意度、腹部按壓輕松度均有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、舒適度和護(hù)士按壓輕松度、滿意度（）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、舒適度和護(hù)士按壓輕松度、滿意度（）

表4通過(guò)對(duì)比兩組患者的基本信息，如性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者中大腿抬起屈膝貼腹程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。屈膝貼腹程度對(duì)腸腔的固定程度有一定的相關(guān)性，值得進(jìn)一步討論。

表4 兩組患者基本資料的對(duì)比

表5中將患者基本信息與患者蘇醒時(shí)間、舒適度和護(hù)士滿意度、腹部按壓輕松程度進(jìn)行橫向發(fā)現(xiàn)，年齡與患者蘇醒時(shí)間和護(hù)士按壓滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)量與BMI值對(duì)護(hù)士的按壓輕松程度與滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余均為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表5 基本資料與因素之間的相關(guān)分析

表6中運(yùn)用人體體型分類與患者舒適度、蘇醒時(shí)間和護(hù)士滿意度、腹部按壓輕松度的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過(guò)目測(cè)法對(duì)患者體型進(jìn)行分類受限于患者服飾和主觀偏差，以致對(duì)患者體型的判斷不準(zhǔn)確。

表6 不同身型對(duì)滿意度、蘇醒時(shí)間和舒適度的影響

3 討論

結(jié)果顯示，觀察組患者在檢查過(guò)程中的心率及血氧飽和度波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用麻醉腸鏡檢查體位固定裝置能使患者在檢查過(guò)程中處于舒適穩(wěn)定的狀態(tài)，避免使心率及血氧飽和度在麻醉腸鏡檢查過(guò)程中劇烈波動(dòng)，保證檢查的順利平穩(wěn)進(jìn)行。分析其原因，可能因?yàn)槁樽砟c鏡檢查體位固定裝置，使患者在麻醉狀態(tài)下，全身放松，肌肉松弛，出現(xiàn)無(wú)意識(shí)體位改變，雙腿屈曲角度的伸直，還能使腸鏡檢查過(guò)程中始終保持著有效功能體位，降低因體位的變化引起術(shù)中惡心、嘔吐、嗆咳的不良反應(yīng)，從而預(yù)防了患者在檢查過(guò)程中血氧飽和度急劇下降甚至窒息等情況，且體位固定裝置體感柔軟舒適，能緩解患者肌肉壓力，提高舒適度，減少躁動(dòng)[11-14]。行無(wú)痛腸鏡檢查對(duì)于有腹部手術(shù)史、長(zhǎng)期便秘、極度消瘦患者，腸鏡進(jìn)鏡困難，操作難度大，檢查時(shí)間延長(zhǎng)至 15 min以上[15-16]，更需長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，應(yīng)用體位固定裝置擺放體位可以有效地減少搭臺(tái)護(hù)士為輔助進(jìn)鏡對(duì)患者體位的調(diào)整次數(shù)和腹部按壓時(shí)長(zhǎng)從而提高了腹部按壓輕松程度，故觀察組護(hù)士對(duì)腹部按壓的輕松度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)腸鏡檢查進(jìn)鏡時(shí)容易結(jié)襻成圈，通過(guò)使用體位固定裝置可抬高大腿屈膝頂住患者下腹部，使腸腔相對(duì)固定從而減少腸曲成襻，可縮短進(jìn)鏡時(shí)間，同時(shí)，有研究顯示，24.5%的患者腸鏡檢查時(shí)腸道清潔無(wú)效，常有糞水流出體外污染檢查褲，若檢查中患者體位改變，常導(dǎo)致污染范圍增大[17]，觀察組使用體位固定裝置，讓患者在術(shù)中維持體位固定，以減少檢查過(guò)程術(shù)中患者躁動(dòng)和體位的改變，加以輕松的腹部按壓就能完成進(jìn)鏡，故觀察組護(hù)士的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。安全有效的檢查體位可減少檢查過(guò)程術(shù)中不良情況的發(fā)生和患者躁動(dòng)次數(shù)，從而使用麻醉藥物用量相對(duì)恒定，較少臨時(shí)追加麻醉藥劑量和其他各種輔助藥物，故觀察組患者蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。且蘇醒后頭暈、乏力的恢復(fù)時(shí)間較短，恢復(fù)后患者舒適性更高。

綜上所述，將無(wú)痛腸鏡檢查的體位固定裝置運(yùn)用于臨床有利于檢查過(guò)程中患者心率及血氧飽和度穩(wěn)定，提高檢查安全性，維持良好的檢查體位，縮短檢查時(shí)長(zhǎng)，減少檢查過(guò)程的用藥，縮短患者蘇醒時(shí)間，提高患者舒適度及護(hù)士滿意度。但目前腸鏡檢查體位固定裝置需聯(lián)合檢查床使用，在檢查床正上方要有可綁帶固定處方可使用，我們下一步將結(jié)合不同檢查床樣式制作出個(gè)性化的腸鏡檢查體位固定裝置。