兒童語言發(fā)育遲緩的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

蒙 睿，李芋均，羅 茜，蔣 瑤，崔麗君

（川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637100）

兒童語言發(fā)育遲緩（delayed language development in children）是指在兒童語言發(fā)育期內(nèi)沒有達(dá)到與正常兒童相同的語言理解水平和以及沒有自如的運(yùn)用語言表達(dá)，造成與他人的溝通障礙[1]。國務(wù)院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030 年）》提出兒童生長遲緩問題不斷凸顯[2]。據(jù)報(bào)道[3]，2～7 歲兒童語言發(fā)育遲緩的患病率為2.3%～19%。引起兒童語言發(fā)育遲緩的因素有很多種，閱讀、寫作、注意力和社交難度增加、屏幕暴露時(shí)間等可以影響兒童的語言發(fā)育遲緩[4-6]。另有研究表明[7-9]，男性以及父母教育水平較低和各種圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)因素（如早產(chǎn)、出生困難和低出生體重）等是導(dǎo)致兒童語言發(fā)育遲緩的主要因素。語言發(fā)育遲緩可分為單純性和繼發(fā)性語言發(fā)育遲緩[10]。繼發(fā)性語言發(fā)育遲緩是指由于孤獨(dú)癥、智力缺陷、構(gòu)音障礙、聽力障礙等不同疾病導(dǎo)致的語言發(fā)育遲緩，而單純性語言發(fā)育遲緩是指沒有患任何疾病，但仍然出現(xiàn)開口時(shí)間晚、口齒不清、語言理解和表達(dá)能力低等癥狀[11，12]。語言發(fā)育遲緩不僅會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績，也會(huì)影響兒童日常生活和與他人交流，還會(huì)給父母和社會(huì)帶來沉重的壓力。無論是單純性語言發(fā)育遲緩，還是語言發(fā)育障礙都需要在早期進(jìn)行干預(yù)[13]。兒童語言發(fā)育遲緩的治療方法較多，包括西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，其中西醫(yī)的治療方法主要包括語言訓(xùn)練、經(jīng)顱磁理療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；中醫(yī)治療方法主要包括針灸、推拿、按摩等[14]。本文從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度通過闡述其中醫(yī)病因病機(jī)、聯(lián)合診斷、中醫(yī)藥治療方法以及病例結(jié)果分析進(jìn)行綜述，以期為語言發(fā)育遲緩中醫(yī)相關(guān)治療提供參考。

1 兒童語言發(fā)育遲緩的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)將小兒語言發(fā)育遲緩納入“五遲”范疇中的“語遲”。隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為是由于心氣不足所致，人的五臟有五種聲，心臟的聲音是語言。年齡在四五歲卻不能說話的兒童，是因?yàn)樵谔簳r(shí)期，其母親受到驚嚇，致使胎兒受到影響，讓邪氣入心，心氣不和，從而導(dǎo)致四五歲還不能講話[15]。宋·《小兒衛(wèi)生總微論方》寫到，“心系舌之本。怯則語遲也?！彼巍ぁ妒?jì)總錄》曰，“兒童語言發(fā)育遲緩可能與肝氣不足有關(guān)”。明·王大倫《嬰童類萃》認(rèn)為，語遲還與肺相關(guān)[16，17]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的出現(xiàn)與人體的五臟均有關(guān)系，治療上便以“整體治療、辨證施治”為原則。

2 兒童語言發(fā)育遲緩的診斷

兒童語言發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)其治療以及預(yù)后意義重大。1993 年由美國心理語言學(xué)家建立了學(xué)齡前兒童語音和語言評(píng)定量表（speech and language assessment scale，SLAS）[18]?，F(xiàn)臨床主要運(yùn)用日本國立康復(fù)中心設(shè)計(jì)的（S-S 法）語言發(fā)育遲滯檢查[19]以及Gesell 發(fā)育評(píng)估量表[20]來評(píng)估和診斷兒童語言發(fā)育情況。S-S 法適用于因各種原因而導(dǎo)致語言發(fā)育水平處于嬰幼兒階段的兒童。Gesell 發(fā)育評(píng)估量表可用于評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，主要識(shí)別神經(jīng)肌肉或者感覺系統(tǒng)是否存在缺陷并發(fā)現(xiàn)存在的可以治療的發(fā)育異常，包括大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)行為、語言行為和個(gè)人-社交行為。語言發(fā)育遲緩不是一個(gè)正式的疾病診斷，而是一個(gè)障礙現(xiàn)象的表述[21]。目前國內(nèi)關(guān)于兒童語言發(fā)育遲緩的診斷多以癥狀診斷為主，而有關(guān)病因方面的診斷較少。王建紅等[22]就兒童語言發(fā)育遲緩的病因診斷提出了新方法——全外顯子測序技術(shù)。該方法在兒童語言發(fā)育遲緩的早期病因診斷上具有重要意義。

