慢性傷口門診處理中的風險管理及個體化護理

戴雪群

[摘要]目的 研究慢性傷口門診處理中的風險管理與個體化護理方法。 方法 回顧性分析本門診在2010年5月～2013年8月間收治的82例慢性傷口患者的臨床資料，隨機將患者分為兩組，每組各41例病例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施個體化護理干預，比較兩組患者的護理滿意度。 結(jié)果 觀察組中有35例患者護理滿意，5例患者護理較滿意，總滿意度為97.6%；對照組中有28例患者護理滿意，6例患者護理較滿意，總滿意度為82.9%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性傷口患者的護理工作中，首先需要做好風險管理，然后為患者實施個性化護理，有利于提升護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

[關鍵詞]慢性傷口；風險管理；個體化護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-166-03

護理風險所指的就是在護理工作中所包含的不確定因素，間接或直接損害都可能導致患者身體受損。慢性傷口的護理會受到多種因素的影響，若護理工作有所疏忽，可能會導致患者傷口發(fā)生感染，不利于疾病的治療[1-2]。慢性傷口的愈合需要較長時間，為了提高愈合質(zhì)量，必須做好護理干預工作。據(jù)臨床研究證實，個性化護理干預有利于降低不良事件發(fā)生率，提升護理滿意度，對于患者疾病治療意義重大[3]。本研究主要分析慢性傷口門診處理中的風險管理與個體化護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院門診部2010年5月～2013年8月收治的82例慢性傷口患者為研究對象，隨機將患者分為兩組（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且家屬知情），每組各41例病例，對照組實施常規(guī)護理干預，男22例，女19例，年齡12～82歲，平均（42.2±17.7）歲，傷口持續(xù)時長為1～12個月，平均（4.24±1.25）月，有5例燒傷潰瘍患者、6例糖尿病潰瘍患者、9例靜脈潰瘍患者、21例外傷潰瘍患者。觀察組實施個性化護理干預。男21例，女20例，年齡10～83歲，平均（43.6±17.3）歲，傷口持續(xù)時長為1～11個月，平均（4.25±1.76）個月，有4例燒傷潰瘍患者、7例糖尿病潰瘍患者、10例靜脈潰瘍患者、20例外傷潰瘍患者。兩組患者在傷口持續(xù)時長、性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 風險管理

在初次對患者傷口進行處理時，要了解患者的疾病史，并觀察其傷口具體情況。（1）傷口感染。取患者傷口分泌物，便于行細菌培養(yǎng)，局部行常規(guī)抗生素治療，傷口因存在壞死組織，將采取措施降低患者供血不足風險。（2）因慢性傷口愈合時間較慢，且病情十分復雜，在治療期間極有可能產(chǎn)生變化，使患者疾病愈合受到影響，若患者對治療情況不滿意，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。（3）高齡患者行動不方便，出現(xiàn)摔倒的機率較高，在對其傷口進行處理時，可能因貧血、緊張、空腹、疼痛等情況，導致患者發(fā)生休克、暈厥癥狀。（4）患者對于疾病知識并不了解，治療依從性不高。

在護理過程中，護理人員方面也面臨很多風險問題。（1）評估患者局部傷口狀況，幫助患者清洗傷口時，要合理應用消毒液，現(xiàn)階段已證實，表面消毒劑均包含細菌毒性，安全性最高的清洗溶液為生理鹽水。除此之外，在機械性操作時，若護理人員未完全掌握技巧，則可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、出血等事故。（2）如果護理人員未徹底了解敷料的性質(zhì)，在使用過程中，可能會出現(xiàn)感染加重、過敏等癥狀，細菌經(jīng)空氣傳播后，也會造成污染風險。（3）如果護理人員沒有做好健康教育工作，一旦患者對傷口處理不滿意，發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性非常大。

1.3 護理干預方法

對照組：實施常規(guī)護理干預。主要包括了解患者的疾病變化情況，指導患者的日常飲食與用藥。確保病房室內(nèi)的整潔，并了解病房內(nèi)的通風情況，護理人員要定期巡查病房，詢問患者的感受等。

觀察組：個性化護理干預。（1）建立有效的護理制度。在為患者實施護理操作前，需要告訴患者疾病所包含的風險，并向患者講解傷口護理時的注意事項，讓患者提前了解傷口治療中存在的風險。（2）做好消毒工作。在更換藥物過程中，護理人員必須注重無菌操作，明確無菌藥物管理制度、空氣消毒制度、洗手制度等。（3）心理護理。慢性傷口往往需要較長的時間才會愈合，部分患者在接受一段時間的治療后，發(fā)現(xiàn)傷口無明顯愈合跡象，便開始產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理情緒，甚至不愿配合醫(yī)生的治療，此時，護理人員要對患者給予心理疏導，告知患者慢性傷口疾病治療所需的時間較長，傷口愈合是一個漫長的過程，患者必須對治療充滿信心，遵照醫(yī)囑接受治療，并保持良好的心理情緒，病情必定會有所好轉(zhuǎn)。（4）合理清理傷口。在清洗傷口前，告知患者詢證的原因與創(chuàng)面處理方法，以敷料性質(zhì)和傷口特征為依據(jù)清理創(chuàng)面。在這一過程中，護理人員要密切觀察其傷口變化情況。

