乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療急性乳腺炎的臨床觀察

李 珍,任紅兵,鄧 博,楊 亮,李燕暉,楚偉英

(暨南大學附屬順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院/佛山市順德區(qū)馮堯敬紀念醫(yī)院,廣東 佛山 528305)

急性乳腺炎屬于臨床常見病證,多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期女性[1]。該病致病因素較多,如母嬰連接障礙、細菌感染、乳腺導管發(fā)生阻塞及乳頭出現(xiàn)皸裂等,臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳汁排出不暢、乳房紅腫熱痛甚至出現(xiàn)膿腫等[2]。急性乳腺炎會對患者身心健康造成嚴重影響,因此,需要及時給予有效治療。目前臨床治療乳腺炎的方法較多,若患者炎癥明顯但未形成膿腫,可使用抗生素或局部冷敷治療;若已經(jīng)形成膿腫,則可實施切開引流治療[3]。常規(guī)抗菌藥物治療雖然能取得良好療效,但部分藥物會殘留于乳汁,可能對嬰兒造成潛在影響,同時抗生素使用過多也會使患處出現(xiàn)僵硬不化等癥狀,進一步影響乳汁分泌的質(zhì)和量。切開引流治療會增加患者的恐懼心理,且切開后需要反復換藥,會增加患者疼痛、治療療程和醫(yī)療費用,故大部分患者在切開排膿后都會選擇終止母乳喂養(yǎng)。因此,臨床現(xiàn)多采取外治法對急性乳腺炎患者進行治療[4],藥物敷貼法與物理治療成為主流治療方式[5]。本研究分析乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療急性乳腺炎的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年10月至2021年4月在暨南大學附屬順德醫(yī)院接受治療的62例急性乳腺炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組31例。對照組年齡23～36歲,平均(29.3±3.0)歲;患病時間1～7 d,平均(4.0±1.3)d。觀察組年齡24～37歲,平均(30.4±2.6)歲;患病時間2～8 d,平均(4.7±1.1)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過(審批號:JDSY-2020017)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照?現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學?制定[6]。①多見于初產(chǎn)婦的哺乳期,乳房出現(xiàn)結(jié)塊、疼痛及腫脹,皮膚微紅或不紅,乳汁分泌不暢;全身未合并明顯的癥狀或合并惡寒或微熱。②乳房腫塊增大,局部痛、熱、腫及紅,呈搏動性及持續(xù)性的疼痛,患處拒按。通常發(fā)病至5～7 d會出現(xiàn)乳房膿腫,腫塊的中央位置顯著變軟且存在波動感,對乳頭進行擠壓時,可溢出黃稠狀的膿液;同側(cè)的腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)觸痛及腫大。③中性粒細胞及白細胞水平顯著升高,核分葉水平左移。④超聲波檢查結(jié)果提示存在液平段,經(jīng)穿刺可從中抽出膿液。⑤排除炎性乳腺癌、乳腺脂肪壞死、漿細胞性乳腺炎及慢性乳腺炎等。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?制定[7]。①疾病初期乳房出現(xiàn)疼痛性的腫塊,皮膚微紅或不紅,排乳不暢,可出現(xiàn)乳頭糜爛、破裂;出現(xiàn)化膿時,乳房腫痛加重且腫塊變軟,出現(xiàn)應指感,切口引流或潰破后,腫痛緩解;若流出膿液不暢則腫痛不消,可出現(xiàn)“傳囊”之變;潰后不收口,滲流膿液或乳汁,可形成乳漏。②多合并頭痛、發(fā)熱及惡寒,且出現(xiàn)周身不適。③患側(cè)的腋下可出現(xiàn)疼痛、腫大。④多數(shù)為哺乳期女性,尤多見于產(chǎn)后未滿月的初產(chǎn)婦。