3 兒童語言發(fā)育遲緩的中醫(yī)藥治療

現(xiàn)今，兒童語言發(fā)育遲緩的中醫(yī)藥治療方法眾多，主要包括藥物治療、針灸、推拿、按摩、穴位注射、辨證分型等，其中又以針灸聯(lián)合語言訓(xùn)練為主要治療方法。

3.1 中藥 中醫(yī)認(rèn)為兒童語言發(fā)育遲緩主要由于父母氣血虛弱，先天有虧導(dǎo)致腎氣不足，而腎藏精，主生長發(fā)育，脾主運(yùn)化，所以應(yīng)補(bǔ)益腎脾兩臟以此來補(bǔ)益先天之精和運(yùn)化后天的氣血。高長玉等[16]總結(jié)了不同醫(yī)家對(duì)語遲的藥物治療方法，其中宋代王懷隱在《太平圣惠方》中寫到可以用芍藥散方、雞頭丸方、菖蒲丸方來治療，而在明代朱橚的《普濟(jì)方》中也得到了印證，這也表明了腎脾兩臟在兒童語言發(fā)育遲緩上的重要地位。

3.2 針灸 中醫(yī)的針灸延用千年，主要包含針法和灸法，而兒童語言發(fā)育遲緩主要采用針法。針法是指在中醫(yī)理論的指引下將針具（通常指毫針）以不同角度和不同深度刺入患兒皮膚，并通過捻轉(zhuǎn)或提插等手法對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，以此來減輕患兒痛苦，治療患兒疾病[23]。針法的方式有很多，其中主要使用頭皮針、通督開竅針法等[24]。針刺療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的功能，還可以促進(jìn)患兒大腦局部的血液循環(huán)，增進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，致使大腦皮層語言區(qū)神經(jīng)功能改善。關(guān)于語言發(fā)育遲緩方面，《東醫(yī)寶鑒》有云，“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根”，傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方法見效慢、乏味，致使很多患兒及患兒父母放棄傳統(tǒng)中醫(yī)的治療?，F(xiàn)如今在臨床上不單使用針灸療法，而是將針灸與語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合起來，療效較單獨(dú)使用針灸或語言康復(fù)訓(xùn)練更加明顯[25，26]。頭為諸陽之會(huì)，是氣血聚集的重要部位，研究表明[14]，針刺頭部經(jīng)絡(luò)腧穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)理氣血，達(dá)到醒神開竅、健腦益智的效果，所以在選擇針灸部位時(shí)，大多研究者都會(huì)在頭部進(jìn)行針灸治療。凡偉等[27]采用針刺焦式頭針聯(lián)合智九針配合語言訓(xùn)練，針刺后當(dāng)即輔以語言訓(xùn)練治療，該種方法對(duì)治療語言發(fā)育遲緩有效。陳海等[14]運(yùn)用通督開竅的針法結(jié)合語言訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行治療，治療后兩組患兒的DQ 評(píng)分都較治療前高。由此可見針灸對(duì)治療兒童語言發(fā)育遲緩具有促進(jìn)作用。在語言發(fā)育遲緩問題上，針灸是運(yùn)用較多的治療方法，而針灸聯(lián)合其他治療方法更是受到臨床關(guān)注。

