中醫(yī)藥院校關(guān)于臨床教學(xué)實(shí)踐中突發(fā)性耳聾（氣滯血瘀型）治療的研究進(jìn)展＊

林曉莉 王曉燕 趙 雪 董翠紅 王 慧

（1.山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 265400；2.山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

一、針刺療法

針刺療法可通絡(luò)活血，促使氣血到達(dá)于耳，并調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使五臟氣血通暢，進(jìn)一步養(yǎng)耳，從而提升聽(tīng)力。

1.單純針刺療法

劉夢(mèng)晨[1-3]等將60 例住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各 30 例，對(duì)照組予常規(guī)的西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺。7d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組臨床教學(xué)總有療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中西醫(yī)結(jié)合，以“通”法為點(diǎn)，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，從而起到恢復(fù)聽(tīng)力的功能。李德武[4]等的研究發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。

周暉[5]采用賴(lài)氏通元針?lè)ㄖ委煻@患者，每日1次，6天一療程，療程間休息1天，共2個(gè)療程。該法核心調(diào)理人體元?dú)饧芭K腑神氣，以督脈調(diào)養(yǎng)元神，任脈連通精氣，進(jìn)而滋養(yǎng)元神、耳竅，促使聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)。結(jié)果顯示平均聽(tīng)閾值、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、耳鳴、眩暈較治療前有顯著差異（P<0.05），總有效率較對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）。

鐵玲[6]等針刺神庭、百會(huì)、翳風(fēng)、聽(tīng)宮穴，并根據(jù)實(shí)證、虛癥采用補(bǔ)瀉手法。每穴位留針30min，每10min行針1次，每日1次，10日為一療程。結(jié)果顯示治療組臨床教學(xué)總有療效、平均聽(tīng)閾值、耳鳴、耳脹悶感、眩暈、惡心嘔吐癥狀積分、IgG、IgM、IgA 和全血粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.針刺結(jié)合電療

電針是通過(guò)毫針刺入腧穴得氣后，在針上連接微量電流，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生理功能，從而加強(qiáng)針刺的效果。楊雪晴[7]等將60名住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組 30 名患者。對(duì)照組患者急性期口服醋酸潑尼松片進(jìn)行沖擊療法（每次30mg，每日1次），配合口服甲鈷胺片（每次0.5mg，每日3次）、鹽酸氟桂利嗪膠囊（每次10mg，每晚1次）和靜脈點(diǎn)滴金納多注射液（每次35mg，每日1次）、前列地爾注射液（每次10μg，每日1次）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針療法（患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，雙側(cè)頸夾脊（C2、C3、C4）、中渚、血海、太沖、足竅陰），每日1次，每次30分鐘，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療后，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者平均聽(tīng)閾值、焦慮癥狀均有改善，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。耳鳴、眩暈伴隨癥狀雖都有改善，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.針刺結(jié)合穴位注射

針刺起到通絡(luò)活血的功效并且刺激大腦產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。穴位注射能夠避免靜脈用藥副作用，并提高局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液微循環(huán)的效果。兩種療法相協(xié)同，療效更明顯。張小英[8]等將80例患者隨機(jī)對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用甲鈷胺穴位注射（患側(cè)聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴輪流注射1ml，每日1次，連續(xù)2周）。觀察組患者接受方氏頭針配合穴位注射治療（先用方氏頭針飛針直刺，雙側(cè)取穴頭部、倒臟上焦、聽(tīng)覺(jué)、記憶、嗅味，每個(gè)穴位行針30s，15min行針1次，留針30min，每日1次。針刺結(jié)束后取患側(cè)翳風(fēng)穴、聽(tīng)宮穴，選用1ml注射器，在翳風(fēng)穴直刺0.8寸，得氣后注入甲鈷胺0.5 ml，聽(tīng)宮穴直刺1.2寸，得氣后注入甲鈷胺0.5ml，每日1次）。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、純音聽(tīng)閾平均值、耳鳴改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、中藥治療

在中藥的選擇上，各家醫(yī)者均注重疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣益血，改善耳部的血液微循環(huán)，總而改善患者的聽(tīng)力。

杜娜然[9]等將100例住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組在常規(guī)激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、口服甲鈷胺膠囊0.5mg，3次/日）的基礎(chǔ)上，給予金納多靜滴治療（5支加入0.9%的生理鹽水250mL靜滴，每天1次），觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床教學(xué)療效方面，觀察組總有效率92%，對(duì)照組總有效率68%；通過(guò)純音聽(tīng)閾測(cè)試聽(tīng)力值，兩組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方重用生黃芪，用以補(bǔ)足元?dú)?，促使血行去瘀，配以?dāng)歸尾活血調(diào)經(jīng)，起到疏通脈絡(luò)卻不傷血的作用，輔以赤芍、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，加以地龍周行全身，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)熄風(fēng)的作用。

