多元化需求導向的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才體系構(gòu)建探討
——以江蘇省為例

吳愛蓮，葉記林，季 琰

（揚州市職業(yè)大學，江蘇 揚州 225009）

進入21世紀以來，人口老齡化已經(jīng)成為我國社會的常態(tài)?！督K省老齡事業(yè)發(fā)展報告（2021年）》顯示，根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，江蘇省60歲及以上常住老年人口1 850.53萬，占總?cè)丝诒壤秊?1.84%（全國18.70%），高于全國3.14個百分點，位居全國第六位。其中，60歲及以上老年人有77.4%患有慢性病，全省失智、失能老年人超過135萬人，其中失能、半失能約131萬人，全社會健康養(yǎng)老服務壓力日益增大[1]。從現(xiàn)在到20世紀中葉，既是中國人口老齡化高速發(fā)展的時期，又是建設社會主義現(xiàn)代化強國的關(guān)鍵時期，積極、科學、有效應對人口老齡化至關(guān)重要[2]。國務院《關(guān)于實施健康中國行動的意見》中提出老年人健康快樂是社會文明進步的重要標志，健全老年健康服務體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，探索長期護理保險制度，打造老年宜居環(huán)境，實現(xiàn)健康老齡化[3]。

為滿足健康老齡化的需求，醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務模式應運而生，這是基于老年人特殊的身體狀況及常伴隨多種慢性疾病等特點，將醫(yī)療、護理、養(yǎng)生、康復、心理慰藉等服務有機整合的一種養(yǎng)老服務模式[4]。其出發(fā)點是老年人實際的養(yǎng)老服務需求，而專業(yè)養(yǎng)老服務人才隊伍建設是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的有力保障，是能否實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵之一。

1 江蘇省多元化的養(yǎng)老服務需求及其對養(yǎng)老服務人才的要求

本文采用隨機抽樣法，對江蘇省蘇州、揚州、鹽城、徐州4個城市28個社區(qū)，638名年齡大于60歲（含60歲）的社區(qū)居家老人進行了調(diào)查研究，了解其養(yǎng)老服務需求及對養(yǎng)老服務人才的要求。本次調(diào)查，實際發(fā)放問卷692份，回收有效問卷638份，回收有效率92.19%。參與問卷調(diào)查的失能老人47人，其中輕度失能老人33人，占比5.17%，中、重度失能老人14人，占比2.19%。對于失能老人的判定方法，參照周曉蒙等[5]劃分方法，依據(jù)老年人對日常生活能力標準（ADLs）和器械輔助日常生活能力標準（IADLs）中各項活動的完成情況，將其失能程度劃分為：輕度失能、中度失能和重度失能。

1.1 醫(yī)療護理服務需求

通過調(diào)查可知，92.8%的老年人期望必要時獲得醫(yī)療救助及護理服務。對于有完全自理能力的老年人來說，較突出的需求是突發(fā)疾病的緊急救治服務（占比為94.1%）和疾病后的康復指導服務（占比為75.5%）；對于失能老人來說，較突出的需求是上門診療服務（占比為75.2%）、康復指導服務（71.9%）及定期體檢服務（占比為68.8%）。85.6%的老年人希望獲得健康咨詢服務，74.7%的老年人希望獲得慢病管理服務。

對醫(yī)療護理服務的高需求提出了對養(yǎng)老服務人才醫(yī)療護理服務的專業(yè)化要求，在目前醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，需要補充大量專業(yè)的老年護理服務人才，包括老年專病護理、慢病管理及健康管理方面的專業(yè)人才。

1.2 生活照護需求

通過調(diào)查可知，老年人對生活照護服務需求也不相同。對于有完全自理能力的老年人而言，主要需求是居室保潔（占比為28.6%）和家庭餐制作（占比為20.9%）。對于失能老人而言，因為行為能力部分或者全部喪失，需要的生活照料服務比較多，諸如外出陪同、協(xié)助站立和行走、生活料理，擦洗或者助浴理發(fā)、采買服務、居室保潔、家庭餐制作和飲食照顧、定時翻身和排泄照顧等，其中需求比較大的是助浴理發(fā)服務（占比68.7%）、協(xié)助站立或行走服務（占比65.2%）和外出陪同服務（55.9%）。82.5%的中、重度失能老人認為對照護者最具挑戰(zhàn)的服務是排泄照顧服務。68.3%的老年人認為在社區(qū)設置日間照料中心提供醫(yī)療護理及生活照護服務非常有必要，其中13.2%的老人需要長期照護，27.7%的老人需要鐘點照護。老年人的生活照護看似簡單，實則煩瑣、辛苦，需要照護者尊重和敬愛老年人、熱愛老年事業(yè)，有愛心、耐心和責任心，還需具備一定的專業(yè)護理技能。