3.3 穴位注射 高永強(qiáng)[28]使用穴位注射結(jié)合語言訓(xùn)練，患兒治療后動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評(píng)分均較治療前升高。穴位注射治療可以讓藥物滯留在針刺的穴位內(nèi)，對(duì)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)有刺激作用，從而促進(jìn)兒童語言的發(fā)育。穴位注射的藥物包含很多種，主要包括腦蛋白水解物和鼠神經(jīng)生長因子。針灸聯(lián)合穴位注射的方法可以改善患兒腦海空虛、五臟失和、氣血虛虧的狀況，促進(jìn)患兒語言功能的恢復(fù)[17]。

3.4 推拿 蘆斐[29]運(yùn)用語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸和推拿治療語言發(fā)育遲緩患兒，結(jié)果顯示患兒治療組總有效率和Gesell 量表各維度評(píng)分較治療前提高。推拿又稱“按摩”，是一種非藥物的自然療法、物理療法，通常是指醫(yī)者運(yùn)用自己的雙手作用于患兒的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法和力道，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽、延長壽命的療效。小兒推拿是基于中醫(yī)辨證的方法，通過平肝、補(bǔ)腎等多種推拿的手法，從而達(dá)到健腦、調(diào)節(jié)身心的作用。

3.5 中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)辨證分型也可用于語言發(fā)育遲緩的治療。辨證理論作為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)治療的基本原則與方法，是中醫(yī)學(xué)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)最重要的學(xué)術(shù)特征之一。中醫(yī)診療疾病的思維過程劃分為診病-辨證-施治三步，彼此緊密相關(guān)、不可分割，其中“辨證”為核心[30]。中醫(yī)辨證在廣義上指一切辨別疾病類型的方法，通過辨別疾病類型對(duì)癥下藥，以此來達(dá)到治療疾病的目的。朱冬生等[31]運(yùn)用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合心理干預(yù)及語言治療，結(jié)果顯示兩組患兒語言商具有顯著差異。目前，研究者主要將中醫(yī)辨證分型運(yùn)用于各種原因?qū)е碌膬和Z言發(fā)育遲緩領(lǐng)域，而在單純性語言發(fā)育遲緩兒童的研究中較少。

4 展望

隨著國家三孩政策的出臺(tái)，兒童的健康問題越來越受到重視，兒童語言發(fā)育遲緩的問題也被提到一個(gè)新的高度。許多家長不能早期正確識(shí)別兒童語言發(fā)育遲緩，導(dǎo)致兒童錯(cuò)過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的時(shí)機(jī)。目前，有研究者根據(jù)MRI 的表現(xiàn)來診斷該疾病[32]，但該方法受檢測方法、分辨率的影響會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，因此期望有更多的檢查方法及早且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩這類疾病。針刺聯(lián)合語言訓(xùn)練是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)相融合的產(chǎn)物，而傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展也需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持。目前，兒童語言發(fā)育遲緩在中醫(yī)領(lǐng)域的研究較為集中在針刺上，但其療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為單一。未來可從循證研究的角度去探討兒童語言發(fā)育遲緩療效的評(píng)價(jià)量表的有效性。中藥不僅可以用于口服，也可用于熏蒸。中藥熏蒸又叫蒸汽治療療法、氣浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法，是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽，并通過熏蒸患處從而達(dá)到治療疾病的目的。但目前尚未有中藥熏蒸文獻(xiàn)研究來治療兒童語言發(fā)育遲緩，未來可展開大樣本、多中心的臨床研究，為兒童語言發(fā)育遲緩的治療提供新的治療方式。

5 總結(jié)

語言是人與人之間溝通的重要媒介，是最直接的交流方式。兒童語言的產(chǎn)生和發(fā)展是一系列復(fù)雜的過程，受眾多因素的影響。兒童語言發(fā)育遲緩可嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)及生活，還可能導(dǎo)致患兒的心理問題。如何運(yùn)用現(xiàn)有的中醫(yī)藥治療技術(shù)來減輕影響因素的干擾，或發(fā)現(xiàn)新的中醫(yī)治療方法來促進(jìn)語言的發(fā)育還需要進(jìn)行深層次的研究?？傊嗅t(yī)治療兒童語言發(fā)育遲緩具有一定優(yōu)勢，并且臨床上有多種治療方式可供選擇，可根據(jù)中醫(yī)辨證的原則，采用針灸、推拿按摩、穴位注射等聯(lián)合使用的方法，其治療安全有效，值得臨床借鑒運(yùn)用。