幽門螺桿菌感染病人健康教育的研究進(jìn)展

唐春華，趙曉瑞，胡可芹

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)是具有極強(qiáng)活性以及高繁殖力的革蘭陰性菌，在酸性環(huán)境中極易生長，被世界衛(wèi)生組織明確列為Ⅰ類致癌物。HP影響著世界近一半人口的健康，其引起的感染是全世界較常見和較持久的細(xì)菌感染之一[1]。目前我國HP感染率在40%～50%，其最可能的傳播途徑是口-口或糞-口途徑的直接人際接觸[2]。此外，該疾病有家族聚集性，健康教育在預(yù)防其傳播過程中尤為重要。

1 HP感染現(xiàn)狀

有研究顯示，由于個體居住地與種族有差異，國家與國家之間、國家內(nèi)部各地區(qū)之間HP感染率存在明顯差異[3]。全球人口HP感染率超過50%，美洲成年人HP感染率達(dá)到70%～90%，歐洲東部人口HP感染率為70%，歐洲西部人口HP感染率為30%～50%，澳大利亞人口HP感染率為20%，非洲部分地區(qū)HP感染率則高達(dá)90%，印度人口HP感染率達(dá)87%[4-5]。我國幽門螺桿菌科研協(xié)作組2002年1月—2004年6月對全國人口HP感染率的調(diào)查顯示，廣東省人口HP感染率最低，為42.01%；西藏自治區(qū)人口HP感染率最高，為84.62%[6]。一項時間趨勢的系統(tǒng)回顧中表明，隨著我國城市化的發(fā)展加快，HP的感染率降低[7]。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國總?cè)丝跒?4億人[8]。我國人口基數(shù)龐大，HP感染人數(shù)較多。HP感染會影響病人的生活質(zhì)量，也會給家人帶來潛在感染風(fēng)險，給家庭和社會帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)行有效的健康教育、進(jìn)一步科學(xué)干預(yù)和合理管理HP感染病人、提升病人生活質(zhì)量是當(dāng)今時代面臨的極大挑戰(zhàn)。

2 HP感染的危險因素

除以往的糞-口傳播途徑外，相關(guān)研究人員對其感染的危險因素也有進(jìn)一步的探索。衛(wèi)生學(xué)假說將早期環(huán)境和微生物暴露聯(lián)系起來。HP感染的發(fā)生與家庭衛(wèi)生有關(guān)，其感染與不良衛(wèi)生條件呈正相關(guān)[9]。Monno等[10]進(jìn)行了一項回顧性研究，通過問卷調(diào)查法收集研究對象的社會人口學(xué)特征、不同食物和飲料消費(fèi)習(xí)慣等，結(jié)果顯示201名研究對象發(fā)生HP感染，259名研究對象未發(fā)生HP感染；食物可能是HP在人類中傳播的重要媒介，主要表現(xiàn)為吸煙、食用未煮熟的海鮮(胎貝和其他軟體動物)以及未煮熟的蔬菜(西紅柿、胡椒和菊苣等)。HP感染與腎臟疾病有關(guān)，Wang等[11]在吉林大學(xué)接受健康體檢的成年人中進(jìn)行調(diào)查，受試者接受14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)，作為判定HP感染的指標(biāo)，并分析HP的感染率與估計腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之間的關(guān)系，最后得出HP感染陽性率和相對危險程度隨著eGFR的降低而增大。Xu等[12]在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院健康體檢的8 820名受試者中進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)與HP感染呈明顯正相關(guān)，且BMI越高，感染風(fēng)險越高。

3 健康教育不足對HP病人管理的影響

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健相關(guān)知識的一種方法[13]。健康教育不足給國內(nèi)外HP感染病人的管理帶來障礙，不利于民眾進(jìn)行衛(wèi)生保健，如進(jìn)行HP相關(guān)疾病的篩查與預(yù)防。國外調(diào)查顯示，一些資源豐富、胃癌發(fā)生率高的國家通常進(jìn)行HP感染的人口篩查[14]，而澳大利亞等則不提倡對人群進(jìn)行HP感染或前體黏膜變化的篩查[15]。國內(nèi)研究顯示，87%的調(diào)查對象支持HP篩查，低HP相關(guān)知識水平組支持率為82.7%，高HP相關(guān)知識水平組支持率為94.2%[16]。