1.3 健康教育及養(yǎng)生保健服務需求

高質(zhì)量的老年生活的理想狀態(tài)是不生病、少生病，或者在即將生病時早發(fā)現(xiàn)、早干預，通過營養(yǎng)調(diào)理及一定的保健方法，緩解疾病。調(diào)查顯示，老年人普遍具有“治未病”的意識，對健康教育的需求較高，86.7%的老年人希望獲得健康教育及養(yǎng)生保健服務。目前我國有近1.5億的老年人患有慢性病，并且多病共存的現(xiàn)象普遍，91.2%的已故老人死于慢性病[6]。60～69歲是老年人慢性病死亡率快速上升的年齡段，是我國老年慢性病防治服務的重點對象[7]。慢性病的發(fā)生和發(fā)展是個長期身體失衡的過程，影響因素復雜多樣，很大一部分是由于不良生活習慣導致的。大量研究表明，大部分慢性病是可控可防的，且預防重于治療?，F(xiàn)代老年人的觀念越來越多地由治療疾病向預防、養(yǎng)生、保健方向轉(zhuǎn)變，更加注重養(yǎng)生保健知識和技能的習得。

養(yǎng)老服務人員應具備中、西醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)知識和技能，系統(tǒng)學習老年人慢性病預防和管理的理論及實踐知識，能從心理養(yǎng)護、飲食營養(yǎng)和保健運動等方面給老年人提供系統(tǒng)的、專業(yè)的服務，提高我國老年人的健康管理能力，改善其身體健康狀況。

1.4 精神文化需求

老年人希望老有所學、老有所為、老有所樂，追求更高層次的精神文化需求。調(diào)查顯示，73.2%的老年人希望能自由參加喜歡的文娛活動。貼近老年人興趣愛好的文娛活動可以豐富和充實老年人的生活，有利于老年人身心健康，有利于大腦的活躍，延緩智力衰退。精神文化服務看似簡單，但要考慮不同年齡層次、不同文化背景和不同興趣愛好老年人的差異化的需求，讓老年人各取所需，樂在其中。

1.5 心理慰藉服務需求

調(diào)查顯示，60.6%的老年人希望獲得心理慰藉服務。對于失獨、喪偶、空巢老人以及失能和半失能老人，這一需求更加迫切，達到90%以上。老年人由于衰老帶來的身體機能的退化，各種疾病帶來的負面情緒和自理能力的下降，退休引起的不安、無助和無所適從，子女長期不在身邊引發(fā)的孤獨感以及長期獨居引起的寂寞、孤獨和悲觀等各種負面情緒和消極心理，希望有途徑宣泄，希望獲得精神上的撫慰。老年人如果長期處于消極心理狀態(tài)，不利于身心健康，甚至會引發(fā)嚴重的心理疾病。高質(zhì)量的養(yǎng)老服務應重視老年人心理慰藉服務的供給。心理慰藉服務對專業(yè)化要求較高，要求提供服務的養(yǎng)老服務人員具備心理咨詢相關(guān)知識和專業(yè)背景，并具有一定的實踐經(jīng)驗。

綜合分析，因疾病狀況、自理能力等級、文化背景和家庭狀況不同，老年人對各種養(yǎng)老服務的需求不同。江蘇省老年人養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)出高層次、多元化的特點，其中生活照護服務對專業(yè)化和文化素質(zhì)要求最低，照護人員一般經(jīng)過簡單的崗前培訓即可上崗，但是其對服務人員的品德素養(yǎng)和服務質(zhì)量要求較高。醫(yī)療護理服務、心理慰藉服務和養(yǎng)生保健服務對專業(yè)化和知識背景要求較高。對醫(yī)療護理服務的高需求，給醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展提出了迫切要求，對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才隊伍建設也提出了專業(yè)化、高水平的要求。

2 江蘇省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才供給現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)老護理人才隊伍現(xiàn)狀

江蘇省現(xiàn)有部分失能老年人69.7萬人，失能失智老年人64.2萬人，按照世界衛(wèi)生組織通用標準和民政部相關(guān)標準，失能、部分失能老年人分別按照3∶1和6∶1配備養(yǎng)老護理員，全省僅失能半失能老人就需養(yǎng)老護理員33萬名，但目前僅有6.13萬名，僅失能半失能老年護理人才缺口近27萬。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)有的6.13萬名一線養(yǎng)老護理員中，具備高級護理員以上職稱的僅有1 700余人[8]。隨著老齡化的進一步加劇，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務人才缺口還會加大。