1.4 護理滿意度評價標準

在對患者慢性傷口進行護理的過程中，要注重觀察傷口愈合狀況，并記錄不良事件的發(fā)生率，傷口上皮覆蓋完全，且經(jīng)3%過氧化氫檢測傷口后，發(fā)現(xiàn)不存在氧化反應，則表明其傷口愈合良好[5-6]。

以問卷調(diào)查的形式對患者滿意度做出評價，調(diào)查內(nèi)容主要有護理人員的服務態(tài)度、操作技巧等內(nèi)容。有滿意、較滿意、不滿意三個評價標準。滿意度計算：（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中護理滿意患者35例，護理較滿意患者5例，護理不滿意患者1例，總滿意度為97.6%。對照組中護理滿意者28例，護理較滿意者6例，護理不滿意者7例，總滿意度為82.9%，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中有40例患者傷口愈合，愈合率為97.6%，對照組中有33例患者傷口愈合，愈合率為80.5%，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例醫(yī)療糾紛事故，發(fā)生率為4.9%，對照組中有6例醫(yī)療糾紛事故，發(fā)生率為14.6%，觀察組醫(yī)療糾紛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

護理風險管理的主要目的就是讓患者主動配合醫(yī)生的治療，降低醫(yī)療糾紛率。護理人員在對患者傷口進行處理時，必須分析護理環(huán)節(jié)中所包含的風險，詢問患者傷口持續(xù)時長、受傷原因等，并觀察期傷口的大小、顏色、滲液情況[7-8]。

評估護士要明確傷口處理過程中的感染風險與操作風險，并告訴患者疾病治療中可能出現(xiàn)的問題。慢性傷口護理對護理人員技巧提出了較高要求，護理人員的操作必須符合規(guī)范，判斷問題要準確，針對患者提出的疑問，護理人員要及時解答。

據(jù)臨床研究表明，個體化的護理干預有利于提高護理滿意度，對患者疾病治療具有重要意義，在傷口的清洗與評估過程中，護理人員操作方法要統(tǒng)一，這樣便于實現(xiàn)操作的規(guī)范化[9]。

當初次對患者傷口進行處理時，急診護理人員必須要詳細詢問患者的傷口狀況與疾病史，并對傷口治療難度與嚴重情況進行判斷，便于制定最佳治療方案[10]。在護理傷口過程中，隨時記錄患者傷口變化情況。另外，護理人員要加強與患者家屬之間的交流，在疾病治療的同時，護理人員需多與患者家屬溝通，告訴患者家屬常陪伴于患者身邊，給予患者充分的安全感，確?；颊吣軌蛑鲃优浜厢t(yī)生的治療[11-12]。

通過本次研究得知，觀察組患者實施個體化護理干預后，護理滿意度與傷口愈合率均高達97.6%，且醫(yī)療糾紛率非常低，比例為4.9%。從中可看出，通過實施個體化護理干預，可促進患者疾病的好轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療糾紛率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周靜娣.慢性傷口門診處理中的風險評估與護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013（9）：1070-1071.

[2] 郭春蘭，付向陽，田玉鳳，等.慢性傷口的風險評估及護理干預[J].護理學雜志，2010（16）：40-42.

[3] 付向陽，郭春蘭.慢性傷口處理中的風險管理[J].護理學報，2010（23）：37-39.

[4] 付向陽，郭春蘭.慢性傷口護理風險管理的研究現(xiàn)狀[J].中國誤診學雜志，2010（36）：8836-8837.

[5] 蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.門診傷口處理中的風險管理對策與效果[J].解放軍護理雜志，2008（2）：56-58.

[6] 陳美蘭.門診傷口處理中風險管理方法及效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012（20）：4830.

[7] 田二榮.急診科傷口風險管理對策的實施效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2013（S2）：671-673.

[8] 蔣琪霞，彭青，李曉華，等.傷口護理風險預案的制訂及應用效果評價[J].中華護理雜志，2012（11）：968-971.

[9] 何秀珍.慢性傷口206例原因分析與預防對策[J].齊魯護理雜志，2012（29）：21-23.

[10] 蔣琪霞，李曉華，易學明，等.風險整合管理在傷口護理安全中的應用研究[J].醫(yī)學研究生學報，2013（5）：508-511.

[11] 顧月蘭，張芹玉.溝通技巧在慢性難愈傷口處理中的應用[A].中華護理學會.全國門急診護理學術交流會議論文匯編[C].中華護理學會，2011：3.

[12] 蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.門診傷口處理中病人感染危險評估及管理對策[A].中華護理學會.全國醫(yī)院感染護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會，2007：5.

（收稿日期：2014-04-02）