中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

鞏倩惠，石立鵬，祁 鵬，劉明懷，李新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的結(jié)局［1］，早期合理的治療能夠顯著改善預(yù)后［2］。近年來，中醫(yī)治療慢性心力衰竭療效顯著，能夠有效緩解癥狀、改善心功能、降低病死率［3］?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

“心衰”病名首見于《圣濟(jì)總錄·心臟門》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛……”文中描述的“心衰”表現(xiàn)與現(xiàn)代慢性心力衰竭有一定的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》“水在心，心下堅筑、短氣，是以身重少氣也”，是對心衰癥狀的最初的表述?！毒霸廊珪ご佟匪福骸疤摯?，慌張氣怯，聲低息短，……勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也”等均是對心衰呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床表現(xiàn)的形象描述。中醫(yī)認(rèn)為心衰病的發(fā)生多因外感、勞累、情志因素誘發(fā)，久之影響及心，心氣衰弱，氣不行血，瘀水互結(jié)，心陰心陽不足，氣血衰敗，發(fā)為心衰。心衰久之則內(nèi)生瘀滯，累及肺、脾、腎，使水液輸布運化發(fā)生障礙［4-5］?！堵孕牧λソ咧嗅t(yī)診療專家共識2014》中提出，本虛標(biāo)實、虛實夾雜是心衰的基本證候［6］。因此，補虛瀉實、標(biāo)本兼顧為治療慢性心力衰竭的根本大法，被多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)可［7］。

2 中藥湯劑治療

真武湯。劉聰?shù)龋?］通過ELISA法測定大鼠血清BNP、AngⅡ及ALD的濃度來觀察真武湯對心力衰竭大鼠的療效，發(fā)現(xiàn)高、中劑量真武湯組都可降低大鼠BNP、AngⅡ及ALD水平（P＜0.05）。提示真武湯能夠有效降低心衰大鼠血清AngⅡ及ALD水平，改善心室重構(gòu)。尚雪瀅等［9］用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測心衰大鼠用真武湯治療前后血清中IL-6及CNP的水平，發(fā)現(xiàn)各治療組中高劑量真武湯組降低IL-6和CNP水平最明顯（P＜0.05）。說明真武湯調(diào)控心衰大鼠細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌水平方面有顯著療效。劉洋等［10］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)真武湯能有效降低心衰大鼠血清MMP-9和TIMP-1的水平，這也可能是真武湯能逆轉(zhuǎn)心室重塑、治療慢性心衰的機(jī)制之一。林思煒等［11］將90例心腎陽虛型的慢性心力衰竭患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組予常規(guī)抗心衰藥物治療，真武湯組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上給予真武湯加減治療。隨訪12周后發(fā)現(xiàn)，真武湯加減能有效降低患者中醫(yī)癥候積分，改善LVEF水平及心功能，并提高患者生存質(zhì)量。

血府逐瘀湯。石立鵬等［12］觀察發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯治療后，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、血漿NT-proBNP水平及中醫(yī)證候療效均得到明顯改善（P＜0.05）。說明真武湯合血府逐瘀湯能有效降低慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平，并且能使臨床癥狀和心功能得到顯著改善。陸進(jìn)等［13］隨機(jī)分組法觀察服用真武湯合血府逐瘀湯前后冠心病心力衰竭患者的LVEF、CO、CI變化，發(fā)現(xiàn)各項心功能指標(biāo)均有明顯改善。杜宗升等［14］用血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭能有效緩解臨床癥狀，提高療效。

苓桂術(shù)甘湯。劉榮華［15］在西藥基礎(chǔ)上用苓桂術(shù)甘湯加味治療，發(fā)現(xiàn)心功能顯著改善、療效提高，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。張建峰［16］觀察苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭的效果。發(fā)現(xiàn)效果較好。曹玉山復(fù)方苓桂術(shù)甘湯治療陽虛血瘀水泛型慢性心力衰竭，發(fā)現(xiàn)各癥狀均明顯改善［17］。裴正學(xué)認(rèn)為心氣虧虛、心陽不振、血瘀水停、氣虛血瘀是慢性充血性心力衰竭的主要病機(jī)，故用苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療療效顯著［18］。

保元湯。陳可冀結(jié)合引起慢性心力衰竭的原發(fā)病及癥狀的不同，用加味保元湯合硝酸異山梨酯可提高氣虛血瘀型慢性心力衰竭早期患者的活動耐量［19］。韓玉輝等［20］觀察慢性心力衰竭患者用保元湯治療后，微循環(huán)、心肌缺血、降低心室舒張壓均改善，心肌細(xì)胞BNP的分泌減少，冠狀動脈血液循環(huán)、臨床癥狀改善。邢蘭訪等［21］通過隨機(jī)分組法進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服加味保元湯心率變異性的各項指標(biāo)比治療前明顯升高（P＜0.05）。說明加味保元湯能明顯提高心功能。

3 中成藥治療

芪藶強(qiáng)心膠囊。陳欣華等［22］觀察缺血性心肌病心力衰竭患者在西藥基礎(chǔ)上服用芪藶強(qiáng)心膠囊治療前后的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)6個月后治療組BNP、cTnI、hs-CPR及LVEDV、LVEF指標(biāo)與治療前及對照組比較均改善明顯（P＜0.05）。李雄文等［23］16篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰，可使癥狀得到顯著改善，提高治療效果。武雙平等［24］觀察發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊能夠有效保護(hù)慢性收縮性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能，并可以使癥狀得到顯著改善，提高治療效果。

利心沖劑。解金洪等［25］實驗研究發(fā)現(xiàn)利心沖劑可以上調(diào)BCL-2基因表達(dá)以及降低Bax/Bcl-2比值，表明利心沖劑可通過抑制心肌細(xì)胞的凋亡，達(dá)到改善心功能的效果。姜衛(wèi)東等［26］臨床研究發(fā)現(xiàn)利心沖劑可以明顯改善難治性心力衰竭患者的NT-proBNO和LVEF，提高臨床療效。

