針對(duì)性護(hù)理在老年慢性支氣管炎患者中的效果觀察

馮春英

（福建省南平市政和縣中醫(yī)院，福建 政和 353600）

慢性支氣管炎疾病作為醫(yī)院呼吸科常見的一種慢性病，一般情況下是由氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥病變而造成的，該疾病常見于老年人群，并且患有該疾病的患者通常會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、可伴有喘息的癥狀，同時(shí)受空氣、環(huán)境的影響，造成疾病的反復(fù)發(fā)作，不利于患者的身體健康，降低患者的生存質(zhì)量[1]。在臨床中予以該類疾病患者的治療主要是采用相應(yīng)藥物治療，但是在采用藥物治療期間還應(yīng)該加強(qiáng)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)才能有效維持治療效果，以促進(jìn)預(yù)后[2]。尤其是針對(duì)老年患者，在疾病的長(zhǎng)期困擾下，更容易造成焦慮、擔(dān)心等消極情緒的發(fā)生，導(dǎo)致患者不配合治療，不利于疾病的恢復(fù)。鑒于此，相關(guān)研究指出[3-4]，為老年慢性支氣管炎患者治療期間提供針對(duì)性護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果。本次研究對(duì)120例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行了探究，將應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年5月在醫(yī)院接受慢性支氣管炎治療的120例老年患者作為本次的觀察對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（n=60）男性35例（58.33%），女性25例（41.67%），患者的年齡最小為55歲，最大為85歲，平均年齡（70.32±8.16）歲，患病年限2～10年，平均時(shí)長(zhǎng)（5.64±2.13）年。觀察組（n=60）男性33例（55.00%），女性27例（45.00%），患者的最小年齡58歲，最大年齡88歲，平均年齡為（71.05±8.21）歲，患病年限3～11年，平均時(shí)長(zhǎng)（6.13±2.04）年。兩組患者的基本臨床資料對(duì)比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者了解研究并自愿加入，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床診斷為慢性支氣管炎疾病，年齡在55～88歲。②患者的行為意識(shí)正常，不存在精神疾病。③患者的基本資料信息齊全，具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病。②患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰是由肺結(jié)核疾病、支氣管哮喘疾病造成的。③伴有其他嚴(yán)重的臟器官病變患者。④有過肺部相關(guān)手術(shù)史患者。⑤自身存在傳性疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的治療方案進(jìn)行治療，如予以抗感染、平喘、止咳祛痰的藥物治療，以緩解患者的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀。對(duì)照組患者則是接受常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括一般護(hù)理、日常護(hù)理、健康指導(dǎo)、醫(yī)囑遵從等。觀察組患者則是在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①入院指導(dǎo)?；颊呷朐航邮苤委煏r(shí)，護(hù)理工作者積極對(duì)患者的基本臨床信息、疾病情況等進(jìn)行了解，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，以提高護(hù)理效果，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后效果的提升。②針對(duì)性的健康教育以及心理指導(dǎo)。針對(duì)于該疾病，大多數(shù)患者并不重視且認(rèn)知度不高，可以根據(jù)患者的受教育程度以通俗易懂的語言告知患者該疾病的形成、疾病伴有臨床現(xiàn)象、治療注意事項(xiàng)等，以促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)還可以以專題講座、宣傳單發(fā)放、媒體播放的形式促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而積極配合治療和護(hù)理；另外患者作為老年人，其身心疲憊，在疾病的長(zhǎng)期困擾下會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良的負(fù)性情緒，鑒于此，護(hù)理工作者需要積極的正向引導(dǎo)患者，消除消極情緒，積極樂觀的面對(duì)疾病治療，更有利于疾病的緩解。告知患者家屬多予以患者關(guān)心和照顧，讓其感受到來自家庭的支持和溫暖，以緩解患者的心理壓力。③日常生活護(hù)理。主要是針對(duì)患者的飲食生活習(xí)慣制訂科學(xué)合理的膳食方案，要確保膳食的營(yíng)養(yǎng)均衡，平時(shí)多食用新鮮的水果蔬菜，多喝水，這樣有助于降低痰液的黏稠度并有利于痰液的排出后，維持呼吸道的通暢；另外患者在可承受耐受力范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而提高患者的機(jī)體免疫能力，有助于疾病的緩解。④呼吸道干預(yù)。老年患者的機(jī)體功能減退，并且慢性支氣管炎患者的呼吸功能本就較差，其氣道有存在有較為黏稠的痰液，更不利于患者的呼吸。所以在治療和護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理工作者可以對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化處理，采用濕毛巾捂鼻子進(jìn)行水分的補(bǔ)充，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化治療，目的在于促進(jìn)痰液排出后，保持呼吸道的通暢而緩解咳嗽的癥狀。在接受霧化的過程中要選擇正確的體位，如坐位，以促進(jìn)霧化藥品的吸入。⑤預(yù)防感染指導(dǎo)。臨床中針對(duì)慢性支氣管炎患者的治療除了予以平喘、止咳藥物治療外，還會(huì)為其提供抗感染類藥物治療，目的在于降低患者因機(jī)體免疫力下降而發(fā)生其他多器官感染后加重病情。