李果麗[10]等將50例住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療: 靜滴低分子右旋糖酐、地塞米松、ATP、輔酶A、維生素C、肌注維生素 B1、維生素B12。治療組加用耳聰丸（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，主要成分包含麝香、紅花、水蛭、赤芍、川芎、丹參、黃芪、黨參、葛根、黃精、龜甲、磁石等，10g/次，3次/d）。對(duì)照組則加用復(fù)方丹參片（四川三精升和制藥有限公司生產(chǎn)，0.24g/片，3片/次，3次/d）。7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果顯示兩組臨床教學(xué)總有效、全血黏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血漿黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張新響[11]等將600例住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，得到同樣的結(jié)果。王任煒[12]等244例患者分成激素方案治組41例，耳聰丸方案治療組61例，耳聰丸聯(lián)合激素方案治療組142例。結(jié)果顯示激素組與耳聰丸組治療有效率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合用藥組治療總有效率優(yōu)于激素組及耳聰丸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這啟示我們耳聰丸與激素聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。

吳國(guó)清[13]等將60例住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照沮，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加減通竅回聰湯，治療2周。結(jié)果顯示，對(duì)照組在聽(tīng)力治療有效率、平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾差值、耳鳴方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無(wú)身體特殊不適，且肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)通竅活血湯還可顯著改善患者血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)[14]。魏妍慧[15]等采用通竅活血湯結(jié)合針灸的治療方案，發(fā)現(xiàn)治療組痊愈率、總有效率、聽(tīng)閾值改善情況、C-反應(yīng)蛋白、全血黏度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但血漿黏度無(wú)明顯改善，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、其他療法

1.穴位埋針

俞香玲[16]等將80例患者隨機(jī)方分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位埋針，并根據(jù)患耳情況，選取單耳或雙耳埋針。埋針采用撳針，主穴選取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、完骨，根據(jù)情況配穴肝、腎、內(nèi)耳?；颊呙刻彀茨ρㄎ?～5次，每次3～5min；埋針隔天更換，持續(xù)10d。結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.雷火灸

雷火灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，由多種中藥支撐，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪等功效，其藥力峻、火力猛，滲透力強(qiáng)

戴紅霞[17]等80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例患者。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療并配合中醫(yī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加雷火灸治療。必灸穴位包含耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、印堂、十宣，選灸穴位包含風(fēng)池、合谷等，如耳部，印堂至鼻根部，耳門(mén)、合谷、翳風(fēng)和腳底。共治療7～10天。結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.放血療法

放血療法屬?gòu)?qiáng)通之法，可祛瘀生新，操作簡(jiǎn)便較安全，療效較好，費(fèi)用較低，患者易于接受，醫(yī)護(hù)人員，甚至患者家屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后便可操作，在臨床教學(xué)較廣泛使用。吳正冰等將60名患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用西藥治療地塞米松磷酸鈉注射液（3天為周期進(jìn)行減藥，由15mg/d減至10mg/d，最后減至5mg/d靜脈滴注）；銀杏葉提取物注射液（70mg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用2周）；甲鈷胺分散片（0.5mg，口服，每日3次，連服2周）。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用雙耳尖、雙膈俞刺血（每日1次，連續(xù)2周）。結(jié)果顯示耳聾臨床教學(xué)療效、平均聽(tīng)閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但耳鳴、眩暈臨床教學(xué)療效、焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.穴位貼敷

劉穎[18]等在穴位注射療法上加用耳穴貼敷，貼于聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、角孫、耳門(mén)、完骨、翳風(fēng)，效果良好。

結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)在治療突發(fā)性耳聾時(shí)經(jīng)常采取改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及激素類(lèi)的藥物，雖然具有一定的臨床效應(yīng)，但副作用較多，達(dá)不到理想治療效果。而中醫(yī)藥治療是在辨證論治的基礎(chǔ)上給予患者個(gè)體化的治療，對(duì)機(jī)體進(jìn)行全身的調(diào)節(jié)，可彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。所以，從文獻(xiàn)中也可發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)醫(yī)生經(jīng)常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療耳聾，臨床教學(xué)療效較顯著。如郝亞楠[19]在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用針灸、中藥湯劑、耳穴埋豆中醫(yī)治療。治療組在治療有效率、平均聽(tīng)閾值方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，我們應(yīng)將中醫(yī)藥治療方式進(jìn)行推廣，并與西醫(yī)結(jié)合，從而作為一種新的臨床教學(xué)治療趨勢(shì)來(lái)推廣，可供科研及教學(xué)工作者日后參考使用，同時(shí)方便學(xué)生的學(xué)習(xí)使用。