安心顆粒。郎中云等［27-28］實驗研究發(fā)現(xiàn)，安心顆粒能夠有效降低心衰大鼠血清TNF-α、IL-6水平以及左室重量指數(shù)（P＜0.05），另外還能降低其血清MDA水平、LVMI及AI（P＜0.05），提高血清SOD活性（P＜0.05），同時調(diào)節(jié)大鼠炎性細(xì)胞因子、抑制心肌細(xì)胞凋亡、延緩心肌重構(gòu)，達(dá)到治療慢性心力衰竭的目的。

參草通脈顆粒。臨床研究證明，參草通脈顆粒對氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭患者有顯著療效，能提高療效，并有明顯的增效減毒作用［29-30］。孫曉輝等［31］實驗研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方參草通脈顆粒能降低心力衰竭大鼠BNP水平，并能減少心力衰竭后血栓的發(fā)生，顯著改善線粒體能量代謝，改善心功能。

暖心顆粒。鄒旭等［32］實驗研究發(fā)現(xiàn)，暖心顆粒能夠有效改善慢性心力衰竭大鼠心臟的收縮及舒張功能，提高其Ca2+-ATP酶的活性，并降低血漿AngⅡ、ALD的含量（P＜0.05）。賴仁奎等［33］臨床觀察發(fā)現(xiàn)暖心膠囊可以顯著改善冠心病心力衰竭癥狀，提高其心功能，延緩心室重構(gòu)。

4 中藥注射液治療

參芪扶正注射液。毛海云［34］發(fā)現(xiàn)參芪扶正注射液可改善慢性心力衰竭患者boston積分、左室射血分?jǐn)?shù)，治療慢性心力衰竭有顯著療效。有研究對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照實驗的文獻(xiàn)進(jìn)行Meat分析，結(jié)果證明參芪扶正注射液可改善慢性心力衰竭癥狀、體征及心功能，提高臨床療效、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，且不增加不良反應(yīng)［35-37］。

參附注射液。文建霞等［38］對文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療加用參附注射液治療慢性心力衰竭可改善中醫(yī)證候積分及心功能指數(shù)，提高總有效率。姚魁武等［39］觀察發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭可提高療效，緩解喘息、氣粗、呼吸困難等癥狀，提高心功能及改善生活質(zhì)量。楊萍等［40］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療舒張性心力衰竭，可以改善心肌重構(gòu)、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活。

生脈注射液。袁楊等［41］對12篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用生脈注射液能夠明顯改善心衰患者各項心功能指標(biāo)，同時可以降低血漿腦鈉肽，提高療效。郭桂英等［42］觀察發(fā)現(xiàn)，生脈注射液可通過降低心臟負(fù)荷，糾正其血管緊張素和腦鈉肽含量來達(dá)到改善心室功能重構(gòu)的目的，進(jìn)而提高臨床療效。李振國［43］觀察發(fā)現(xiàn)生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭比西藥有更少的不良反應(yīng)。

參麥注射液。陳弘東等［44］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液可改善慢性心力衰竭患者的心功能分級及各項心功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。李威等［45］觀察發(fā)現(xiàn)，參麥注射液合丹紅注射液輔助治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭可顯著緩解癥狀，改善心功能，提高臨床療效。黃燁等［46］臨床發(fā)現(xiàn)，重組人腦鈉肽聯(lián)合參麥注射液治療充血性心力衰竭有較好療效。

5 非藥物療法治療

針刺。治丁銘等［47］實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺和卡托普利都可通過降低炎癥細(xì)胞因子來改善慢性心力衰竭大鼠的心室重塑，且兩者療效相當(dāng)。屈簫簫等［48］觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺治療慢性心力衰竭心率變異性各參數(shù)均有明顯改善，說明針刺可有效改善慢性心力衰竭患者的心臟自主神經(jīng)功能失衡現(xiàn)象。郭穎等［49］通過小鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴能顯著改善慢性心力衰竭小鼠的心肌組織受損和炎性浸潤，并能使鹽酸異丙腎上腺素造成的小鼠心肌細(xì)胞損傷和破壞明顯的減少。

灸法。王莖等［50］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，溫和灸聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效明顯優(yōu)于單用西藥。李永新［51］發(fā)現(xiàn)補益宗氣聯(lián)合艾灸治療宗氣虧虛兼心腎陽虛型慢性心力衰竭能有效改善心功能，增加尿量，減輕體質(zhì)量，效果明顯。

穴位注射。謝燕萍等［52］觀察發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液足三里穴位注射聯(lián)合西藥能明顯改善慢性心力衰竭患者各項心功能參數(shù)，緩解癥狀，臨床效果明顯。馬文苑等［53］觀察發(fā)現(xiàn)，參附注射液穴位注射聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可以改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低其NT-proBNP的水平，增加6min步行距離，提高臨床療效。

6 總 結(jié)

中醫(yī)治療心衰，能夠改善癥狀、增加活動耐量、提高生活質(zhì)量，除此之外還可改善血流動力學(xué)指標(biāo)、降低惡性心律失常發(fā)生的幾率、抑制心室重塑等。當(dāng)前研究的不足主要為樣本偏少，試驗入選標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。所以今后應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，開展高質(zhì)量的多中心隨機(jī)雙盲對照試驗，選擇有代表性的中藥制劑和得到認(rèn)可的療效評估標(biāo)準(zhǔn)，建立多方面的中醫(yī)評價系統(tǒng)，使中醫(yī)治療慢性心衰的優(yōu)勢得以發(fā)揮。