那么在予以患者治療以及護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，密切留意患者的病情變化，以避免感染發(fā)生；另外部分患者在接受治療和護(hù)理干預(yù)期間已經(jīng)發(fā)生感染，那么需要予以針對(duì)性的抗感染治療，同時(shí)為了其他患者的安全，需要進(jìn)行合理的消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。⑥排痰干預(yù)。對(duì)于慢性支氣管炎患者而言，在氣道中積累有較多的痰液，部分患者的痰液相對(duì)容易排出，而大部分患者的都比較困難，此時(shí)可以告知患者適當(dāng)?shù)亩嗪人?，這對(duì)痰液具有一定的稀釋作用，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排出，或者指導(dǎo)患者采取輕叩后背的方式將痰液排出，有利于降低肺部炎癥的發(fā)生。⑦吸氧指導(dǎo)。作為老年患者，其各器官功能均有所下降，尤其是患有慢性支氣管炎的老年患者的吸呼功能影響較大，通常需要接受氧氣治療，以維持呼吸的正常。在為患者進(jìn)行氧氣治療過程中護(hù)理工作者需要加強(qiáng)對(duì)氧濃度、氧流量進(jìn)行觀察并實(shí)施調(diào)控，告知患者不要隨意調(diào)節(jié)，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生，如氧中毒。⑧針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。老年人的身體功能本身就在衰退，而伴有慢性支氣管炎疾病后其呼吸功能均會(huì)出現(xiàn)程度不一的損傷，因此要加強(qiáng)患者的呼吸功能訓(xùn)練。予以呼吸功能訓(xùn)練可有效改善患者的肺通氣量，以緩解患者的呼吸困難癥狀。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸方法進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，告知患者選擇坐位，胸前與腹部各放一只手，開始呼吸練習(xí)，吸氣是腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部回收，每日?qǐng)?jiān)持反復(fù)練習(xí)2～3次，每次8～10 min。告知患者每日要進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)（打太極、散步等），可促進(jìn)肢體功能的改善，并提高抵抗力。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在30 min左右即可。⑨出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈呵埃o(hù)理工作者告知患者要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要就是呼吸功能的訓(xùn)練，肢體的活動(dòng)，有助于患者的呼吸功能維持穩(wěn)定并得到改善，同時(shí)提高患者的機(jī)體功能。平時(shí)注意健康飲食，保證睡眠充足，另外相關(guān)藥物的使用遵從醫(yī)囑，保持輕松愉悅的心情，積極樂觀的面對(duì)疾病，如有不適積極主動(dòng)到院診斷治療，以實(shí)現(xiàn)提高疾病預(yù)后效果的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的生命體征穩(wěn)定，肺部炎癥顯著改善，較治療前炎癥降低70%；有效：患者的生命體征穩(wěn)定，肺部炎癥改善較明顯，與治療前相比炎癥降低40%～70%；無效：患者的臨床癥狀并未改善甚至存在進(jìn)一步發(fā)展的情況。治療有效率為顯效患者與有效患者數(shù)之和所占總患者數(shù)的百分比。②觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的心理情緒變化。患者心理情緒變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行有效評(píng)估，兩個(gè)自評(píng)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，都是用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，但SAS量表的臨界值為50分，高于50分表示患者患有不同程度的焦慮癥狀，SD量表的臨界值為53分，高于53分表示患者患有不同程度的抑郁癥狀，心理狀態(tài)與評(píng)估分?jǐn)?shù)呈反比，分?jǐn)?shù)越高其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③觀察分析兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及健康變化9個(gè)方面的內(nèi)容，量表評(píng)估分滿分100分，且評(píng)估分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④對(duì)比觀察兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意情況。滿意度采用醫(yī)院自行擬定的滿意問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、護(hù)理工作態(tài)度的評(píng)價(jià)等，以滿分100分計(jì)，且護(hù)理滿意度與評(píng)估分?jǐn)?shù)成正比，即分?jǐn)?shù)高的滿意度就高。護(hù)理滿意率為滿意和比較滿意患者所占總患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)通過SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料的描述采用頻數(shù)百分比（n/%）表示，其數(shù)據(jù)的比較分別利用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理情緒變化的對(duì)比 患者接受護(hù)理干預(yù)前的負(fù)性情緒比較不具有差異，P＞0.05；干預(yù)后較干預(yù)前患者的負(fù)性心理明顯改善，且SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理情緒變化的對(duì)比（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理情緒變化的對(duì)比（分，）