1.3 納入標準 與上述診斷標準相符并確診;年齡23～37周歲;急性乳腺炎初期患者;哺乳期患者;門診初診且未接受任何治療者;知情并簽署同意書的患者。

1.4 排除標準 乳腺化膿出現(xiàn)潰爛者;合并其他嚴重器官疾病者;合并惡性腫瘤者;依從性較差者;精神或認知障礙者;基本資料缺失者;妊娠期女性;伴有先天性乳頭內(nèi)陷、積乳囊腫等需特殊處理的疾病;白細胞計數(shù)(WBC)＞10×109/L,伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀且需特殊處理者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用金黃散外敷治療。金黃散組方:大黃、黃柏、姜黃、白芷各17 g,天南星、蒼術、厚樸、陳皮、甘草片各5 g,天花粉25 g。確定患者乳房內(nèi)積乳團塊和/或紅腫區(qū)域的大小及具體位置,取蜂蜜3 g與金黃散3 g調(diào)至糊狀,然后平攤于醫(yī)用棉墊,并將其固定于患乳積乳團塊和/或紅腫區(qū)域位置,每次外敷6 h,每日4次。7 d為1個療程,治療兩個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合乳腺治療儀治療。治療前向患者及其家屬講解治療目的和治療方法,以緩解患者緊張情緒。取乳腺病治療儀(又名閃針,深圳市國基科技有限公司,型號:EK-8000B)進行治療。具體操作流程:將閃針卡放置于機身的閃針LOGO上,點擊屏幕上的“點”字,然后彈出操作界面;用0.9%氯化鈉注射液擦拭電極片,然后放置于患者患乳上,熱敷理療護具接通電源,覆蓋于患乳的電極片上;點擊治療鍵,治療計時開始,調(diào)節(jié)輸出強度至患者最佳舒適度即可;治療20 min后,點擊“暫?！辨I,取下胸部的熱敷理療護具及電極片,將浸潤過蒲公英顆粒藥液的備用理療電極片放置于治療極板的扇形導電區(qū),然后將治療極板和熱敷理療護具依次放置于患乳并固定好,開始藥物導入;30 min后,雙擊設備上的“結(jié)束”鍵,依次取下熱敷理療護具、理療電極片和治療極板,用紙巾將患者胸部的殘留物擦拭干凈。最后,采用“C”字手法按摩乳暈大導管開口處10 min,疏通和移除積聚的乳汁,注意手法輕柔,切忌暴力通乳。每日治療1次。7 d為1個療程,治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①預后相關指標。包括疼痛緩解時間、紅腫癥狀消退時間、體溫正常時間及住院時間。②C-反應蛋白(CRP)與 WBC水平:治療前后抽取患者靜脈血4 m L,離心后,使用全自動生化分析儀(美國Beckman Coulter,Au680型)檢測CRP水平,采用血細胞分類計數(shù)儀(賽默飛世爾科技中國有限公司,Countess 3型)測定WBC水平。③生活質(zhì)量評分:采用健康調(diào)查量表36(SF-36)評估,該量表包括精神健康、軀體功能、軀體角色等8個方面,每個方面的評分均換算為百分制,即總分均為100分,生活質(zhì)量與評分呈正相關[8]。

3.2 療效評定標準 顯效:癥狀基本消失,體溫正常,排乳恢復暢通;有效:癥狀明顯改善,乳房腫脹程度降低,硬塊體積減小,局部存在輕微的痛感;無效:癥狀無任何變化,病情加重[9]。總有效＝顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 對照組總有效率為70.97%,觀察組總有效率為90.32%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性乳腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)預后相關指標比較 觀察組預后相關指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性乳腺炎患者預后相關指標比較(d,±s)

表2 兩組急性乳腺炎患者預后相關指標比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

住院時間觀察組 31 5.1±1.2▲ 6.0±0.9▲ 3.3±1.1▲ 8.1±1.2▲對照組 31 7.6±1.0 8.3±1.5 5.6±1.2 13.2±1.5組別 例數(shù) 疼痛緩解時間紅腫癥狀消退時間體溫正常時間

(3)CRP、WBC水平比較 治療前,兩組患者CRP、WBC水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CRP、WBC水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性乳腺炎患者治療前后C-反應蛋白、白細胞計數(shù)水平比較(±s)