調(diào)查顯示，現(xiàn)有人才隊伍以提供生活照護服務為主，精神文化服務較少，對專業(yè)化要求較高的醫(yī)療護理服務、心理慰藉服務、健康教育及養(yǎng)生保健服務人才更是緊缺?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務技術(shù)人才隊伍年齡一般偏大，以45歲以上為主，文化素質(zhì)偏低，文化層次主要為高中及以下，大部分是初中及以下，一般是農(nóng)民工或者下崗工人，職業(yè)技術(shù)水平低，以提供日常生活照料為主，人員配備嚴重不足，在一般養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老護理員和老年人比例很低，一個護理人員照護10個以上老年人是常有現(xiàn)象，嚴重低于國家標準1∶4。養(yǎng)老機構(gòu)接受過養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)學歷教育的專業(yè)護理人員及專業(yè)的醫(yī)護人員很少，且流失嚴重。管理人才隊伍也面臨著文化素質(zhì)偏低，管理經(jīng)驗不足，專業(yè)的老年事業(yè)管理人才匱乏等問題，這與李和偉等[9-10]研究結(jié)果一致。

根據(jù)調(diào)查，造成這一現(xiàn)狀的主要原因可能是養(yǎng)老服務人員待遇低下，勞動強度高，社會認可度低。此外，養(yǎng)老服務相關(guān)高層次人才高等學歷教育長期缺位。目前的養(yǎng)老服務人才隊伍水平不能滿足高層次、多樣化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務需求。

2.2 江蘇省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

為全面提升養(yǎng)老服務人才隊伍職業(yè)技能和綜合素質(zhì)，2014年我國發(fā)布了《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，很多高校紛紛響應，相繼開設了老年服務相關(guān)專業(yè)。目前，江蘇省有13所高等職業(yè)院校增設了老年服務與管理專業(yè)相關(guān)專業(yè)，分別是江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學院、南京城市職業(yè)學院、蘇州高博軟件技術(shù)職業(yè)學院、常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學院、應天職業(yè)技術(shù)學院、無錫城市職業(yè)技術(shù)學院、徐州幼兒師范高等專科學校、連云港師范高等專科學校、鐘山職業(yè)技術(shù)學院、江蘇城市職業(yè)學院、江蘇工程職業(yè)技術(shù)學院、江海職業(yè)技術(shù)學院和昆山登云科技職業(yè)學院；3所醫(yī)學高職院校開設了老年保健與管理相關(guān)專業(yè)，分別是蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院、江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院和江蘇護理職業(yè)學院。此16所院校老年服務相關(guān)專業(yè)總計劃每年招生約1 600人。江蘇省目前很少有本科院校開設老年服務相關(guān)專業(yè)。據(jù)了解，大部分院校該專業(yè)招生形勢不樂觀，計劃基本招不滿，有的學生是專業(yè)服從進入該專業(yè)學習，入學后又轉(zhuǎn)到其他專業(yè)，醫(yī)學類院校該專業(yè)招生情況相對較好些。就目前已經(jīng)開設的這兩類老年服務相關(guān)專業(yè)而言，其培養(yǎng)的畢業(yè)生可以從事老年人一般照護、康復指導、心理慰藉等服務，然而對于目前大量欠缺的醫(yī)療護理服務人才的補充力度仍然不夠。16所院校中只有3所院校是醫(yī)學類院校，其中鐘山職業(yè)技術(shù)學院的老年服務與管理專業(yè)也屬于該校醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，其他院校均非醫(yī)學類院校，所培養(yǎng)的養(yǎng)老服務人才沒有相關(guān)醫(yī)療背景，缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理知識，不能從事醫(yī)療護理相關(guān)的服務?；诮顺衫夏耆嘶加新圆。又?、失智老年人數(shù)量龐大，而這些老年人是養(yǎng)老服務事業(yè)重點照護人群，需加大具備醫(yī)療護理背景知識的老年護理人才的培養(yǎng)力度，方可滿足醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系中老年人對醫(yī)療護理服務的高需求。

3 對江蘇省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才體系構(gòu)建的建議

養(yǎng)老服務事業(yè)是一個緊迫的、長期且艱巨的事業(yè)，養(yǎng)老服務體系建設需緊隨經(jīng)濟社會發(fā)展步伐，循序漸進地進行完善。專業(yè)老年護理人才的數(shù)量和質(zhì)量是江蘇省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系健康可持續(xù)發(fā)展的有力保障。根據(jù)本研究調(diào)查分析結(jié)果，現(xiàn)對江蘇省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務人才體系構(gòu)建提出以下建議。

3.1 在醫(yī)學類院校循序漸進設立老年護理專業(yè)