注：干預(yù)后與干預(yù)前數(shù)據(jù)對(duì)比，aP＜0.05。

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較，干預(yù)前兩組患者的各方面生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，P＞0.05；干預(yù)后較干預(yù)前各方面的生活質(zhì)量評(píng)分及總評(píng)分更高，且觀察組的高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量（分，）

表3 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量（分，）

注：干預(yù)后與干預(yù)前的數(shù)據(jù)比較，aP＜0.05。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較 觀察組患者的護(hù)理滿意評(píng)分以及護(hù)理滿意率均比對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較

3 討論

慢性支氣管炎作為臨床常見疾病，由多種因素引發(fā)，包括空氣、免疫能力、病毒、細(xì)菌、刺激性氣體、煙霧、粉塵等，并且作為慢性病具有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的病程、易復(fù)發(fā)，總是咳嗽、咳痰、喘息，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此需要予以有效地治療和護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的臨床癥狀[5]。老年患者通常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，且免疫力、機(jī)體功能均下降，所以需要積極予以患者治療，避免疾病的惡化，另外在治療期間患者會(huì)因?yàn)槎喾皆蛟斐韶?fù)性情緒的加重、心理壓力增加，不利于疾病的預(yù)后，那么很有必要為其提供有效地護(hù)理干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理方案尤為關(guān)鍵[6]。

本次研究為了了解老年慢性支氣管炎患者在治療期間予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，采取隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果如下。觀察組患者的治療效果、滿意度評(píng)分、護(hù)理滿意率均比對(duì)照組更好，P＜0.05。分析原因：為患者提供抗感染、止咳祛痰、平喘治療的過程中，加以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵，畢竟針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種較為全面的新型護(hù)理干預(yù)方式，從患者入院接受治療開始就進(jìn)行全面護(hù)理（心理、日常生活、不良反應(yīng)、呼吸功能訓(xùn)練等），并延續(xù)至患者出院，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還促進(jìn)了患者對(duì)治療的配合，進(jìn)而提高了預(yù)后，更得到了患者對(duì)護(hù)理工作的肯定[7]。另外，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。該結(jié)果和杜茜與馬靜媛[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善老年慢性支氣管炎患者的不良心理情緒以及生活質(zhì)量。原因分析，是由于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)相對(duì)局限，在進(jìn)行護(hù)理的過程中較為籠統(tǒng)，忽略了患者個(gè)體差異，對(duì)其消極情緒沒有過多的重視和關(guān)注，患者的心理壓力增加，負(fù)性情緒嚴(yán)重，降低了疾病治療效果，但是針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅重視了常規(guī)護(hù)理中的各個(gè)方面，還增加了對(duì)個(gè)體差異的關(guān)注，有效進(jìn)行健康教育以及心理指導(dǎo)，不僅滿足了老年患者的身心需求，還促進(jìn)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高了治療依從性[9-10]，促進(jìn)了疾病的緩解后改善了患者的不良情緒，同時(shí)從患者實(shí)際情況出發(fā)，予以多方位護(hù)理干預(yù)后，實(shí)現(xiàn)了患者疾病恢復(fù)的作用，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年慢性支氣管炎患者的治療中提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，其預(yù)后效果確切，并有效提高了患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，另外還積極改善了患者負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。