表3 兩組急性乳腺炎患者治療前后C-反應蛋白、白細胞計數(shù)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 C-反應蛋白(mg/L)白細胞計數(shù)(×109/L)觀察組 31 治療前 64.2±10.5 13.6±2.0治療后 12.4±4.3△▲ 5.6±1.9△▲對照組 31 治療前 63.9±10.7 13.8±1.8治療后 25.6±3.9△ 7.1±1.7△

(4)生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者SF-36各評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36各評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組急性乳腺炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表4 兩組急性乳腺炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 精神健康評分 軀體功能評分 軀體角色評分 社會功能評分 軀體疼痛評分 總的健康狀況評分 活力評分 情緒角色評分觀察組 31 治療前 76.1±5.2 78.2±4.9 81.2±2.2 82.1±3.7 72.6±4.4 80.4±5.1 77.6±5.1 75.3±4.7治療后 82.6±4.0△▲ 89.7±2.8△▲ 92.6±3.0△▲ 96.8±2.3△▲ 81.8±4.3△▲ 93.4±4.7△▲ 88.6±4.9△▲ 82.1±5.3△▲對照組 31 治療前 75.6±4.9 77.2±6.1 80.3±3.6 82.6±4.1 71.9±4.6 80.1±5.2 77.0±4.8 75.7±4.8治療后 79.0±3.1△ 82.6±5.0△ 89.4±4.4△ 91.2±4.9△ 77.4±5.2△ 87.4±4.7△ 83.2±5.4△ 79.4±5.3△

4 討論

急性乳腺炎屬于乳腺組織急性炎癥,患者表現(xiàn)為乳房局部存在炎性結(jié)塊,熱、痛、紅、腫,全身惡寒、發(fā)熱。該病常見于產(chǎn)后2～4個月或者產(chǎn)后未滿月的女性,且多發(fā)于初產(chǎn)婦,屬于哺乳期女性多發(fā)病與常見病,在乳腺感染性病證中約占75%[6]。急性乳腺炎除可由母嬰連接障礙、乳腺導管發(fā)生阻塞導致外,還可由細菌感染引起,主要致病菌為金黃色葡萄球菌[10]。西醫(yī)主要通過抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛治療急性乳腺炎,常用藥物為抗生素,外治法選擇吸奶器以助患者排乳[11]。

