口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)和生長發(fā)育的影響

李 戈

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院新生兒科，福建 廈門 361003）

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，在住院新生兒中占比較高，其生理發(fā)育成熟度相對較低，對于外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難等情況，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率較高，需積極改善早產(chǎn)兒診療水平，同時應(yīng)做好護理支持，以改善患兒預(yù)后[1]。充足、合理的營養(yǎng)支持，可幫助患兒獲得維持機體生理活動的營養(yǎng)物質(zhì)，可促進早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)正常生長發(fā)育狀態(tài)，提升其免疫力，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)病率和病死率，對患兒預(yù)后改善較為有利[2]。但是，經(jīng)口喂養(yǎng)是新生兒獲得營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，但是早產(chǎn)兒多存在經(jīng)口喂養(yǎng)困難問題，較多早產(chǎn)兒存在明顯的不耐受情況，需積極改善其經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。腹部按摩是早產(chǎn)兒護理中常用的干預(yù)措施，可促進患兒胃腸蠕動，改善消化功能，促進患兒消化系統(tǒng)發(fā)育成熟[3]?？谇还δ苡?xùn)練是鍛煉患兒吮吸能力和進食能力的科學(xué)化鍛煉方法，臨床應(yīng)用價值較高。但是，口腔功能訓(xùn)練與腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果尚不明確，有待進一步分析。為此，本次研究選擇2021年9月至2022年3月期間本院收治的72例早產(chǎn)兒，分析了兩種護理干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用，對經(jīng)口喂養(yǎng)和生長發(fā)育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2022年3月期間本院收治的72例早產(chǎn)兒，隨機分為腹部按摩組和口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組，各36例。口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組，男19例，女17例，胎齡31～36周，平均（33.61±2.32）周，出生體質(zhì)量1 810～2 450 g，平均（2 016.25±437.14）g；出生5 min Apgar評分7～9分，平均（7.92±0.89）分。腹部按摩組，男20例，女 16例，胎齡31～36周，平均（33.52±2.42）周，出生體質(zhì)量1 796～2 410 g，平均（1 808.50±438.38）g；出生5 min Apgar評分7～9分，平均（7.95±0.91）分。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：單胎妊娠，出生體質(zhì)量≤2 500 g；胎齡31～36周；無出生畸形；符合經(jīng)口喂養(yǎng)適應(yīng)證；早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書。排除標準：重度窒息早產(chǎn)兒；顱內(nèi)出血者；消化系統(tǒng)疾?。缓粑到y(tǒng)發(fā)育不良者；無經(jīng)口喂養(yǎng)條件者；合并肺炎者；合并傳染性疾病者；合并口腔炎癥者等。

1.3 方法 腹部按摩組實施常規(guī)護理，并進行腹部按摩護理：兩次喂養(yǎng)間隙進行腹部按摩，按摩環(huán)境溫暖；護理人員徹底清洗雙手，涂抹上充足的嬰兒潤膚油，雙手摩擦使手部溫?zé)幔瑢υ绠a(chǎn)兒腹部進行順時針按摩，持續(xù)按摩約3 min，每日按摩2～3次，持續(xù)護理約4周。

口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組在腹部按摩組基礎(chǔ)上增加口腔功能訓(xùn)練：早期口腔刺激，喂養(yǎng)前30 min進行口腔功能訓(xùn)練；訓(xùn)練前，給予早產(chǎn)兒體位支持，將早產(chǎn)兒調(diào)整為斜坡位（頭部抬高30°～40°）；護理人員佩戴無菌手套，輕柔按摩早產(chǎn)兒的嘴唇、牙齦、口腔內(nèi)兩側(cè)臉頰，并輕輕刺激早產(chǎn)兒舌尖位置，促使早產(chǎn)兒進行吮吸動作，吮吸開始后，向外拉出手指，形成吸吮對抗，提升早產(chǎn)兒吮吸力量，持續(xù)訓(xùn)練10 min；隨后進行經(jīng)口喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑開奶后，給予少量奶液進行經(jīng)口喂養(yǎng)，觀察早產(chǎn)兒胃腸道功能耐受，逐漸增加奶量，每隔2～3 h喂養(yǎng)一次；喂養(yǎng)期間，早產(chǎn)兒吮吸力量減弱者，可適當休息后，再進行喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標