可以先在醫(yī)學高職類院校護理專業(yè)增設老年護理方向，并逐漸過渡到設立專門的老年護理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老護理服務人才。老年人大多患有慢性疾病，失能、失智老年人也占很大比例，老年人復雜的健康狀況決定了老年人對護理服務有不同程度的醫(yī)療屬性需求，需要具備醫(yī)學背景知識和技能的專業(yè)老年護理人員。為滿足健康老齡化及醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務需求，高校護理專業(yè)可再增設一個老年護理方向，教授老年護理相關(guān)的知識和技能，老年護理方向應制定獨立的實習方案，增加去專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務機構(gòu)或者養(yǎng)老護理院實習的環(huán)節(jié)。

為滿足經(jīng)濟社會及老齡化發(fā)展需求，由老年護理方向逐漸過渡到設立獨立的老年護理專業(yè)，形成獨立的課程體系，該課程體系應包括老年護理服務的相關(guān)知識和技能。老年護理專業(yè)將來可以細分多個方向，如老年基礎護理、老年康復、老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年保健、老年營養(yǎng)管理、老年心理或老年特殊疾病護理、老年慢病管理等，形成一個老年護理人才培養(yǎng)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)各類老年護理專業(yè)人才，滿足多樣化養(yǎng)老服務需求。應對老年護理專業(yè)的護士資質(zhì)進行專門的國家認證，并推行“1+X”證書制度，針對老年人群體的特殊性，開發(fā)多種職業(yè)技能等級證書，如保健專業(yè)護士資格、康復專業(yè)護士資格、老年營養(yǎng)師、老年心理咨詢師等。

3.2 構(gòu)建?？平逃?、本科教育、研究生教育多層次學歷教育體系

?？平逃耘囵B(yǎng)直接向老年人提供專業(yè)服務的一線工作人員為主，需掌握老年護理必需的基礎知識和專業(yè)技能，具備老年一般疾病的護理技能，能適應醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，通過國家統(tǒng)一考試，獲得老年護理護士資格，可在醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)中任職，主要負責老年人的一般護理和治療工作。

本科教育以培養(yǎng)高層次、應用型本科養(yǎng)老護理人才為目標，注重培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，專注培養(yǎng)老年護理重點護理和高級護理人才、護理技能指導和培訓及管理型人才。

研究生教育注重培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的研究人才、高級實踐人才及管理人才，能夠從社會學和醫(yī)學角度對人體衰老過程及老年人相關(guān)的復雜健康問題進行深入研究，對老年各種疾病的康復及提高老年人生活自理能力進行深入探究，掌握能提高老年人生活質(zhì)量的高級專業(yè)護理技能。

3.3 分類培養(yǎng)一線老年護理實踐人才，將學歷教育和職業(yè)培訓相融合，普通教育和成人教育互為補充，打通職業(yè)晉升通道

根據(jù)老年護理員的知識背景和所掌握的技術(shù)技能，對一線老年護理員進行分類分級培養(yǎng)，使從事生活照護、一般醫(yī)療護理、高級醫(yī)療護理、專病護理、精神心理護理、養(yǎng)生保健護理、康復護理等工作的人才分工明確，各盡所能，各盡其才。為每位老年護理員量身定制職業(yè)培訓計劃，對于文化素養(yǎng)較低的護理人員，有志者可以通過各高職院校的社招班或者成人教育完成老年護理?？坪捅究茖W歷教育，提升自己的理論和實踐水平，還可以通過職業(yè)培訓和考核，提升自己，晉升到更高級、更專業(yè)的護理人才行列。任何等級的護理員都可以通過教育或培訓，考取高一級護理等級資格證書，自由晉升。

3.4 重視中醫(yī)養(yǎng)生保健護理員培養(yǎng)

我國中醫(yī)認為“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，治未病是最經(jīng)濟的維護健康的方式。應把中醫(yī)養(yǎng)生保健護理員培養(yǎng)提上日程，請中醫(yī)大師系統(tǒng)教授中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的知識和技能，學會從飲食、運動、心理、非藥物適宜技術(shù)等方面對老年人身心進行調(diào)理，使其不生病或少生病，尤其是少生大病，發(fā)揚光大我國中醫(yī)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)藥的“治未病”服務功能，提升老年人生活質(zhì)量，減輕社會養(yǎng)老負擔，實現(xiàn)健康老齡化。

3.5 以老養(yǎng)老，招募老年心理健康顧問或者老年文藝工作者

可以招募老年心理專家及有文藝特長的老年人補充到養(yǎng)老服務人才隊伍中，一方面讓這部分老年人發(fā)揮余熱，老有所為；另一方面，老年人最懂老年人，他們的加入能使養(yǎng)老服務更加“對口”，更加“貼心”。一部分退休的老年心理專家可以擔任心理顧問，給其他老年人提供精神慰藉服務。還可招募有文藝特長的老年人擔任文娛活動指導教師，開展老年人文娛活動，讓老年人老有所學、老有所樂、老有所為。