健康教育項目可提高病人的健康意識，提高病人對HP感染及預(yù)防相關(guān)知識的認(rèn)知水平[17]。國內(nèi)外專門針對HP感染病人健康教育不足的研究報道數(shù)量有限?？赡芤环矫媾c胃腸科醫(yī)生對其篩查的支持率不高、國家醫(yī)療資源不足有關(guān)，另一方面與病人的相關(guān)知識缺乏有關(guān)[18]。Nouraie等[19]從伊朗德黑蘭省抽樣選取2 561名健康個體，檢查其血清中的免疫球蛋白G(IgG)抗體來評估HP感染情況，并且通過問卷調(diào)查收集個體成長環(huán)境以及受教育程度等信息，發(fā)現(xiàn)父母受教育程度高的個體，HP感染率較低。也有調(diào)查顯示，HP檢出陰性人群比檢出陽性者更了解HP[20]。HP感染病人疾病相關(guān)知識不足、服藥依從性較差等會影響其治療的結(jié)果。因此，應(yīng)加強(qiáng)HP感染病人的健康教育，通過健康教育來幫助病人樹立正確的疾病認(rèn)知和防治觀念。

4 HP感染病人健康教育的研究現(xiàn)狀

4.1 HP感染病人健康教育的內(nèi)容 目前關(guān)于HP感染病人的健康教育內(nèi)容尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要包括對HP相關(guān)知識、感染管理相關(guān)知識、治療用藥知識以及心理學(xué)教育等。對于衛(wèi)生保健，尤其是慢性病的管理，需要不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同努力，由此形成集生物、心理、社會為一體的綜合管理方法[21]。

心理學(xué)教育方面，HP感染與成年人群中女性的抑郁癥狀有關(guān)，但尚不能確定因果關(guān)系[22]。同時，HP感染病人中女性表現(xiàn)為較重的心理痛苦和抑郁情緒[23]。生物學(xué)證據(jù)表明，在HP感染的治療中，抗生素暴露治療可以引起腸道微生物群的改變，如減少細(xì)菌的多樣性，增加其不穩(wěn)定性等[24]。Tsai等[25]發(fā)現(xiàn)，與未進(jìn)行HP根治的病人相比較，HP根治的病人在抗生素暴露30 d內(nèi)發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險增加。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，HP感染病人的抗生素根治治療會導(dǎo)致腦-腸-微生物組軸紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致病人根治后30 d內(nèi)易出現(xiàn)抑郁癥。相關(guān)研究顯示，病人的自我護(hù)理能力、自測健康與抑郁之間存在不同程度的相關(guān)性，自我護(hù)理能力在病人生存狀況與焦慮之間存在著較強(qiáng)的中介效應(yīng)[26]?；谝陨涎芯浚訌?qiáng)HP感染病人的健康教育尤其是心理學(xué)教育，可在一定程度上緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

4.2 HP感染病人健康教育的形式 新型健康教育模式改進(jìn)了集中授課等傳統(tǒng)方式的繁瑣性，將微信應(yīng)用到HP感染病人的健康教育中[27]。國內(nèi)學(xué)者王彤鈺[28]就短信再教育對HP感染病人服藥依從性和根治率的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示短信再教育干預(yù)下，病人服藥依從性提高，治療后癥狀得到明顯緩解。Zha等[29]除了采用短信、電話社交媒體對HP感染病人進(jìn)行健康教育外，同時采用“增強(qiáng)型病人健康教育”(enhanced patient education,EPE)模式，即加強(qiáng)根治HP相關(guān)藥物劑量、副作用、藥物管理、藥物戒斷和呼氣測試實(shí)驗(yàn)等信息的健康教育。與王彤鈺[28]研究結(jié)果一致，EPE模式也可提高HP感染病人治療依從性和根治率。

4.3 HP感染病人健康教育的評價指標(biāo) 健康教育的評價指標(biāo)包括HP感染相關(guān)知識的知曉度、服藥的依從性及病人的心理功能。但由于專門針對HP感染病人健康教育的相關(guān)研究報道有限，暫未有統(tǒng)一的評價指標(biāo)。關(guān)于HP感染病人疾病知識的知曉度，可以根據(jù)病人的情況建立“疾病知識調(diào)查量表”對其進(jìn)行測評。Tong等[30]在美國感染與控制雜志上發(fā)表了關(guān)于中國病人對抗菌藥物依從性的調(diào)查，結(jié)果顯示影響抗菌藥物治療依從性的因素主要包括病人對治療的了解、性別、年齡、家庭住址、受教育程度、家庭收入水平以及藥物氣味等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在健康教育結(jié)果評價過程中控制影響依從性的因素，做到精準(zhǔn)測量健康教育效果。病人的心理功能主要通過焦慮、抑郁相關(guān)量表進(jìn)行測評。