1.4.1 經(jīng)口喂養(yǎng)情況評估 觀察兩組早產(chǎn)兒每日奶量，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前和干預(yù)2周后奶量情況，同時統(tǒng)計早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受時間、經(jīng)口喂養(yǎng)困難消失時間和恢復(fù)正常體質(zhì)量時間。此外，觀察早產(chǎn)兒排便情況統(tǒng)計早產(chǎn)兒首次排胎糞時間、每日排便次數(shù)，對比兩組排便情況。

1.4.2 喂養(yǎng)不良事件監(jiān)測 觀察兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等不良事件，對比兩組發(fā)生率。

1.4.3 生長水平評估 觀察2組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量等身體發(fā)育指標變化，記錄早產(chǎn)兒出生時和干預(yù)4周后各指標差異。

1.4.4 神經(jīng)發(fā)育水平評估 采用新生兒神經(jīng)行為測定（CNBN）量表評估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育水平，量表包括一般反應(yīng)（6分）、主動肌張力（8分）、行為能力（12分）、原始反射（6分）和被動肌張力（8分）共5個維度，評分與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育水平呈正相關(guān)性，對比出生時和干預(yù)4周后CNBN評分[4]。

1.4.5 運動發(fā)育水平評估 采用Gesell發(fā)育量表評估早產(chǎn)兒運動發(fā)育水平，總評分0～100分，分值越高，則運動發(fā)育水平越好，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒運動發(fā)育水平 評分[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以百分比或例數(shù)（%、n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)指標 干預(yù)前兩組每日奶量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？谇还δ苡?xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)2周后每日奶量均顯著高于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組喂養(yǎng)耐受時間、經(jīng)口喂養(yǎng)困難消失時間、恢復(fù)正常體質(zhì)量時間、首次排胎糞時間和每日排便次數(shù)均顯著低于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)指標比較（）

表1 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)指標比較（）

2.2 喂養(yǎng)不良事件監(jiān)測結(jié)果 口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率顯著低于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率比較

2.3 身體發(fā)育水平評估 口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)4周后體格發(fā)育指標增長幅度均顯著高于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組身體發(fā)育指標比較（）

表3 兩組身體發(fā)育指標比較（）

2.4 兩組神經(jīng)與運動發(fā)育水平比較 口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)4周后早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育水平評分均顯著高于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)發(fā)育水平比較（分，）

表4 兩組神經(jīng)發(fā)育水平比較（分，）

2.5 兩組運動發(fā)育水平比較 口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)4周后早產(chǎn)兒Gesell運動發(fā)育評分顯著高于腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組神經(jīng)與運動發(fā)育水平比較（分，）

表5 兩組神經(jīng)與運動發(fā)育水平比較（分，）

3 討論

近年來，早產(chǎn)兒的臨床救治水平不斷提升，有效降低了早產(chǎn)兒病死率，但是仍需進一步優(yōu)化相關(guān)護理支持，保證早產(chǎn)兒康復(fù)效果，盡快糾正其胎齡，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。早產(chǎn)兒機體尚未發(fā)育完善，呼吸功能系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)多存在不同程度的功能不足，需強化相關(guān)護理支持，并優(yōu)化營養(yǎng)支持，使早產(chǎn)兒活動充足營養(yǎng)物質(zhì)，并吸收利用，促進機體生長發(fā)育，糾正其生理發(fā)育不成熟狀態(tài)。腹部按摩是一種簡單便捷的早產(chǎn)兒護理干預(yù)措施，通過規(guī)律的腹部按摩，可調(diào)整胃腸蠕動強度，加速胃排空，促進胃腸道消化吸收作用，可改善早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)吸收作用，同時促進胃腸道系統(tǒng)發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒盡快耐受經(jīng)口喂養(yǎng)。但是，早產(chǎn)兒腹部按摩的效果有限，有待進一步優(yōu)化和完善相關(guān)護理措施。