西醫(yī)認為,該病可能由某些因素引起乳腺管中乳汁淤積導致,如果處理不及時可引起病菌感染,進一步發(fā)展為急性化膿性乳腺炎。對于細菌感染,選擇性使用抗生素治療能取得一定的治療效果[12],但受近年濫用抗生素的影響,臨床細菌譜改變,細菌耐藥性增強,所用藥物幾乎均能經(jīng)血乳屏障進入乳汁,從而影響母乳喂養(yǎng),對新生兒造成不利影響[13]。產(chǎn)婦乳汁過多,新生兒吸吮不盡,無法及時排空乳汁;或母嬰連接不好,嬰兒吸吮淺,乳頭破損或出現(xiàn)白點,或患者乳頭存在先天性凹陷,阻礙乳汁排出;或不正確的斷乳方式導致乳導管出現(xiàn)阻塞[14],這些因素導致的急性乳腺炎并不是真正的感染性病證,因此,利用抗生素治療并無明顯治療效果[15]。利用吸乳器排乳僅能吸出1～2級乳腺導管內(nèi)的宿乳,無法排出乳頭遠端分支的小乳管里的宿乳,同時,反復應用吸乳器抽取乳汁易導致乳房內(nèi)的乳管發(fā)生水腫、充血及引發(fā)疼痛,從而進一步阻礙乳汁的排出[14]。所以,利用抗生素進行消炎治療或利用吸奶器排出乳汁不能取得良好的治療效果,患者乳房腫塊消失速度緩慢,治療時間過長,疾病易反復發(fā)作[16]?；颊叱霈F(xiàn)嚴重感染或?qū)嵤┮骱?需被迫中止哺乳,對患者與新生兒造成影響。因此,給予患者更加安全、有效的治療方式對提升臨床治療效果,改善患者預后有重要意義。近年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度進一步加快,乳腺治療儀的出現(xiàn)使臨床逐漸將手術治療轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢碇委?物理治療與藥物治療相聯(lián)合也成為急性乳腺炎的重要治療方式,可避免手術治療對患者造成的傷害[17-18]。本研究結(jié)果顯示,對照組總有效率低于觀察組,可見相較于單純應用金黃散外敷治療,乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療的效果更加顯著,能有效改善患者病情。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)“外吹乳癰”范疇,該病發(fā)病與肝郁胃熱、感受外邪及乳汁淤積等有十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)藥治療可有效緩解急性乳腺炎患者的癥狀,改善其預后,降低不良反應發(fā)生率[19]。金黃散是一種較常用的中成藥,有消腫止痛、清熱解毒的功效,將其外敷于患者病灶部位,能充分發(fā)揮藥效,疏通乳絡,消除結(jié)塊,緩解患者痛苦,使患者乳腺恢復暢通,從而正常哺乳。金黃散中,大黃性苦味寒,可蕩滌實熱;黃柏瀉火,解毒清熱;天南星性涼味苦,可治實熱壅閉,合厚樸、蒼術可除痞行氣;天花粉散結(jié)清熱;姜黃止痛、散結(jié)、行氣;陳皮、白芷疏散外邪,從外透解熱毒;甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有解毒清熱、消腫通乳、止痛散結(jié)等功效,同時使用快捷方便,價格低廉?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),金黃散具有抑菌、抗炎、減輕局部疼痛和水腫等作用[20]。急性乳腺炎初期,患者泌乳不暢、皮溫不高但局部腫脹,將金黃散外敷于患處,藥效可直達病灶,使局部組織溫度升高,血管擴張,血流加快,從而消腫散結(jié),利于宿乳的排出。中藥外敷的作用機制主要為直接作用和間接作用兩方面。直接作用主要指藥物自身發(fā)揮的作用,如藥物通過皮膚的吸收及滲透進入人體,然后隨血液運行,到達病灶,發(fā)揮藥理作用。間接作用主要指藥物通過對敷藥位置的穴位及皮膚進行持續(xù)刺激,從而調(diào)節(jié)機體器官、組織、體液及神經(jīng)等的相關功能,達到治療疾病的目的。中藥外敷具有很多優(yōu)點,如藥物可以直達病灶,迅速起效;廉便效驗,更易于臨床推廣;適應證較廣;可有效緩解藥物不良反應及毒性;彌補內(nèi)治法療效的不足。因此,中藥外敷的適用范圍十分廣泛,可適用于很多科室的很多疾病。蒲公英顆粒具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效,是治療乳癰(乳腺炎)要藥,通過乳腺治療儀離子導入方式直接作用于乳腺局部紅腫及團塊硬結(jié)的皮膚表面,能更好地發(fā)揮藥效。乳腺治療儀可將熱量輻射于病灶部位發(fā)揮作用,加快患者乳房的血液循環(huán)速度,促使藥物快速到達病灶部位,對細菌進行清除或抑制,充分疏通乳內(nèi)經(jīng)絡,進而調(diào)理機體內(nèi)分泌與氣血,最終達到治療目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組預后相關指標、臨床療效優(yōu)于對照組,治療后CRP、WBC水平低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,表明乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療的效果更加顯著,能進一步縮短患者癥狀改善時間與住院時間,明顯降低炎癥因子水平,提高患者生活質(zhì)量,與孫雷[21]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療急性乳腺炎,療效顯著,可有效改善患者病情,減輕其痛苦,提升生活質(zhì)量,臨床應用價值較大。本研究也有一定局限性,如所選病例數(shù)相對較少,個體間的差異可能使研究數(shù)據(jù)存在一定偏倚;同時,本研究為回顧性分析,各項數(shù)據(jù)在時間方面也有個體差異。在以后的臨床工作中,可擴大樣本量,進行前瞻性研究,以保證研究結(jié)果的完善性與準確性。