5 HP感染病人健康教育的展望

5.1 提升健康管理者的診斷精確度 HP感染可引起萎縮性胃炎、小腸化生、結(jié)腸增生以及發(fā)育不良，最后形成胃癌。治療后再復(fù)發(fā)的檢測是健康管理的重點(diǎn)。研究顯示HP根治成功后，HP感染病人胃癌發(fā)生率依然較高[31]。Shichijo等[32]利用內(nèi)窺鏡圖像數(shù)據(jù)搭建了卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutional neural network,CNN)來識別HP陽性、陰性以及根治情況，其中對已根治病人的識別率最高，為84%，這是除生物檢驗(yàn)之外對HP診斷精確度的又一重大提升。同時，人工智能(artificial intelligence,AI)[33-34]的日益發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療和健康教育的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，從人口層面轉(zhuǎn)向個人層面，因此在未來健康管理中有必要與當(dāng)代AI技術(shù)相融合，提升健康教育質(zhì)量。

5.2 加強(qiáng)健康管理者的專業(yè)能力 HP感染病人的健康管理主要以感染后的治療為主。臨床醫(yī)生是我國控制HP感染的主力軍，不同學(xué)歷、職稱等都會影響醫(yī)生的治療實(shí)踐，因此需要加強(qiáng)對相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的精準(zhǔn)培訓(xùn)[35]。Mrkus等[36]調(diào)查了匈牙利初級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對最新HP感染管理指南的遵循情況，分別抽取無證書的家庭醫(yī)生、有證書內(nèi)科委員會的家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生，比較他們對HP的診斷與治療，結(jié)果顯示內(nèi)科醫(yī)生謹(jǐn)慎，兒科醫(yī)生喜歡侵入性較小的方法，各自對指南遵循水平不同，提議加強(qiáng)指南遵循度。

5.3 拓展健康教育形式 HP生理特征決定了相關(guān)疾病的緩慢性，HP感染病人對治療的依從性會隨病程的延長而降低。因此，如何拓展健康教育形式，提高病人治療依從性，改善病人生命質(zhì)量，也是需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不斷探索的領(lǐng)域。思維導(dǎo)圖由英國學(xué)者托尼·巴贊(Tony Buzan)于20世紀(jì)70年代提出，主要是改善筆記方法，整理思路，捕捉關(guān)鍵信息，激發(fā)學(xué)習(xí)動力[37-38]。國外主要將其應(yīng)用于信息整合與科研分析，國內(nèi)主要將其應(yīng)用于護(hù)理管理及健康教育領(lǐng)域[39]。李素娟等[40]探討了思維導(dǎo)圖健康教育模式對糖尿病病人健康行為及血糖檢測水平的影響，干預(yù)后病人健康知識掌握度、健康行為的形成、血糖的控制都較好。醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行臨床健康教育實(shí)踐，利用電子系統(tǒng)或者紙質(zhì)材料將HP相關(guān)疾病知識、藥物治療、監(jiān)測復(fù)查、定期教育以及心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容繪制為清晰的思維樹，將其運(yùn)用于HP感染病人的健康教育中。因此，如何繪制適合HP感染病人個體化的健康教育思維導(dǎo)圖可成為未來研究中的關(guān)注點(diǎn)。

5.4 豐富對病人心理教育的內(nèi)容 專門針對HP感染病人相關(guān)心理問題的研究較少，其原因可能為病人對HP存在認(rèn)知缺陷，對其導(dǎo)致相關(guān)心理問題的重視度不高。有部分研究探討了HP感染與病人抑郁癥的相關(guān)性，而現(xiàn)有研究顯示HP感染引起的相關(guān)胃炎會導(dǎo)致病人營養(yǎng)素吸收不良[41]，同時飲食和身體活動可以部分解釋抑郁癥狀與代謝綜合征之間23%的關(guān)聯(lián)[15]。因此，健康教育中可以采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)測定病人抑郁情緒并分析其飲食模式下對其健康狀態(tài)的影響。

HP的家族聚集性可導(dǎo)致病人存在自責(zé)感。同伴教育利于病人的相互扶持，提高病人主動性和自我管理能力[42]，從而改善其心理狀態(tài)?？衫弥判欣碚摻Y(jié)合同伴教育模式堅定病人的治療信念，提高各項工作的配合[43]。

6 小結(jié)

國內(nèi)外關(guān)于HP感染病人的健康教育研究有限，存在一定的探索空間。例如加強(qiáng)HP感染病人的健康管理，拓展感染病人的心理教育形式，從而豐富感染病人相關(guān)知識。進(jìn)一步對病人的心理健康教育提供實(shí)證證據(jù)，推動高水平健康教育事業(yè)發(fā)展。