早產(chǎn)兒多伴有肌肉力量不足、呼吸功能障礙等問題，可直接影響患兒吮吸、吞咽功能，可導(dǎo)致吸吮力量不足、吸吮頻率較低、吸吮持續(xù)時間短等問題，無法實現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng)，需實施針對性的護理干預(yù)措施，改善早產(chǎn)兒吮吸、吞咽能力[6-8]。吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)是新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)的重要前提條件，但是多數(shù)早產(chǎn)兒尚未建立三者的協(xié)調(diào)機制，影響了其經(jīng)口喂養(yǎng)[9]。吞咽功能訓(xùn)練是一種常用的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)訓(xùn)練方式，可促進早產(chǎn)兒產(chǎn)生吮吸反射，促進其充分進行嘴唇、牙齦、臉頰、舌頭等位置的肌肉訓(xùn)練，擴大吮吸、吞咽過程中的肌肉運動范圍，改善肌力以及肌張力，促進運動強度提升，經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練，可提升患兒吸吮能力，為患兒實現(xiàn)營養(yǎng)性吸吮、改善吞咽功能，奠定了良好的基礎(chǔ)[10-11]。早產(chǎn)兒臨床護理研究發(fā)現(xiàn)，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩，可有效改善早產(chǎn)兒吮吸能力，改善其經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，提升患者經(jīng)口喂養(yǎng)奶量和耐受情況，同時可協(xié)調(diào)吸吮-吞咽-呼吸功能，有助于降低經(jīng)口喂養(yǎng)引發(fā)的腹脹、嘔吐等不良事件風(fēng)險[12-14]，與單純腹部按摩者相比，其不良風(fēng)險可降低10%～20%。本次研究也發(fā)現(xiàn)，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率（22.22%，8/36）顯著低于腹部按摩組（41.67%，15/36），與上述文獻報道基本一致，提示口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩，可有效降低經(jīng)口喂養(yǎng)不良事件風(fēng)險，有助于早產(chǎn)兒改善經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)。追蹤早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況也發(fā)現(xiàn)，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)2周后每日奶量均顯著高于腹部按摩組，且口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組喂養(yǎng)耐受時間、經(jīng)口喂養(yǎng)困難消失時間、恢復(fù)正常體質(zhì)量時間、首次排胎糞時間和每日排便次數(shù)均顯著低于腹部按摩組，可知二者聯(lián)合應(yīng)用，可促進早產(chǎn)兒盡快耐受經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，提高營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，提升胃腸道功能，為早產(chǎn)兒生長發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)。因此，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)4周后頭圍增長、身長增長、體質(zhì)量增長幅度均顯著高于腹部按摩組，提示聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練，幫助早產(chǎn)兒攝入了較多的營養(yǎng)物質(zhì)，促進了患兒生長。此外，口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩組干預(yù)4周后早產(chǎn)兒CNBN神經(jīng)發(fā)育評分Gesell運動發(fā)育評分也均顯著高于腹部按摩組，可知聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練可促進患兒神經(jīng)與運動功能康復(fù)，有助于降低神經(jīng)、運動發(fā)育異常風(fēng)險，整體提升早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平，盡快糾正胎齡，對早產(chǎn)兒遠期生存質(zhì)量改善較為有利，該干預(yù)方案值得推廣借鑒。

綜上所述，口腔功能訓(xùn)練與腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，促進早產(chǎn)兒生長，并可改善其神經(jīng)和運動發(fā)育水平，有助于加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度，有助于盡快糾正胎齡，改善早產(chǎn)兒預(yù)后，臨床應(yīng)用可行性較強，值得推廣借鑒。